個體化行為干預治療老年女性壓力性尿失禁200例

鄒桂成，譚富陽

個體化行為干預治療老年女性壓力性尿失禁200例

鄒桂成，譚富陽

目的：分析個體化行為干預模式對老年女性壓力性尿失禁患者情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：制定個體化行為干預模式，對200例老年女性壓力性尿失禁患者展開干預，評價1、3、6個月的情緒及生活質(zhì)量指標，并與干預前進行比對。結(jié)果：干預后1個月、3個月、6個月焦慮評分分別為（51.2±5.3）分、（45.3±5.1）分、（36.1±4.7）分，與干預前（56.2±5.6）分比較均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。干預后1個月、3個月、6個月抑郁評分分別為（52.6±5.6）分、（48.2±5.3）分、（39.8±4.2）分，與干預前（59.6± 6.1）分比較均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。干預后1個月、3個月、6個月ICIQ-FLUTS評分分別為（29.6±3.18）分、（27.5±2.6）分、（23.3±2.1）分，與干預前（31.7±3.7）分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。干預后1個月、3個月、6個月UDI-7評分分別為（16.0±1.4）分、（14.3±1.3）分、（11.5±1.2）分，與干預前（19.2±1.7）分比較差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。此外，干預后1個月、3個月、6個月軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分與干預前比較也均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論：在個體化行為干預模式下，隨時間的推移，老年女性壓力性尿失禁患者心理狀態(tài)、健康狀態(tài)、生活質(zhì)量均有明顯改善。

個體化；行為干預模式；老年女性；壓力性尿失禁；情緒；健康狀態(tài)

尿失禁是指膀胱括約肌損傷、神經(jīng)功能障礙等因素導致排尿自控能力喪失，尿液不由自主流出的一種疾病[1]。老年女性由于生殖器官構(gòu)造的特殊性，更易發(fā)生尿失禁現(xiàn)象，其中又以壓力性尿失禁最為常見。不僅給生理上帶來巨大的痛苦，同時也影響著她們的心理[2-3]?；诶夏昱詨毫π阅蚴Ы麑е碌纳钯|(zhì)量下降及情緒不佳，在加強治療的同時給予相應(yīng)的干預模式也尤為重要。我院近年在老年女性壓力性尿失禁治療中聯(lián)合應(yīng)用個體化行為干預模式，其是遵循“以人為本”的干預理念，從心理、排尿、健康鍛煉等方面對患者展開干預指導，療效評價可見，其對改善患者情緒、生活質(zhì)量及健康狀態(tài)取得了積極影響?，F(xiàn)我們于2013年2月—2015年1月，對壓力性尿失禁的老年女性患者進行個體化行為干預的研究資料作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共200例，均口頭知情，同意參與本研究。年齡60～78歲，平均（67.3±6.6）歲；病程2～16年，平均病程（5.2±3.9）年。納入標準：按國際尿控制學會(ICS)1990年壓力性尿失禁診斷標準診斷，年齡≥60歲；經(jīng)積極治療，無其他嚴重并發(fā)癥；智力正常，具有良好的語言表達能力。排除標準：不能正確回答問題或其他原因?qū)е虏荒芘浜贤瓿筛深A者；合并有其他嚴重急性或慢性疾病者；合并有尿急、尿頻、排尿困難等癥狀及泌尿系統(tǒng)疾病者?；颊咴诜e極治療尿失禁的同時均制定個體化方案進行行為干預，且本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 200例患者在干預后1、3、6個月進行隨訪，其中失訪13例，失訪率6.50%，包括無法按要求完成干預者8例，因并發(fā)癥退出者3例，及原因不明者2例。本次失訪率小于常規(guī)要求，樣本有代表性。隨訪結(jié)束187例，年齡分布60～76歲，平均（66.7±7.1）歲。

1.3 評估內(nèi)容 （1）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及體溫、血壓、脈搏等生命體征。（2）重要器官功能檢測，尿液檢查、腎功能檢查、膀胱造影等。（3）尿量與顏色、透明度、氣味、酸堿反應(yīng)、比重、尿次數(shù)等。（4）引起尿失禁相關(guān)的因素。（5）對尿失禁產(chǎn)生情緒變化如焦慮、抑郁程度。（6）家屬認知狀況。（7）患者及家屬的心理狀態(tài)。（8）患者社會支持狀況。

1.4 個體化干預措施 根據(jù)評估內(nèi)容制定個體化行為干預措施：（1）盆底肌鍛煉。訓練患者進行有意識地收縮肛門、尿道肌肉、會陰等盆底肌。收縮15 s，放松15 s，一個時間段重復做10次為1循環(huán)，每天根據(jù)患者身體情況個體化制定循環(huán)次數(shù)。在訓練過程中調(diào)整，逐步加大訓練強度。（2）避免臀大肌、腹肌的收縮、暫停呼吸等增大腹部壓力的活動，每次咳嗽時盡量避免增大復壓。提取重物時，應(yīng)采取正確的蹲式-提起動作，并在提取前做盆底肌運動。（3）恥骨肌鍛煉。訓練患者排尿過程中主動中斷排尿、再繼續(xù)排尿的重復鍛煉。（4）培養(yǎng)重新建立按時排尿習慣。因老年人夜尿較多，可用鬧鈴定時提醒排尿。如果到了排尿時間不想排尿，應(yīng)按時排尿并盡量排盡。未到排尿時間而想排尿，需要收縮括約肌將尿憋住，盡量到預定的時間再去排尿。（5）做好患者及家屬的心理護理，使之能夠正視此疾病，積極配合，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）鼓勵參加社交活動[4]。

1.5 指標評價 定期向患者追蹤指導，了解鍛煉、排尿習慣、尿失禁等情況，根據(jù)實際情況進行干預措施的實時調(diào)整。干預后1、3、6個月評價干預效果。

（1）焦慮評價：采用Zung焦慮自評量表（SAS），共計20個條目，采用1～4級評分法，各條目得分相加為總粗分，標準分等于總粗分乘以1.25。分數(shù)越高焦慮越嚴重[5-6]。

（2）抑郁評價：采用Zung抑郁自評量表（SDS），有20個條目，應(yīng)用1～4級評分法，各條目得分相加為總粗分，標準分等于總粗分乘以1.25。評分越高，則代表抑郁狀態(tài)越嚴重[7-8]。

（3）尿失禁及受尿失禁困擾程度：采用女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷（ICIQ-FLUTS），共計19個項目，涉及尿失禁次數(shù)、夜尿次數(shù)、排尿間隔時間及尿失禁對性生活和日常生活的影響等多個方面，每個項目有4～5個選項，分別賦值0～3(或4)分，合計70分，分值越高，表示患者受尿失禁困擾的程度越深[9]。

（4）生活質(zhì)量進行評價：采用泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7（UDI-7）從活動、社會關(guān)系、旅行和情感4個方面進行評價。每個條目有4個選項，分別計分為0、1、2、3分，合計21分，分值越大，表示壓力性尿失禁對其影響越大，生活質(zhì)量越低[10-11]。

（5）健康狀態(tài)評定：采用SCL-90量表，共90個項目，計算總分和軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9個維度，按5級評分制（“無”為0分，“輕度”為1分，“中度”為2分，“偏重”為3分，“嚴重”為4分），SCL-90總分及各因子得分越高，說明心理健康總體水平越低，反之，心理健康總體水平越高[12]。

1.6 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行描述性統(tǒng)計分析，應(yīng)用單側(cè)檢驗，差異性比較采用重復測量的方差分析，P＜0.05代表差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評分 不同時間點焦慮、抑郁評分差異有顯著性，兩兩比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05)。見表1。

2.2 ICIQ-FLUTS、UDI-7評分 不同時間點ICIQFLUTS、UDI-7評分差異有顯著性，兩兩比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05)。見表2。

表1 個體化行為干預前及干預后1、3、6個月時焦慮、抑郁評分（±s）

表1 個體化行為干預前及干預后1、3、6個月時焦慮、抑郁評分（±s）

注：焦慮，F(xiàn)=298.64，P=0.000；抑郁，F(xiàn)=267.13，P=0.000

n焦慮抑郁187 187干預前56.2±5.6 59.6±6.1 1個月51.2±5.3 52.6±5.6 3個月45.3±5.1 48.2±5.3 6個月36.1±4.7 39.8±4.2

表2 個體化行為干預前及干預后1、3、6個月時ICIQ-FLUTS、UDI-7評分（±s）

表2 個體化行為干預前及干預后1、3、6個月時ICIQ-FLUTS、UDI-7評分（±s）

注：ICIQ-FLUTS，F(xiàn)=168.15，P=0.000；UDI-7，F(xiàn)=539.23，P=0.000

n ICIQ-FLUTS UDI-7 187 187干預前31.7±3.7 19.2±1.7 1個月29.6±3.1 16.0±1.4 3個月27.5±2.6 14.3±1.3 6個月23.3±2.1 11.5±1.2

2.3 健康狀況 不同時間點軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分差異有顯著性，兩兩比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05)。見表3。

表3 個體化行為干預前及干預后1、3、6個月時健康狀況評分（±s）

表3 個體化行為干預前及干預后1、3、6個月時健康狀況評分（±s）

注：軀體化，F(xiàn)=18.933，P=0.000；強迫，F(xiàn)=5.153，P=0.000；人際關(guān)系敏感，F(xiàn)=3.314，P=0.020；抑郁，F(xiàn)=9.306，P=0.000；焦慮，F(xiàn)=4.902，P=0.002；敵對，F(xiàn)=6.852，P=0.000；恐怖，F(xiàn)=7.782，P=0.000；偏執(zhí)，F(xiàn)=11.917，P=0.000；精神病性，F(xiàn)=8.560，P= 0.000

n軀體化強迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性187 187 187 187 187 187 187 187 187干預前1.8±0.6 1.6±0.5 1.6±0.5 1.7±0.6 1.5±0.4 1.6±0.5 1.5±0.4 1.6±0.5 1.6±0.4 1個月1.7±0.5 1.5±0.5 1.5±0.5 1.6±0.4 1.4±0.4 1.5±0.4 1.4±0.4 1.5±0.4 1.5±0.3 3個月1.5±0.3 1.4±0.4 1.5±0.5 1.5±0.4 1.4±0.4 1.4±0.4 1.4±0.3 1.4±0.4 1.4±0.3 6個月1.4±0.3 1.3±0.3 1.4±0.4 1.4±0.4 1.3±0.4 1.3±0.3 1.3±0.3 1.3±0.3 1.3±0.3

3 討論

老年女性壓力性尿失禁是常見的一種癥狀，具有較高的發(fā)生率。目前臨床認為，老年女性發(fā)生壓力性尿失禁，多是由于機體抵抗力下降所引起的，尤其是生育多個孩子的女性，在產(chǎn)程過程中損傷了盆底肌肉，導致無法支撐尿道，給尿失禁埋下隱患。老年女性壓力性尿失禁的發(fā)生，會給患者日常生活、社交造成嚴重影響，使得患者在生理、心理、社交等方面存在問題。生理上，經(jīng)常尿失禁，會引起皮膚不適感，甚至出現(xiàn)褥瘡、皮膚感染等。由于尿液長期積留，可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；心理上，患者會產(chǎn)生負面的心理情緒，如焦慮、抑郁、害羞、敵意等，部分患者會出現(xiàn)社交功能障礙，遠離社會生活。壓力性尿失禁的干預方法一般包括手術(shù)、非手術(shù)方法，其中，由于行為干預的易實施性，近年來受到重視。

對老年女性壓力性尿失禁患者實施行為干預措施，其一，指導患者進行恥骨肌、盆底肌肉等方面的鍛煉，能使肌肉被動運動,增加盆底的血液循環(huán),增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉張力，增強尿道阻力、恢復松弛的盆底肌和恥骨肌，隨著干預進行，患者的情緒狀況逐漸好轉(zhuǎn)、尿失禁程度及受尿失禁困擾程度逐漸減少，生活質(zhì)量逐漸好轉(zhuǎn)[13]。其二，根據(jù)患者負性情緒，給予針對性的心理干預，對患者給予精神上的勸解、支持、安慰、疏導及暗示，能夠增加患者對精神應(yīng)激的防御功能，幫助患者重建心理平衡，激發(fā)與疾病抗爭的斗志，從而有效降低患者的抑郁與焦慮程度。其三，重視社會支持系統(tǒng)的作用，由于患者日常行為和社會交往受限，使患者孤立于社會，很少參加集體活動，導致患者的社會功能缺陷會越來越嚴重。鼓勵患者參加社交活動，可為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境與人際互動關(guān)系，從而提高患者生活質(zhì)量，緩解患者的負性情緒。

本研究便采取將多個行為干預方法有機結(jié)合起來的個體化行為干預方法，對老年壓力性尿失禁患者的效果進行評價。研究結(jié)果表明，隨時間的推移，患者焦慮、抑郁、ICIQ-FLUTS、UDI-7、健康狀況評分有下降趨勢，患者的情緒狀況逐漸好轉(zhuǎn)、尿失禁程度及受尿失禁困擾程度逐漸減少，生活質(zhì)量逐漸好轉(zhuǎn)。這與陳慶麗[14]、劉會范等[15]的研究結(jié)果基本相同。由此可見，將個體化行為干預方法應(yīng)用于老年壓力性尿失禁患者的護理工作中，是十分可行、可靠與合理的。

綜上，重建排尿習慣對壓力性尿失禁患者非常重要，干預中指導患者重新建立排尿習慣,能在一定程度上促使其無意中加強盆底肌肉的鍛煉。定期隨訪能使患者受到更專業(yè)的指導，并使其其樹立戰(zhàn)勝壓力性尿失禁的信心。鼓勵患者積極參加社交活動，減輕疾病影響，能無形中對生活起到良好的促進作用，進一步提高生活質(zhì)量。

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（收稿：2016-01-26 修回：2016-05-20）

（責任編輯 張亞強）

R694+.54

A

1007-6948(2016)04-0388-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.024

山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科（煙臺264000）