淋巴靜脈吻合術(shù)患者行全麻快速誘導(dǎo)的可行性研究

劉 煒 ，李紅彬 ，張海靜

(1.北京市燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院 麻醉科，北京102401；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 麻醉科手術(shù)室，北京100038)

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*通訊作者

淋巴靜脈吻合術(shù)患者行全麻快速誘導(dǎo)的可行性研究

劉 煒1，李紅彬1，張海靜2*

(1.北京市燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院 麻醉科，北京102401；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 麻醉科手術(shù)室，北京100038)

目的 探討淋巴水腫淋巴靜脈吻合術(shù)飽胃患者行全麻快速誘導(dǎo)的可行性。方法 選擇行淋巴靜脈吻合術(shù)患者150例，術(shù)前進(jìn)食脂肪餐，行全麻快速誘導(dǎo)、氣管插管。術(shù)中抽取胃液，測胃液的pH值、胃液量，按術(shù)后是否給予止吐藥，將其分成兩組，以是否發(fā)生惡心嘔吐為觀察指標(biāo)，對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果 胃液量和發(fā)生惡心嘔吐之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；是否給予止吐藥物與發(fā)生惡心嘔吐之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；150例患者未發(fā)生誤吸。結(jié)論 淋巴水腫飽胃患者行淋巴靜脈吻合術(shù)，快速誘導(dǎo)，氣管插管是一種較為安全的誘導(dǎo)方法。

淋巴水腫；嘔吐和誤吸；胃液量

(ChinJLabDiagn,2016,20:1887)

淋巴循環(huán)對于機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)有重要作用，其失穩(wěn)態(tài)可導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。淋巴水腫患者行淋巴靜脈吻合術(shù)時(shí)，為明確胸導(dǎo)管手術(shù)定位，需術(shù)前2-4 h經(jīng)胃管注入100-200 ml脂肪餐，而飽胃患者麻醉的最大風(fēng)險(xiǎn)是嘔吐和反流造成的誤吸。本研究觀察在全身麻醉下飽胃患者發(fā)生惡心嘔吐及誤吸的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月1日至2014年7月30日期間，150例淋巴水腫患者(年齡在18-60歲之間)，均因淋巴回流障礙入院行頸部淋巴靜脈吻合手術(shù)，所有病人無中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病及困難氣道指征。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前2-4 h進(jìn)高脂飲食，患者入室后,開放靜脈和胃管，監(jiān)測患者的血壓、心率和血氧飽和度(飛利浦多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀)，全麻誘導(dǎo)采用丙泊酚1.5-2 mg/kg、芬太尼3-5 μg/kg、羅庫溴銨1.0 mg/kg快速誘導(dǎo)插管。插管后,給予機(jī)械通氣，潮氣量為 6-10 ml/kg，呼吸頻率10-16次/min，氧流量 2 L/min。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，維持在35-45 mmHg。應(yīng)用七氟烷0.6-1.33MAC和瑞芬太尼0.1-0.3 μg/kg/min，及間斷推注羅庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉維持。

1.3 標(biāo)本的留取和觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)和術(shù)后0.5、2、12和24 h惡心嘔吐情況；觀察患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)和麻醉蘇醒時(shí)誤吸情況；麻醉誘導(dǎo)后10 min通過胃管抽吸胃液，記錄胃液的總量和pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐組和非惡心嘔吐組的胃液pH值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表1)。

表1 胃液pH值與惡心嘔吐的關(guān)系

2.2 惡心嘔吐組和非惡心嘔吐組在胃液量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表2)。

表2 胃液量與惡心嘔吐的關(guān)系

2.3 惡心嘔吐組和非惡心嘔吐組在是否使用止吐藥比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表3)。

表3 止吐藥與惡心嘔吐的關(guān)系

2.4 150例患者均無誤吸發(fā)生，康復(fù)出院。

3 討論

淋巴靜脈吻合顯微手術(shù)目前已經(jīng)成為治療淋巴水腫的有效的治療手段。淋巴水腫的患者行胸導(dǎo)管靜脈吻合術(shù)時(shí)，為明確胸導(dǎo)管手術(shù)定位，需術(shù)前經(jīng)胃管注入脂肪餐[1]。對于飽胃手術(shù)患者原則上首選局麻、神經(jīng)阻滯等麻醉方式，然而胸導(dǎo)管靜脈吻合手術(shù)為顯微外科手術(shù)，術(shù)中需要患者絕對制動(dòng)，若遇到無法配合的病人，局麻很難達(dá)到手術(shù)要求，故全麻為胸導(dǎo)管靜脈吻合手術(shù)的首選方法。

飽胃患者在全身麻醉下易發(fā)生嘔吐或反流，其最嚴(yán)重并發(fā)癥是誤吸，引起吸入性肺炎、急性呼吸道梗阻等嚴(yán)重后果，例如支氣管痙攣、肺水腫等。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，全身麻醉飽胃的患者反流的發(fā)生率為4%-26.3 %,其中有62%-76 %出現(xiàn)誤吸,誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率達(dá)70 %[2]。

慢誘導(dǎo)清醒氣管插管的特點(diǎn)是：保留了患者自主呼吸，從而降低嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。清醒氣管插管雖能一定程度預(yù)防返流誤吸[3]，但主要缺點(diǎn)是肌松馳不全，患者痛苦、抵抗，易造成咽喉和聲門周圍軟組織損傷。插管前進(jìn)行充分咽喉表面麻醉和取得患者的配合是成功的關(guān)鍵[4]。

快誘導(dǎo)氣管插管的特點(diǎn)是：患者神志喪失，喉鏡暴露聲門時(shí)，能給予患者充分鎮(zhèn)靜、肌松，能有效抑制氣管插管所引發(fā)的循環(huán)波動(dòng)、嗆咳反射。通過Selliek手法壓迫環(huán)狀軟骨以閉合食管可防止返流誤吸[5,6]。然而患者術(shù)前2-4 h進(jìn)高脂飲食，為飽胃狀態(tài)，誘導(dǎo)時(shí)嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

安全的術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間可保證胃充分排空，把嘔吐、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。本研究中，禁食、禁飲時(shí)間為2-4h患者胃液PH值與惡心、嘔吐的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，殘留胃液量、使用止吐藥與惡心嘔吐的發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。已有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前2 h左右飲入少量清液體并不增加嘔吐、誤吸或吸入性肺炎[7]。Crawford等[8]研究表明，術(shù)前禁飲時(shí)間為2 h、4 h、6 h的小兒，其手術(shù)開始時(shí)胃液pH值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究所選擇的150例行胸導(dǎo)管靜脈顯微吻合術(shù)的患者，術(shù)前高脂飲食能增加胃液反流、吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。在全麻誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生被動(dòng)性胃液反流、吸入性肺炎的胃液量要最少達(dá)到200 ml[9]。但在本研究中，病人的平均殘余胃液量要遠(yuǎn)低于可能引起被動(dòng)性胃液反流、吸入性肺炎的200ml容量，所以提示快速誘導(dǎo)、氣管插管對于此類手術(shù)是一種較為安全的全麻誘導(dǎo)方法。術(shù)前服用脂肪餐增加了患者的殘留胃液量，術(shù)后未使用止吐藥物，提高病人術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的概率，不僅增加了患者手術(shù)治療的痛苦，也增加了吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，淋巴水腫飽胃患者行淋巴靜脈吻合術(shù)，快速誘導(dǎo)，氣管插管是一種較為安全的全麻誘導(dǎo)方法。

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Feasibility study on lymphatic venous anastomosis in patients undergoing rapid induction of general anesthesia

LIUWei，LIHong-bin，ZHANGHai-jing.

(DepartmentofAnesthesiology,BeijingYanjingMedicalCollegeAffiliatedHospitalofLiangxiangCity，Beijing102401,China)

Objective To investigate the safe and feasible method of fast inducing intubation adopted on full-stomach patients undergoing lymph vein anastomosis.Methods It is selected that 150 patients of preoperative eating fat meal with lymph vein anastomosis undergoing fast inducing intubation in our hospital.It is recorded that the pH value of gastric juice and gastric juice volume from extraction of gastric juice;It is divided into two groups according to whether given anti-nausea drugs.The data is analysed with the chi-square test according to whether nausea and vomiting occurred.Results It showed statistical difference between the volume of gastric juice and the occurrence of nausea and vomiting.(P<0.05) It showed statistically difference between whether to give antiemetic drugs and the occurrence of nausea and vomiting(P<0.05),induction of general anesthesia of 150 cases were successfully completed,no patient had vomiting and aspiration.Conclusion Fast induction and endotracheal intubation is a relatively safe induction method for lymphedema patients with full stomach of general anesthesia in lymph vein anastomosis.

lymphedema;Vomiting and aspiration;Amount of gastric juice

1007-4287(2016)11-1887-03

R551.2

A

2016-02-08)