慢性扁桃體炎和腺樣體肥大兒童外周血平均血小板體積變化及意義

鄭海明

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，陜西 寶雞721001)

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慢性扁桃體炎和腺樣體肥大兒童外周血平均血小板體積變化及意義

鄭海明

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，陜西 寶雞721001)

目的 慢性扁桃體炎(CT)和腺樣體肥大(AH)是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的最常見原因。本研究探討扁桃體和(或)腺樣體切除后外周血平均血小板體積(MPV)變化及其意義。方法 40例被診斷為腺樣體肥大和(或)慢性扁桃體炎患兒全麻下行腺樣體和(或)扁桃體切除術(shù)，設(shè)為手術(shù)組，年齡4到16歲。38例4到16健康歲兒童設(shè)為對(duì)照組。分別檢測(cè)外周血平均血小板體積(MPV)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和血紅蛋白(HB)水平。結(jié)果 手術(shù)組MPV水平明顯低于對(duì)照組(P<0.001)，手術(shù)組PLT明顯高于對(duì)照組(P<0.001)；手術(shù)組WBC和HB水平與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 4到16歲兒童由慢性扁桃體炎(CT)和腺樣體肥大(AH)引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與外周血低水平血小板平均體積(MPV)有關(guān)。

慢性扁桃體炎；腺樣體肥大；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；血小板平均體積

(ChinJLabDiagn,2016,20:1872)

慢性扁桃體炎和腺樣體肥大所導(dǎo)致的鼻咽部氣道狹窄[1,2]是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要因素，也是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者需要進(jìn)行腺樣體和(或)扁桃體切除。

慢性扁桃體炎常引起發(fā)熱，咽喉疼痛和吞咽困難，而腺樣體肥大則常引起打鼾，睡眠張口呼吸和夜間呼吸暫停。大量的研究表明成人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者罹患動(dòng)脈粥樣硬化和心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高[3,4]。Demirkol[5]等認(rèn)為 MPV可以反映出血小板的功能和活化，而且還可以間接的反映出血小板的產(chǎn)生和激活。因此，高的 MPV水平可以作為冠心病發(fā)生的預(yù)測(cè)參數(shù)。少量的研究表明被作為冠心病預(yù)測(cè)參數(shù)的MPV水平在成人患者中升高[6]。

對(duì)于兒童患者，由慢性扁桃體炎和腺樣體肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是導(dǎo)致夜間缺氧的主導(dǎo)因素。本文探討作為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要病因的慢性扁桃體炎和腺樣體肥大與平均血小板體積的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院2013年1月到2014年12月經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測(cè)(polysomnography，PSG)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[7]，準(zhǔn)備行扁桃體或(和)腺樣體切除術(shù)40例患兒為研究對(duì)象設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。其中男童25例(62.5%)，女童15例(37.5%)，年齡4到16歲(8.24±3.71)。同期選擇在我院體檢的正常健康兒童38名設(shè)為對(duì)照組，其中男童23例(60.52%)，女童15例(39.48%)，年齡4到16歲(7.87±3.48)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入研究的患兒均為臨床診斷為慢性扁桃體炎或(和)腺樣體肥大患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8,9]進(jìn)行，且所有患者經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測(cè)(polysomnography，PSG)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。排除超重、高血壓、糖尿病或糖尿病前期、急性上呼吸道感染、當(dāng)前或之前6個(gè)月內(nèi)使用消炎藥如阿司匹林或布洛芬、惡性腫瘤、急慢性血液病、自身免疫性疾病等患兒。所有納入研究的對(duì)象在納入前均告知其本研究的方法及目的，并獲得其家屬同意簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法 患兒全部采用全身麻醉(氣管插管靜脈復(fù)合麻醉)，術(shù)中監(jiān)護(hù)心率、血壓和血氧飽和度。麻醉成功后，患兒肩下墊棉墊，口內(nèi)置壓舌開口器(Davis開口器)。根據(jù)患兒病情，常規(guī)法行扁桃體或(和)腺樣體切除，止血，術(shù)后待患兒清醒送返回病房。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療3 d。手術(shù)組40病例行扁桃體和腺樣體切除29例，單純扁桃體切除3例，單純腺樣體切除8例。

1.4 觀查指標(biāo) 納入研究的患兒在入院后第一天空腹抽取靜脈血4 ml，健康體檢兒童在首次接診時(shí)空腹抽取靜脈血4 ml，將血液至含EDTA的真空抗凝管，雅培CELL DYN 3700 (ABBOTT PARK IL 60064 USA)分析全血。分別記錄手術(shù)組和對(duì)照組平均血小板體積(MPV)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和血紅蛋白(HB)。

2 結(jié)果

手術(shù)組和對(duì)照組的年齡和性別無顯著差異(P=0.88和P=0.23)。手術(shù)組和對(duì)照組血紅蛋白(HB)含量分別為12.15±0.93 g/dl和12.16±1.16 g/dL,無顯著差異(P=0.483)。手術(shù)組和對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)分別為8.35±1.87×103/μl和8.75±2.76×103/μl，手術(shù)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所降低，但無顯著差異(P=0.225)。

手術(shù)組和對(duì)照組的血小板計(jì)數(shù)(PLT)為349±68×103/μL和321±57×103/μl，有顯著差異(P<0.001)。血小板計(jì)數(shù)會(huì)隨著年齡，血紅蛋白含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加而增加，相反，會(huì)隨著平均血小板體積的增加而減少(P<0.001)。

手術(shù)組和對(duì)照組的平均血小板體積(MPV)為5.6±0.7 fL和7.4±0.8 fL，有顯著差異(P<0.001)。年齡的增加也會(huì)導(dǎo)致平均血小板體積的增加，血小板計(jì)數(shù)的增加會(huì)導(dǎo)致血小板平均體積的減少(P<0.001)。而血紅蛋白含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)則對(duì)平均血小板體積沒有顯著影響(P=0.483和P=0.229),見表1。

連續(xù)變量的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，慢性扁桃體炎或(和)腺樣體肥大兒童MPV水平與年齡呈正相關(guān)(r=0.276,P<0.001)，而血小板計(jì)數(shù)則呈負(fù)相關(guān)(r=-0.426；P<0.001)，結(jié)果見表2及圖1。

表1 手術(shù)組和對(duì)照組外周血HB,WBC,PLT和MPV檢測(cè)結(jié)果

表2 影響MPV因素的線性回歸分析

3 討論

慢性扁桃體炎和腺樣體增生肥大可以引起打鼾，睡眠張口呼吸和阻塞性呼吸暫停；如果延長(zhǎng)病程不作積極治療，還能引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，致代謝紊亂、血液黏度增加、血壓升高、心臟結(jié)構(gòu)改變，頜面發(fā)育畸形等[10]。由小兒慢性扁桃體炎和腺樣體增大所導(dǎo)致的夜間低氧是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的最常見病因。我們發(fā)現(xiàn)扁桃體和(或)腺樣體切除術(shù)后患兒的外周血平均血小板體積有顯著降低，而這一變化和成年患者是完全相反的。

圖1 MPV和PLT線性回歸分析

有關(guān)成年患者的研究表明動(dòng)脈粥樣硬化與血小板平均體積存在關(guān)聯(lián)[3,4]。但是少有研究報(bào)道兒童動(dòng)脈粥樣硬化患者與血小板平均體積的關(guān)系。有研究表明兒童肥胖和動(dòng)脈粥樣硬化之間存在關(guān)聯(lián)。另外導(dǎo)致兒童動(dòng)脈粥樣硬化的因素還包括遺傳因素，環(huán)境因素和飲食與肥胖。Varol[6]等認(rèn)為成人OSAHS患者M(jìn)PV值相比對(duì)照組顯著增高。經(jīng)過進(jìn)一步的研究還發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過6個(gè)月的持續(xù)正壓通氣治療后，MPV值降低了[11]。成人OSAHS患者罹患動(dòng)脈粥樣硬化和心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高[3,4]。而MPV值的增高則與動(dòng)脈粥樣硬化和心臟疾病的高風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系[6]。另一方面，也有研究報(bào)道急性心肌梗死患者M(jìn)PV值增高，MPV值可以作為血栓形成的重要標(biāo)記。

關(guān)于兒童患者M(jìn)PV值的研究，Tuncel[12]等并未發(fā)現(xiàn)發(fā)作期和緩解期哮喘患兒MPV值與對(duì)照組有顯著差異。另一篇關(guān)于慢性阻塞性肺氣腫的報(bào)道，Ulasli[13]等發(fā)現(xiàn)MPV值和對(duì)照組相比在發(fā)作期顯著減少，但是在穩(wěn)定期無顯著差異。在我們的結(jié)果中，扁桃體切除和(或)腺樣體肥大切除術(shù)后MPV值顯著減少，是引起兒童上呼吸道阻塞的主要因素。

成人OSAHS患者高水平的MPV值增加了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6,11]，而我們的病例則顯示MPV值是降低的。根據(jù)我們的結(jié)果，慢性扁桃體炎和腺樣體肥大能引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，但并不是MPV值增加的決定因素。兒童期OSAHS和MPV值呈負(fù)相關(guān)?？傊瑑H靠MPV值來揭示兒童動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不全面的，諸如肥胖或者飲食也可能是其危險(xiǎn)因素。

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Change and Significance of Mean Platelet Volume in Children with Chronic Tonsillitis and Adenoid Hypertrophy

ZHENGHai-ming.

(DepartmentofOtolaryngological,TraditionalChineseMedicineHospitalofBaojiCity,Baoji721001，China)

Objective Chronic tonsillitis (CT) and adenoid hypertrophy (AH) is the most common cause of obstructive sleep apnea hyponea syndrome(OSAHS).In the present study,we evaluated the relationship between mean platelet volume (MPV) and CT and AH which is the most frequent cause leading OSA in children.Methods A total of 40 children aged between 4 and 16，who underwent adenoidectomy or adenotonsillectomy with a diagnosis of AH and/or CT were recruited as operation group.38 healthy controls aged between 4 and 16 were employed as control group.Mean platelet volume (MPV) values,platelet count (PLT),white blood cell count (WBC) and hemoglobin (Hb) levels were recorded individually.Results It was found that MPV values in operation group were significantly lower than control group(P<0.001),whereas PLT in operation group was significantly higher than control group(P<0.001).There were no significant differences in WBC and HB values among groups.Conclusion OSAHS caused by CT-AH is associated with low MPV values in childhood aged 4 to 16.

chronic tonsillitis;adenoid hypertrophy;obstructive sleep apnea hyponea syndrome;MPV

1007-4287(2016)11-1872-03

R563.8

A

鄭海明(1964-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉治療。

2016-02-18)