血漿Lp-PLA2、HCY、hs-CRP水平與急性冠脈綜合征的關系

孟祥雁，康治臣

(1.長春市中心醫(yī)院 心內科，吉林 長春130051；2.吉林大學第二醫(yī)院 康復科)

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*通訊作者

血漿Lp-PLA2、HCY、hs-CRP水平與急性冠脈綜合征的關系

孟祥雁1，康治臣2*

(1.長春市中心醫(yī)院 心內科，吉林 長春130051；2.吉林大學第二醫(yī)院 康復科)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，合并脂代謝紊亂、炎癥反應參與后，冠狀動脈內斑塊破裂，以及隨之發(fā)生一系列血小板激活聚集或血栓形成的過程。ACS的發(fā)病率約占冠心病的30%-40%[1]，其中炎癥反應的部分炎癥介質，脂蛋白相關磷脂酶A 2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(HCY)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)在ACS發(fā)病過程中起到非常重要的作用。目前有研究發(fā)現，Lp-PLA2、HCY和hs-CRP作為炎癥介質，在心肌壞死細胞中心、易損斑塊、破裂斑塊發(fā)生過程中出現的巨噬細胞及凋亡的巨噬細胞內都也有高度表達，參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，已是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，但目前 Lp-PLA2、HCY、hs-CRP三種炎癥介質是否共同參與了動脈硬化斑塊的破裂及血栓形成，表現臨床為急性冠脈綜合征的發(fā)生目前研究較少。2012年10月-2015年2月，我們檢測了急性冠脈綜合征患者血漿 Lp-PLA2、HCY 和hs-CRP水平，并探討其與冠脈綜合征的關系?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組100例，男45例、女55例，年齡(55±10)歲，入選病例均為我院心內科住院的明確診斷急性冠脈綜合征患者，均符合ACS的診斷標準，所有患者均入院后給予生化檢查，肌鈣蛋白、心電圖、胸部DR、心臟彩超，等常規(guī)檢查。排除標準：感染性疾病、肺部疾病、心臟瓣膜病、惡性腫瘤、和肝腎功能衰竭。對照組90例，男44例、女46例，年齡(54±8)歲，無心血管病史。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 觀察組和正常組都空腹采集清晨靜脈血5 ml，放置于檸檬酸鈉抗凝管內，離心5 min，3 000 r/min，再分離出血漿，置于EP管中，低溫冰箱保存。采用酶聯(lián)法，全自動生化分析儀檢測血漿中Lp-PLA2、HCY，hs-CRP的含量。

2 結果

觀察組患者的血清Lp-PLA2、HCY、Hs-CRP與對照組相比均明顯升高(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組血漿Lp-PLA2、HCY及hs-CRP水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

動脈粥樣硬化病理生理形成過程非常復雜，它的發(fā)生發(fā)展是內皮功能的損傷、炎性物質的滲出、細胞的變性和血小板聚集隨之血栓形成。其中炎性反應貫穿其全過程。ACS是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上發(fā)生的,許多臨床指標與冠心病都存在一定相關性，能夠直接、有效、準確地反映冠心病病變的指標為數不多。由于ACS起病急，因此早期診斷處理有很大的臨床意義。ACS病人的臨床表現不同，輕癥患者常表現為不穩(wěn)定型心絞痛，但重癥者則表現為嚴重心肌梗死乃至猝死，二者的預后也存在較大差異。當前的研究認為炎性反應在硬化斑塊破裂、血小板激活的過程中起至關重要的作用。血漿脂蛋白相關磷脂酶A2(LP-PLA2)是催化甘油磷脂一位點水解的一類磷脂酶超家族成員之一，一種新的炎性反應標志物。近年來的基礎、臨床研究顯示,其含量增高能夠促進動脈粥樣硬化病變的進展、增加斑塊的不穩(wěn)定性,是冠心病預測因子之一，與冠心病發(fā)生與發(fā)展密切關聯(lián)。NOBIS-II研究證實，Lp-PLA2是獨立的對可疑ACS患者進行危險分層標記物之一[2]。研究闡明，血漿中HCY每增高3 μmol/L，缺血性心臟病患病危險會增加11%[3]。本研究結果顯示，觀察組血漿Lp-PLA2水平明顯高于對照組，證實血漿Lp-PLA2水平的升高可作為判斷ACS的發(fā)生高危因素。HCY是蛋氨酸循環(huán)中非常重要的中間代謝產物，水平升高可以加速動脈硬化的進程，與血栓的形成有密切關系，HCY水平升高與急性冠脈綜合征的發(fā)生也密切相關。血漿Hs-CRP是全身炎癥反應的敏感標志物,在人類由肝臟在IL-1、IL-6的刺激下產生[4]，當人體受到細菌、病毒侵襲或其他非感染性疾病有可能引起血中CRP增高。全身炎癥時,CRP是一種急性期反應標志,Hs-CRP誘導內皮細胞表達。通過結合C1q和H因子激活途徑誘導單核細胞表達，因此，在動脈粥樣斑塊、急性心肌梗死病灶中都存在CRP。Hs-CRP可刺激淋巴細胞或單核細胞產生氧自由基[5，6]，從而在炎性反應過程中產生影響。avi等[7]的研究顯示,在有明顯動脈粥樣硬化斑塊的冠脈血管床處的血液中明顯升高。說明Hs-CRP和動脈粥樣硬化處不穩(wěn)定斑塊密切相關[8]。高靈敏CRP可檢測出CRP濃度的輕度升高,且這種改變在冠心病或冠心病的危險性的重要影響已被證實[9]。在冠心病患者中，其CRP升高可能提高心臟病的發(fā)病率[10]。對CRP>3.0mg/L的冠心病人或應早期預防和早期干預。本研究結果顯示觀察組血漿hs-CRP水平明顯高于正常組有顯著性差異(P<0.05)。這提示,血漿hs-cRp水平升高與急性冠脈綜合征的發(fā)生密切相關。這對急性冠脈綜合癥的臨床治療具有重大的意義。

Lp-PLA2、HCY和hs-CRP作為炎癥介質，在心肌壞死細胞中心、易損斑塊、破裂斑塊發(fā)生過程中出現的巨噬細胞及凋亡的巨噬細胞內都也有高度表達，參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，三種炎癥介質共同成為冠心病發(fā)病的獨立危險因素，參與了動脈硬化斑塊的破裂及血栓形成的機制。

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