光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑治療混合痔術(shù)后水腫

仲超祥，姚秋菊，張 瓊，胡玉超，韓 晶

光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑治療混合痔術(shù)后水腫

仲超祥，姚秋菊，張 瓊，胡玉超，韓 晶

目的：觀察光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑治療混合痔術(shù)后并發(fā)創(chuàng)面水腫的療效。方法：將160例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）、光子治療組（B組）、金馬洗劑組（C組）及光子治療聯(lián)合金馬洗劑組（D組)，治療組分別予以相應(yīng)治療，對(duì)照組常規(guī)治療，5 d為1療程，兩個(gè)療程后判斷療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：A組有效率為80.0%，B組有效率為90.0%、C組為95.0%、D組為97.5%，各治療組有效率明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。各組治療前癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后D組癥狀積分明顯優(yōu)于B、C組，且各治療組治療后癥狀積分均優(yōu)于A組。結(jié)論：光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑能明顯促進(jìn)痔術(shù)后水腫吸收消散，優(yōu)于單純光子治療儀照射和金馬洗劑坐浴。

混合痔；光子治療儀；金馬洗劑；創(chuàng)面水腫

肛緣水腫是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在Milligan-Morgan(M-M）術(shù)后尤為常見。2014年1月—2015年12月，我們予光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共160例，均行M-M術(shù)且術(shù)后創(chuàng)面水腫。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（A組）、光子治療組（B組）、金馬洗劑組（C組）及光子治療聯(lián)合金馬洗劑組（D組)。均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參加本研究，觀察和治療依從性良好。各組年齡、性別、癥狀、體征、病程及水腫情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 4組患者一般情況比較(n，±s)

表1 4組患者一般情況比較(n，±s)

組別A組B組C組D組n 性別男20 17 19 18女水腫分布情況0分2分40 40 40 40 20 23 21 22年齡（歲）28±3.6 27±3.7 25±3.2 26±3.4病程(d) 2±0.5 2±0.4 2±0.6 2±0.3 0 0 0 0 0 0 0 0 4分16 15 17 16 6分24 25 23 24

1.2 治療方法 A組常規(guī)換藥。B組換藥前用光子治療儀照射，照射距離15～20 cm，時(shí)間20 min。照射過程中及時(shí)詢問患者有無(wú)不適，如有異常及時(shí)處理。醫(yī)患均佩戴墨鏡，避免眼灼傷。C組換藥前用金馬洗劑坐浴，藥物組成：金銀花、馬齒莧、生大黃、苦參、虎杖、荊芥、制乳沒、薄荷、芒硝、五倍子、冰片等。濃煎袋裝，每袋200 mL。加熱水至2000 mL左右，利用熱力及藥力作用熏蒸。D組先按C組熏洗坐浴，再按B組光子治療。1次/d，5 d為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 創(chuàng)面水腫程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用4級(jí)6分評(píng)分法。0分：創(chuàng)面無(wú)水腫；2分：創(chuàng)面水腫僅1處，水腫范圍直徑≤1.5 cm；4分：創(chuàng)面水腫僅1處或多處，1.5 cm＜水腫范圍直徑≤3.0 cm;6分：創(chuàng)面水腫僅1處或多處，水腫范圍直徑＞3.0 cm[1]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)行業(yè)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)治療前后的癥狀積分，按照療效指數(shù)分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：治療后水腫癥狀全部消失；顯效：治療后水腫癥狀明顯改善，n＞66.70%；有效：治療后水腫癥狀有所改善，33.33%≤n值≤66.70%；無(wú)效：治療后水腫癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，需要手術(shù)處置，n值＜33.33%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01時(shí)，有顯著差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用α=0.05。

2 結(jié)果

各治療組與對(duì)照組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。4組治療前癥狀積分無(wú)差異（P＞0.05）。治療后各治療組癥狀改善情況與A組比較均有降低，其中D組與B、C組比較有差異（P＜0.05），D組與A組比較差異明顯（P＜0.01），B組與C組比較無(wú)差異（P＞0.05）。組內(nèi)治療后癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05）。見表3。本研究未見不良反應(yīng)，無(wú)中途脫漏病例。

表2 4組患者療效比較

表3 4組患者治療前后癥狀積分比較（±s）

表3 4組患者治療前后癥狀積分比較（±s）

注：同組與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05;與D組比較，cP＜0.05

組別A組B組C組D組n 40 40 40 40治療前5.20±0.70 5.25±1.00 5.15±1.00 5.20±0.70治療后2.65±2.21a2.00±2.10a、b、c 1.70±1.87a、b、c 1.35±1.54a、b

3 討論

肛腸疾病在我國(guó)總患病率達(dá)50.10%，其中痔最常見，患病率為49.14%，占所有患病人數(shù)的98.09%[3]。目前治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式為Milligan-Morgan于1937年提出的痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后約10%～40%的病人會(huì)繼發(fā)肛緣水腫。主要是由于M-M術(shù)后局部組織受到損傷，引起括約肌痙攣及微循環(huán)障礙，使血管通透性增高，組織間隙水分潴留過多；或血管受損后血液滲入組織間隙形成血栓，從而引起一系列病理變化而產(chǎn)生。水腫嚴(yán)重者還會(huì)造成感染[4]，已成為臨床亟須解決的問題之一。

光子治療儀是一種多功能高光率光子治療儀，主要應(yīng)用于各種燒傷、創(chuàng)傷，尤為適合慢性復(fù)雜性難愈合創(chuàng)面的治療[5]。本研究用于治療痔術(shù)后水腫，因高光功率光子對(duì)人體穿透性較強(qiáng)，可直接作用于血管、淋巴管、神經(jīng)末梢和皮下組織等而發(fā)揮相應(yīng)的療效。術(shù)后新鮮創(chuàng)面通過光子治療儀照射，一方面能緩解括約肌痙攣，促進(jìn)與改善局部淋巴血液循環(huán)，有利于水腫吸收消散。另一方面，還能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，加速炎性物質(zhì)清除及減少五羥色胺合成，對(duì)于早期炎癥產(chǎn)生明顯抑制作用，為水腫吸收創(chuàng)造條件[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，痔術(shù)后風(fēng)濕燥熱，四氣相合，乘虛而入，導(dǎo)致肛門局部經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈不行，氣滯血瘀，熱毒蘊(yùn)結(jié)而為水腫[7]。術(shù)后予以金馬洗劑坐浴，收到清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌等功效[8]。金馬洗劑方中重用金銀花、馬齒莧為君藥，具有清熱解毒之功；大黃、苦參、虎杖具有清熱燥濕之效為臣；佐藥五倍子、明礬可以收斂創(chuàng)面；荊芥炒碳可止血，乳香沒藥相兼富有活血止痛、消腫生??；使藥薄荷、冰片相伍提高諸藥熏洗的舒適度，有率領(lǐng)群藥直達(dá)病所的作用。諸藥合用，相輔相成，具有抗炎、消腫、止痛、生肌等作用[9-10]。

據(jù)前期研究[8,11]，分別應(yīng)用光子治療儀、金馬洗劑坐浴治療混合痔術(shù)后疼痛、水腫、術(shù)創(chuàng)愈合延遲等并發(fā)癥，均取得了一定的療效。本研究也再次予以證實(shí)。但在研究過程中，仍發(fā)現(xiàn)部分患者水腫消退情況不滿意。為此，采用光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑治療。光子治療儀采用矩陣集成高能半導(dǎo)體固態(tài)光源，具有方向性好，治療能量高并可調(diào)節(jié)，熱量低等特點(diǎn)，術(shù)后應(yīng)用具有消炎、鎮(zhèn)痛、消除水腫及加速創(chuàng)面愈合的功用。而金馬洗劑坐浴通過熱力及藥物滲透作用，可祛除風(fēng)濕燥熱四邪，松弛肛門痙攣括約肌，暢通經(jīng)絡(luò)。故氣行血暢瘀散，水腫得以吸收。二者聯(lián)合，通過不同的途徑共同改善肛緣局部微循環(huán)，促進(jìn)血液及淋巴液的重吸收，而且還能抑制炎癥反應(yīng)，有利于水腫消散。本研究結(jié)果顯示，兩法聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一治療方法，有效率及癥狀積分方面優(yōu)勢(shì)明顯，具有可比性（P＜0.05）。

光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑是一種全新的療法，不僅具有促進(jìn)水腫消散吸收的作用，還能緩解術(shù)后疼痛，加速創(chuàng)面愈合等療效。且取材方便、操作簡(jiǎn)單，患者易于接受。

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（收稿：2016-03-24 修回：2016-06-24）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

R657.1+8

A

1007-6948(2016)04-0399-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.029

江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院肛腸科（沭陽(yáng) 223600）