彩色多普勒超聲在急性膽囊炎合并膽囊穿孔8例

孫向軍,隋國(guó)慶

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 超聲科,北京市101500；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科,吉林 長(zhǎng)春130033)

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彩色多普勒超聲在急性膽囊炎合并膽囊穿孔8例

孫向軍1,隋國(guó)慶2

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 超聲科,北京市101500；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科,吉林 長(zhǎng)春130033)

急性膽囊炎(Acute Cholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。膽囊穿孔(Perforation of Gallbladder)是急性膽囊炎的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)，彩色多普勒超聲(Color Doppler Ultrasound)已成為急性膽囊炎合并膽囊穿孔的重要診斷手段[1,2]。現(xiàn)將我院在2013年3月至2015年12月期間，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷及外科手術(shù)證實(shí)的的8例急性膽囊炎合并膽囊穿孔患者的臨床情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2013年3月至2015年12月期間，我院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲(彩超)診斷的急性膽囊炎合并膽囊穿孔患者8例。其中，男5例，女3例，年齡22-69歲，平均年齡50.5歲。全部8例患者發(fā)病后均有右上腹陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，6例患者伴惡心、嘔吐。入院時(shí)查體：8例患者右上腹壓痛，3例患者可觸及膽囊腫大、Murphy征陽(yáng)性；6例出現(xiàn)發(fā)熱(最高390C)，7例患者有腹肌緊張表現(xiàn)。

本組全部患者均應(yīng)用高靈敏度、高精度的PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷檢查，探頭頻率為3.5 MHz。本組彩超檢查結(jié)果：8例膽囊均呈橢圓形，輪廓略模糊，長(zhǎng)徑和寬徑略增大；5例膽囊內(nèi)容物透聲性降低；6例膽囊下緣增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失；8例膽囊壁增厚(厚度3.5 mm-5.5 mm)，膽囊壁局部可見缺損(圖1)。本組8例患者外科手術(shù)后均證實(shí)為膽囊穿孔。

A:膽囊壁增厚，膽囊壁局部缺損(膽囊穿孔部位，箭頭處); B:膽囊周圍限局性積液。L：肝臟；GB：膽囊

2 討論

針對(duì)膽囊炎患者，依據(jù)典型病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，多可做出臨床診斷。但是，約有15%-20%的患者因其臨床表現(xiàn)較輕，或癥狀發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)即有緩解，可造成早期診斷困難。而且，臨床上膽囊炎還往往需要與多種疾病，如十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位急性闌尾炎、急性腸梗阻、右腎結(jié)石、右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎、冠狀動(dòng)脈病變和急性病毒性肝炎等，進(jìn)行詳細(xì)的鑒別診斷。近年來(lái)，彩色多普勒超聲作為方便、快捷、可重復(fù)操作、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，已廣泛應(yīng)用于膽囊炎，尤其是膽囊炎合并膽囊穿孔患者的早期診斷[3-6]。

文獻(xiàn)報(bào)道[1,5-6]：膽囊炎，尤其是膽囊炎合并膽囊穿孔患者的彩色多普勒超聲(彩超)檢查，以觀察膽囊形狀變化、膽囊壁厚度變化、囊腔及其周圍回聲情況進(jìn)行判斷。另外，重要且直觀的彩超影像，即膽囊壁局部缺損，可確切觀察到膽囊穿孔部位[2]。本組8例患者的彩超檢查，不但觀察到患者膽囊的形狀變化、膽囊壁厚度的變化、囊腔及其周圍回聲的變化，更直接觀察到膽囊穿孔部位。本組患者手術(shù)后均證實(shí)彩超診斷準(zhǔn)確。

本研究表明：彩色多普勒超聲在早期診斷膽囊炎合并膽囊穿孔方面，具有操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、可信程度高的優(yōu)點(diǎn)；彩色多普勒超聲可以作為膽囊炎合并膽囊穿孔早期診斷的一個(gè)重要的輔助檢查手段。

[1]劉雪梅,李曉青,韓淑娟.急性膽囊炎合并膽囊穿孔的B超診斷[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2002,3(1)：25.

[2]Soyer P,Brouland JP,Boudiaf M,et al.Color velocity imaging and power Doppler sonography of the gallbladder wall:a new look at sonographic diagnosis of acute cholecystitis[J].AJR Am J Roentgenol,1998,171(1):183.

[3]Hwang H,Marsh I,Doyle J.Does ultrasonography accurately diagnose acute cholecystitis Improving diagnosticaccuracy based on a review at a regional hospital[J].Can J Surg,2014,57(3):162.

[4]Gandolfi L,Torresan F,Solmi L,et al.The role of ultrasound in biliary and pancreatic diseases[J].Eur J Ultrasound,2003,16(3):141.

[5]高 麗,劉 欣,薛紅元,等.彩超診斷急性壞疽膽囊炎并膽囊穿孔1例[J].河北醫(yī)藥,2012,34(24):3837.

[6]龔念梅,王燕飛.壞疽性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔彩超表現(xiàn)1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):860.

1007-4287(2016)11-1943-02

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