肺心病心衰患者心功能與血尿酸水平的相關(guān)性研究

常宇飛，劉京鶴，馬剡芳,陳 奇

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 急診科，北京100015)

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*通訊作者

肺心病心衰患者心功能與血尿酸水平的相關(guān)性研究

常宇飛，劉京鶴，馬剡芳*,陳 奇

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 急診科，北京100015)

目的 探討肺心病心衰患者心功能與血尿酸水平之間的相關(guān)性，為患者病情發(fā)展及預(yù)后判斷提供依據(jù)。方法 將本院收治的100例肺心病心衰患者作為研究對象，設(shè)為觀察組，按NYHA心功能分級法分為三組，采用全自動(dòng)生化儀測定血尿酸水平，采用血?dú)夥治鰞x測定PaO2,采用超聲心動(dòng)圖測定LVEF、LVED，同期入組50例健康者作為對照組。結(jié)果 觀察組高尿酸血癥發(fā)病率為56%，高于對照組的28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.500,P<0.01)，觀察組血尿酸水平(465.4±108.3)μmol/L，顯著高于對照組(340.6±101.2)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.495,P<0.01)。Ⅳ級組尿酸水平明顯高于Ⅱ級組及Ⅲ級組，Ⅲ級組尿酸水平明顯高于Ⅱ級組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。血尿酸與LVED呈正相關(guān)(r=0.678，P<0.01)；血尿酸與 LVEF 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.649,P<0.01)。結(jié)論 肺心病心衰患者血尿酸水平與心衰程度呈正相關(guān)，血尿酸水平可作為評估心衰程度的指標(biāo)。

肺心??；心功能；心力衰竭；血尿酸

(ChinJLabDiagn,2016,20:1889)

血尿酸(SUA)已被認(rèn)為是氧化代謝受損和受損預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)，如充血性心力衰竭[1]，肺血栓栓塞癥[2]，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓[3]。近年研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸與肺源性心臟病的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，血尿酸與B型腦鈉肽可共同作為預(yù)測心力衰竭的敏感指標(biāo)，本文通過對我院收治的100例肺心病心衰患者進(jìn)行分析，從而調(diào)查血尿酸水平與心功能的關(guān)系，對肺心病心衰的發(fā)病機(jī)制及血尿酸的生化特性更深入的認(rèn)識提供臨床指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月至2015年10月于我院內(nèi)科住院的肺心病心衰患者100例為觀察組，其中男性66例，女性34例，年齡55-85歲，中位年齡70歲，心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，Ⅱ級35例，Ⅲ級34例，Ⅳ級31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：心衰診斷均符合 Framing ham診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)進(jìn)行分級；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或年齡>80歲；急性心力衰竭；嚴(yán)重肝腎功能不全；感染性疾??；惡性腫瘤；風(fēng)濕免疫性疾病活動(dòng)期；意識或精神障礙；制動(dòng)困難；手指畸形；雷諾現(xiàn)象；正在服用降尿酸藥物。隨機(jī)選擇同期于我院體檢的健康者50例為對照組，其中男性34例，女性16例，中位年齡68歲。兩組研究對象性別、年齡一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血尿酸、氧分壓及二氧化碳分壓檢測 觀察組入院后次日、對照組檢查當(dāng)日早晨抽取空腹靜脈血4 ml，采用日立7600全自動(dòng)生化儀測定血尿酸水平，試劑盒購于北京利德曼生化股份有限公司，參考值：男202-416 μmol/L，女 142-339 μmol/L；采用血?dú)夥治鰞x測定氧分壓(PaO2),儀器型號為COBAS B211，試劑為羅氏診斷產(chǎn)品有限公司。PaO2:70-100 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)；二氧化碳分壓(PaCO2):35-45 mmHg。

1.2.2 LVEF、LVED測定 觀察組入院1周內(nèi)、對照組檢查當(dāng)日采用GE Vividi床旁彩色多普勒超聲機(jī)測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，以 LVEF<40% 為左室收縮功能不全。

1.2.3 治療 進(jìn)行常規(guī)的抗炎、袪痰、改善呼吸功能、糾正心力衰竭、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等對癥處理,并且加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)分析均應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析，對納入本研究的變量根據(jù)變量類型選擇不同的統(tǒng)計(jì)分析方法。定量變量首先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；多組間兩兩比較，方差齊時(shí)采用方差分析，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)分析評價(jià)血尿酸水平與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組尿酸水平比較 觀察組血尿酸水平(465.4±108.3) μmol/L，顯著高于對照組(340.6±101.2) μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.495,P<0.01)，見表1。

表1 觀察組與對照組尿酸水平比較

2.2 心功能分級與尿酸、LVEF、LVED和PaO2的關(guān)系

三組不同心功能分級組別尿酸、LVEF、LVED和PaO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。Ⅳ級組尿酸水平明顯高于Ⅱ級組及Ⅲ級組，Ⅲ級組尿酸水平明顯高于Ⅱ級組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。Ⅳ級組LVED高于Ⅱ級組及Ⅲ級組，Ⅲ級組LVED水平高于Ⅱ級組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。Ⅳ級組LVEF水平低于Ⅱ級組及Ⅲ級組，Ⅲ級組LVEF水平低于Ⅱ級組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。血尿酸與LVED呈正相關(guān)(r=0.678，P<0.01)；血尿酸與 LVEF 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.649,P<0.01)。三組患者 PaO2明顯低于對照組，Ⅳ級組PaO2明顯低于Ⅱ級組及Ⅲ級組，Ⅲ級組PaO2低于Ⅱ級組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表2 心功能分級與尿酸、LVEF、LVED和PaO2的關(guān)系

3 討論

尿酸是人體細(xì)胞代謝與飲食中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其來源包括外源性和內(nèi)源性，外源性尿酸通過攝入高尿酸食物所致，內(nèi)源性尿酸來源于細(xì)胞內(nèi)的核酸及其他嘌呤代謝最終產(chǎn)物，主要在肝臟及腸道內(nèi)產(chǎn)生，需要腎臟代謝、排泄[4]，正常水平的尿酸有助于清除氧自由基，保護(hù)肝、肺及血管內(nèi)皮細(xì)胞中的DNA ,具有抗衰老、抵抗氧化應(yīng)激及抵抗氧化應(yīng)激性細(xì)胞損傷的作用，維護(hù)和提高機(jī)體防御免疫功能[5]，但高尿酸血癥可能是心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，主要通過影響內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[6]。當(dāng)尿酸水平高出正常范圍時(shí)，會直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板，從而誘發(fā)多種心血管疾病。劉虹等指出尿酸可促進(jìn)體內(nèi)氧自由基形成，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，參與高血壓、糖尿病、代謝綜合征等疾病的發(fā)生[7]。

慢性肺源性心臟病患者因長期缺氧，影響了細(xì)胞正常代謝活動(dòng)，無氧代謝環(huán)節(jié)增加，致使糖酵解含量增加，降低了ATP生成，促使腺嘌呤分解成尿酸，同時(shí)心衰發(fā)作時(shí)，交感神經(jīng)興奮，刺激兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加，降低了心排血量及腎小球?yàn)V過，尿酸鹽排泄減少，從而使血尿酸水平升高。研究表明，心衰患者通過一系列代謝反應(yīng)導(dǎo)致血尿酸水平升高，升高的血尿酸反過來作用于心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心衰的發(fā)生、發(fā)展。血尿酸水平升高可增加氧化應(yīng)激，破壞血管內(nèi)皮系統(tǒng)，引起平滑肌細(xì)胞或心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致心室重構(gòu)[8]。此外，血尿酸還會導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中的不飽和脂質(zhì)過氧化，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能受損，引發(fā)心肌細(xì)胞病變，心肌代謝障礙，導(dǎo)致心功能異常，由此可見，血尿酸可作為評估肺源性心臟病心功能的指標(biāo)之一，心功能的變化也可間接反映血尿酸水平的變化。本研究中，觀察組高尿酸血癥發(fā)病率為56%，高于對照組的28%，觀察組血尿酸水平(465.4±108.3)μmol/L，顯著高于對照組(340.6±101.2)μmol/L，表明肺心病心力衰竭患者高尿酸血癥發(fā)病率升高。三組不同心功能分級組別尿酸、LVEF、LVED和PaO2水平存在差異，血尿酸水平比較，Ⅳ級組>Ⅲ級組>Ⅱ級組，LVED比較，Ⅳ級組>Ⅲ級組>Ⅱ級組，LVEF水平比較，Ⅳ級組<Ⅲ級組<Ⅱ級組,PaO2比較，Ⅳ級組>Ⅲ級組>Ⅱ級組，血尿酸與LVED呈正相關(guān)(r=0.678，P<0.01)；血尿酸與 LVEF 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.649,P<0.01)，表明血清尿酸水平隨心衰加重而明顯升高，血清尿酸水平這項(xiàng)即簡單又價(jià)廉的監(jiān)測，作為評估肺源性心臟病患者病情變化的指標(biāo)之一。

綜上所述，慢性心衰患者，隨著心衰程度加重，血尿酸水平升高，心衰控制后，血尿酸水平下降，血尿酸水平可作為評估心衰程度的指標(biāo)。

[1]王紅雷.慢性心力衰竭時(shí)尿酸水平的變化及對預(yù)后的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(6):554.

[2]張運(yùn)劍，許 鵬，陸慰萱，等.急性肺血栓栓塞癥血尿酸增高的意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(6):342.

[3]李震南，何建國，柳志紅，等.血尿酸水平與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病情和預(yù)后的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(46):3261.

[4]薛 佳,張 偉,孫 睛,等.高尿酸血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015,7(5):684.

[5]Sevanian A,Davies K J,Hochstein P.Serum urate as an antioxidant for ascorbic acid[J].The American journal of clinical nutrition,1991,54(6):11295.

[6]劉 燕，梁金銳，吳永全.不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能與血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015,7(1):103.

[7]JIA Shao-dan,王顏剛,LI Hui-feng,等.不同尿酸濃度與氧化應(yīng)激和內(nèi)皮損傷指標(biāo)研究[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(8):638.

[8]Harzand A,Tamariz L,Hare J M.Uric acid,heart failure survival,and the impact of xanthine oxidase inhibition[J].Congestive Heart Failure,2012，18(3):179.

Research of correlation between heart function and blood uric acid in patients with pulmonary heart disease

CHANGYu-fei,LIUJing-he,MAShan-fang，etal.

(DitanHospitalCapitalMedicalUniversity，Beijing100015，China)

Objective To analyze the relationship between serum uric acid level and heart function in patients with pulmonary heart disease,and to Provide evidence for judging the development and prognosis of patients with pulmonary heart disease.Methods 100 cases of heart failure in patients with pulmonary heart disease were selected as research object,which were divided into three groups according to NYHA classification of cardiac function,Blood uric acid were measured by full automatic biochemical analyzer ,the LVEF,LVED were measured by Echocardiography，the PaO2were measured by blood gas analyzer,Compare the test results with 50 healthy persons.Results The incidence of hyperuricemia in the observation group was 56%,higher than control group (28%),and the difference was statistically significant(χ2=10.500,P<0.01);Observation group,the level of uric acid is(465.4±108.3)μmol/L,higher than in the control group(340.6±101.2)μmol/L,and the difference is statistically significant(t=5.495,P<0.01)；serum uric acid levels of IV group were higher than grade Ⅱgroup and grade Ⅲ group(P<0.05);LVED and uric acid was positively correlated(r=0.678，P<0.01),and LVEF was negative correlation(r=-0.649,P<0.01).Conclusion Serum uric acid level was positively correlated with the degree of heart failure in patients with pulmonary heart disease,and serum uric acid level could be used as an index to assess the degree of heart function.

Pulmonary heart disease；Heart function；Heart failure；Blood uric acid

1007-4287(2016)11-1889-03

R541.5

A

常宇飛(1981-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事急診內(nèi)科的臨床工作。

2016-02-17)