不成熟血小板部分在免疫性血小板減少性紫癜診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值

劉玲玲,薛 梟,夏 薇,陳顯秋*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130021;2.北華大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，吉林 吉林132013)

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*通訊作者

不成熟血小板部分在免疫性血小板減少性紫癜診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值

劉玲玲1,薛 梟2,夏 薇2,陳顯秋1*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130021;2.北華大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，吉林 吉林132013)

免疫性血小板減少性紫癜(Immune Thrombocytopenic Purpura ,ITP)是一組免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞所致的出血性疾病。在外周血血小板破壞增多時(shí)，患者骨髓中巨核細(xì)胞反應(yīng)性增生，向外周血中釋放大量含有mRNA和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，具有合成少量蛋白質(zhì)的能力的不成熟血小板，曾被命名為網(wǎng)織血小板[1]，現(xiàn)在被稱為不成熟血小板部分(Immature Platelet Fraction，IPF)。不成熟血小板部分是由骨髓巨核細(xì)胞合成釋放入外周血循環(huán)的、富含RNA、呈網(wǎng)狀分布、體積更大的血小板，在血小板計(jì)數(shù)中占有一定的比例，對(duì)于分析血小板生成動(dòng)力學(xué)及血小板減少機(jī)制有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 正常對(duì)照組

選擇2014.01在吉林大學(xué)第一醫(yī)院體檢的50例健康人靜脈血為正常對(duì)照組。正常對(duì)照組滿足無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好，無(wú)明顯心、肝、腎等重要臟器疾病，無(wú)血液系統(tǒng)疾病、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)組

選擇2014.01-2014.06在吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心住院被診斷為ITP的初治患者35例，其中男性15例，女性20例；PLT<20×109/L的患者26例，PLT>20×109/L的患者9例；其診斷通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)，符合2008年修訂的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)中對(duì)ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在其治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)不成熟血小板百分比及血小板計(jì)數(shù)的變化情況，連續(xù)10日每日檢測(cè)1次，每位實(shí)驗(yàn)對(duì)象可得到2個(gè)參數(shù)共20個(gè)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較各個(gè)檢測(cè)參數(shù)的變化及規(guī)律。

1.3 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與方法

1.3.1 儀器與試劑

日本SYSMEX公司生產(chǎn)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀XE-5000；SYSMEX配套稀釋液、網(wǎng)織紅細(xì)胞稀釋液、網(wǎng)織紅細(xì)胞染液、鞘液；SYSMEX 5C定值低、中、高三水平質(zhì)控品。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)方法

標(biāo)本收集：晨起空腹、平靜狀態(tài)下，抽取靜脈血2 ml于EDTA-K2 抗凝的試管中,所有標(biāo)本充分混勻后，2 h內(nèi)測(cè)定完畢。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別進(jìn)行兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重復(fù)測(cè)定數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)定的方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別不成熟血小板百分比(IPF%)比較 見(jiàn)表1、圖1。

表1 不同組別IPF%檢測(cè)結(jié)果

2.2 ITP患者治療過(guò)程中IPF%、PLT變化情況比較 在治療過(guò)程中，IPF%逐漸下降，在第5天下降至正常；PLT逐漸上升，在第6天上升至正常，見(jiàn)圖2。

注：圖中點(diǎn)為疑似離群值，3、9代表離群值在各列所在位置，已剔除。

圖1 不同組別IPF%檢測(cè)結(jié)果

圖2 兩組ITP患者治療過(guò)程中IPF%和PLT變化情況

3 討論

3.1 不成熟血小板檢測(cè)在ITP診斷中的應(yīng)用

ITP患者血小板減少僅是由于外周血血小板破壞增加，而骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞不少，是成熟障礙引起的血小板減少。本研究顯示，不同嚴(yán)重程度ITP患者IPF%(輕度14.85%±10.69,重度28.90%±11.30)較正常對(duì)照組(1.60%±0.99)明顯增高(P<0.05)，與Yasunori Abe等[2]、Briggs等[3]、孫德華等[4]的研究一致，進(jìn)一步說(shuō)明了IPF%在ITP中的診斷價(jià)值和提示出血嚴(yán)重程度中的作用。血小板減少時(shí)體內(nèi)TPO含量增加，TPO與其受體c.Mpl結(jié)合，激活一系列信號(hào)通路，包括JAK/STAT、Ras/MAKP、P13K/Akt等，促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟，調(diào)節(jié)巨核細(xì)胞增殖、分化，產(chǎn)生新的血小板(不成熟血小板)釋放入血[5]，而使得外周血中IPF%升高，這些可能是導(dǎo)致ITP患者外周血IPF%增高的主要原因。這一研究結(jié)果提示我們，對(duì)于臨床表現(xiàn)明顯、有骨髓穿刺禁忌癥的患者，可以通過(guò)檢測(cè)網(wǎng)織血小板作為ITP診斷的依據(jù)之一[3]。

3.2 不成熟血小板檢測(cè)在判斷ITP患者嚴(yán)重程度中的應(yīng)用 ITP的臨床表現(xiàn)以出血為主，而出血的嚴(yán)重程度與血小板破壞程度明顯相關(guān)，血小板<20×109/L時(shí)可并發(fā)內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等而引起死亡[6]，故臨床將血小板<20×109/L作為輸血的指征。但臨床觀察提示，ITP患者的出血程度與血小板計(jì)數(shù)并不完全一致，對(duì)于血小板<20×109/L的患者，是否進(jìn)行輸血治療也存在爭(zhēng)議，若能找到比血小板計(jì)數(shù)更能反映出血的臨床指標(biāo)，將對(duì)ITP臨床治療具有十分重要的意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，PLT

<20×109/L患者的RP%(28.90%±11.30)高于PLT>20×109/L患者的RP%(14.85%±10.69)，說(shuō)明外周血血小板破壞越嚴(yán)重，釋放至外周血中的IPF%越高，通過(guò)檢測(cè)外周血IPF%，可有助于臨床判斷ITP的嚴(yán)重程度，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)，避免對(duì)患者進(jìn)行不必要的血小板輸注。

3.3 不成熟血小板檢測(cè)在ITP患者治療中的應(yīng)用 ITP患者首先采用激素沖擊治療，嚴(yán)重者使用大劑量免疫球蛋白，輸注血小板懸液或血漿置換。本研究顯示，IPF%與血小板計(jì)數(shù)有良好的負(fù)相關(guān)性。ITP患者治療前，IPF%明顯增高，血小板計(jì)數(shù)明顯降低；隨著ITP的有效治療，IPF%明顯下降，血小板計(jì)數(shù)明顯升高，見(jiàn)圖2。但I(xiàn)PF%與血小板計(jì)數(shù)在ITP治療期間的變化情況卻有所不同，通過(guò)對(duì)ITP患者治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，IPF%在治療早期即治療后第五天出現(xiàn)明顯變化，而血小板計(jì)數(shù)在第六天出現(xiàn)明顯變化，IPF %比血小板計(jì)數(shù)能更早的反映出治療效果，見(jiàn)圖2。說(shuō)明IPF%可更早提示臨床治療有效，有助于臨床根據(jù)治療效果進(jìn)行后續(xù)治療。但由于本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象較少，網(wǎng)織血小板是否可以作為ITP患者治療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)還有待進(jìn)一步研究。

[1]Ingram,M.& Coopersmith,A.Reticulated platelets following acute blood loss[J].British Journal of Haematology，1969,17:225.

[2]Yasunori Abe ,Hideo Wada，et al.A simple technique to determine thrombopoiesis level using immature platelet fraction (RP%)[J].Thrombosis Research，2006,118:463.

[3]Briggs C,Kunka S,Hart D,et al.Machin SJ.Assessment of an immature platelet fraction (RP%) in peripheral thrombocytopenia[J].British Journal of Haematol，2004,126:93.

[4]孫德華，裘宇容.網(wǎng)織血小板檢測(cè)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的初步應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008,6(8):581.

[5]Begley CG,Basser RL.Biologicand structural differences ofthrombo-poietic growthfactors[J]．J SeminHematol，2000，37(2 suppl 4)：19．

[6]鄧家棟.血液病學(xué)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2002,1317-1321.

1007-4287(2016)11-1900-02

2016-01-14)