皮肌炎伴發(fā)前列腺癌和非霍杰金淋巴瘤同時重復癌1例

高勝海，李彬彬

(威海市立醫(yī)院 檢驗科，山東 威海264200)

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皮肌炎伴發(fā)前列腺癌和非霍杰金淋巴瘤同時重復癌1例

高勝海，李彬彬

(威海市立醫(yī)院 檢驗科，山東 威海264200)

重復癌是指同一個體同時或先后發(fā)生兩種或兩種以上原發(fā)性惡性腫瘤，根據(jù)確診時間間隔長短不同分為同時性重復癌和異時性重復癌。現(xiàn)報告1例皮肌炎患者同時伴發(fā)非霍杰金淋巴瘤和前列腺癌。

1 臨床資料

患者，男，71歲，因“面頸部、雙上肢出現(xiàn)紅斑，癢2個月，伴乏力”與2014年4月28日收住我院。入院時實驗室檢查，血常規(guī):WBC4.6×109/L,N 0.69,M 0.9,L 0.21,RBC 5.50×1012/L,Hb 147 g/L,PLT195×109/L。尿常規(guī):LEU1+ BLD- PRO-。心肌酶譜：天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶30 U/L，乳酸脫氫酶2 508 U/L，肌酸激酶2 708 U/L，肌酸激酶-MB同工酶61 IU/L。糖類蛋白CA125 168.5 U/ml(<35)，鐵蛋白879.0 ng/ml(21.81-274.66),總前列腺特異性抗原8.01 ng/ml,血沉28 mm/1 h。腹部彩超：腹腔中量積液。腹水常規(guī)：黃色，李凡它試驗陽性，蛋白30.87 g/L，有核細胞計數(shù)8 960/ul。腹水查見惡性細胞，該類細胞：體積大小不等，圓形或類圓形，直徑約20-80微米，穿透性空泡易見，可見單核、雙核及多核，雙核細胞形態(tài)類似霍奇金淋巴瘤的R-S細胞，核圓形、類圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗顆粒狀，核仁明顯，1-8個，胞漿嗜堿性，灰藍至藍色，偶見偽足，淋巴瘤細胞？見圖1。皮膚病理：右上肢表皮角化過度，上皮突消失，局灶表皮變薄，基底液化變性，符合皮肌炎病理表現(xiàn)。初步診斷：①皮肌炎；②腹水原因，淋巴瘤?患者入院后，給予潑尼松龍、復方甘草酸苷等行抗炎抗過敏治療；給予胸腺五肽調(diào)節(jié)免疫?；颊吒姑浿饾u加重，行腹水引流。腹水流式細胞：異常細胞80%表達Kappa、70%表達CD38，20%表達CD45。腹水細胞免疫組化：LCA(3+) CD20(2+) CD(79a+) CD45RO(+) Ki-67(90%+)CD2(-) CD3(-) CD30(-)CD138(-)。骨髓細胞學：片尾組織細胞易見并可見噬血細胞。骨髓活檢：骨髓組織造血細胞極少，各系細胞均見，可見個別巨核細胞。前列腺MRI：前列腺左后部異常信號，不除外前列腺癌，盆腔及盆壁軟組織水腫表現(xiàn)。行前列腺穿刺活檢術(shù)，病理示左側(cè)前列腺癌?；颊咦罱K出現(xiàn)腎功能受損、呼吸功能衰竭及全血細胞減少，與2014年5月24日死亡。

圖1 腹水中的淋巴瘤細胞(瑞氏染色，×1000)

2 討論

皮肌炎是以特發(fā)性炎癥性肌病為特征的自身免疫性疾病，具有特征性皮膚表現(xiàn)，可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而引起死亡,20%的成年皮肌炎患者合并惡性腫瘤。重復癌發(fā)病率約占惡性腫瘤的5%-10%，其中同時性重復癌占13.8%[1]，該例患者確診兩種腫瘤的時間少于6個月，依據(jù)1932年Warren和Games提出的重復癌診斷標準，應為同時重復癌。重復癌多發(fā)生與胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)[2]，前列腺癌、非霍奇金淋巴瘤重復癌臨床罕見。腹水常規(guī)對判斷腹水性質(zhì)有重要的輔助作用，而細胞學檢查常能提供重要證據(jù)，本例患者胸水細胞學查見疑似淋巴瘤細胞，為診斷提供最直接的病因證據(jù)，檢驗工作者要重視細胞形態(tài)學分析，加強學習，提高檢驗診斷質(zhì)量。

[1]葛現(xiàn)才,張 勤,殷德光.重復癌診治現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,20(6);671.

[2]趙明芳,劉云鵬.四重原發(fā)性惡性腫瘤1例及文獻復習[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,35(3):325.

1007-4287(2016)11-1949-02

2015-12-17)