五蟲溶栓通脈丸治療急性下肢深靜脈血栓形成64例

任青松

五蟲溶栓通脈丸治療急性下肢深靜脈血栓形成64例

任青松

目的：觀察五蟲溶栓通脈丸治療下肢深靜脈血栓形成(DVT)患者的療效。方法：將128例DVT患者隨機分為對照組和治療組，對照組以纖溶酶100 IU和血塞通0.4 g靜脈點滴，低分子肝素鈣5000 U皮下注射，共治療2個療程。治療組加服自制五蟲溶栓通脈丸，比較兩組的療效和治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體的變化。結(jié)果：治療組總有效率99.15%，對照組89.06%（P＜0.05）。治療組TC（4.57±0.44）、TG（1.57±0.14）、FIB（2.47±0.45）、D-二聚體（402.80±180.76）均得到明顯改善，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：五蟲溶栓通脈丸對DVT有良好的治療作用，可降低血液黏度和改善肢體血液循環(huán)消腫等。

五蟲溶栓通脈丸；深靜脈血栓；總膽固醇；甘油三酯；纖維蛋白原；D-二聚體

人們對下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis of the lower limbs，DVT)的認識已有近200年的歷史。20世紀30年代以前，DVT的主要治療方法是臥床休息和抬高患肢；60年代以后，手術(shù)取栓、抗凝與溶栓治療相繼用于臨床；到了20世紀末，隨著導(dǎo)管直接溶栓、球囊導(dǎo)管擴張和支架置入等介入技術(shù)的出現(xiàn)，為DVT的臨床治療提供了更多可供選擇的方法[1]。我院自2009年6月—2014年7月，采用自制五蟲溶栓通脈丸治療64例，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共128例，隨機雙盲法分為兩組。治療組64例(67肢)，雙下肢3例，左下肢38例，右下肢23例。中央型15例，周圍型17例，混合型32例。男36例，女28例；年齡26～72歲 ，平均（51± 11）歲。病程3～21 d，平均8.2 d。由外傷引起者12例，手術(shù)18例，腫瘤8例，長期臥床12例，口服避孕藥或精神類藥5例，其他9例。對照組64例(68肢)，雙下肢4例，左下肢36例，右下肢24例。中央型14例，周圍型19例，混合型31例。男37例，女27例；年齡25～71歲，平均（51±12）歲。病程3～22 d，平均9 d。由外傷引起者13例，手術(shù)17例，腫瘤9例，長期臥床13例，口服避孕藥或精神類藥4例，其他8例。兩組間資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 絕對臥床休息，抬高患肢30°。對照組：以纖溶酶100 IU和血塞通0.4 g分別加入0.9%氯化鈉注射液100 mL或5%葡萄糖100 mL中靜脈點滴，1次/d，15 d為1個療程。低分子肝素鈣5000 U，皮下注射，2次/d，連續(xù)14 d。1個療程后休息3～5 d。共治療2個療程。第2療程停用低分子肝素鈣。治療組：加服自制五蟲溶栓通脈丸（全蟲、蜈蚣、地龍、土元、水蛭、丹參等，加工成水丸。洛陽市第一中醫(yī)院，批準文號豫藥制字Z20120487），每次6 g,2次/d。

1.3 觀察指標 觀察臨床療效及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體的變化。血、尿、糞便常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均以SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用卡方檢驗，方差分析等。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治愈45例，總有效率99.15%；對照組治愈27例，總有效率89.06%（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n,%）

2.2 血脂、纖維蛋白原 治療組TC、TG、FIB較治療前明顯降低（P=0.025,P＜0.05），對照組TG、FIB較治療前有所降低（P=0.042,P＜0.05）。治療組與對照組治療后TC、TG、FIB相比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清TC、TG、FIB比較（±s，n=64）

表2 兩組患者治療前后血清TC、TG、FIB比較（±s，n=64）

注:與同組治療前相比，aP＜0.05；與同時間點對照組比較，bP＜0.05

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后TC(mmol/L) 5.53±0.66 4.57±0.44a、b5.58±0.57 5.29±0.46 TG(mmol/L) 1.81±0.23 1.57±0.14a、b1.82±0.24 1.70±0.16aFIB(g/L) 3.95±0.51 2.47±0.45a、b3.92±0.57 3.31±0.55a

2.3 血清D-二聚體 治療組血清D-二聚體較治療前明顯降低（P=0.018,P＜0.05），對照組較治療前降低，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.12,P＞0.05）。治療組與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.041,P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清D-二聚體的變化(±s)

表3 兩組患者治療前后血清D-二聚體的變化(±s)

注:與同組治療前相比較，aP＜0.05；與同時間點對照組相比較，bP＜0.05

組別治療組對照組治療前1563.78±636.34 1568.576±631.67治療后402.80±180.76a、b798.20±130.43

3 討論

DVT是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的血液回流障礙性疾病[2]。是血管外科的常見病、多發(fā)病。據(jù)Rathbun[3]統(tǒng)計，美國每年新增DVT患者超過60萬人，其中DVT所致的死亡患者總數(shù)接近10萬人，在我國DVT的患病率及確診率近年來呈逐年遞增的趨勢[4]。其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%，且呈逐年上升的趨勢，據(jù)Collins[5]統(tǒng)計，在對北美周圍血管疾病死亡患者尸檢中，發(fā)現(xiàn)72%有LDVT。DVT已成為臨床常見病，目前我國下肢DVT每年發(fā)病例超過25萬例，雖經(jīng)治療，DVT至后期發(fā)展為深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）仍難避免[6]。因此，早期確診是治療LDVT的關(guān)鍵，急性期的治療尤為關(guān)鍵。據(jù)文獻報道[7-8]，半數(shù)以上的DVT患者存在多種危險因素，包括遺傳、解剖異常、手術(shù)，惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷和骨折、長途旅行、妊娠期和產(chǎn)褥期、口服避孕藥、長期大量使用激素等。

治療DVT的理想目標是迅速恢復(fù)靜脈血流，預(yù)防血栓延伸，維持靜脈瓣功能，消除血栓脫落的危險[9]。治療方法包括抗凝、溶栓和手術(shù)取栓。單純抗凝治療僅少數(shù)患者血栓能夠溶解，40%患者的下肢血栓可能蔓延。5年隨訪顯示，95%患者可出現(xiàn)患肢肌肉泵功能衰竭和近段深靜脈瓣膜破壞。手術(shù)取栓創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，動物實驗證明，手術(shù)對靜脈內(nèi)皮細胞的破壞遠遠大于溶栓治療。目前，除“股青腫”和“股白腫”需手術(shù)取栓外，一般趨向于溶栓治療。原因有：（1）手術(shù)取栓后，管壁炎癥和血流緩慢，血栓的復(fù)發(fā)率較高。（2）手術(shù)取栓可能對靜脈瓣膜造成損失。溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶以及纖溶酶等，可以溶解新鮮血栓，但需要通過開放的靜脈腔隨血流到達血栓部位才能發(fā)揮藥效[10]。

急性期DVT一般是指發(fā)病1～28 d之內(nèi)，也稱為早期，主要治療方法是溶栓和抗凝療法。早在19世紀,德國Virchow就提出了DVT的三個發(fā)病因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)，以上三因素往往同時存在，相互作用。血液黏度增高是造成血液高凝狀態(tài)和血栓形成的一個重要因素，血液黏度由血漿黏度和血細胞黏度組成，而纖維蛋白是影像血漿黏度的最重要的因素。因此，降低血漿中纖維蛋白原的含量，是血栓性疾病治療的主要措施之一。降纖療法是應(yīng)用藥物降低血液中纖維蛋白原含量，降低血液黏稠度的方法。同時，機體有一定的調(diào)節(jié)能力，降纖還有助于溶栓、抗凝、抗血小板和活血化瘀療法發(fā)揮更好的溶栓和抗栓作用[11]。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“脈痹”、“股腫”、“瘀血流注”等范疇，系久臥、久坐、氣血不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)不通，瘀血回流受阻，津液溢于脈外，流注下肢而成?！督饏T要略·水氣脈證并治》論及“血不利則為水”，乃闡述瘀血致水腫之理。《血證論》對DVT有了更詳細的描述，如“瘀血流注，四肢疼痛，宜化去瘀血，消利腫脹”；又曰“有瘀血腫者，宜消瘀血，瘀血消散，則腫痛自除”。血瘀貫穿始終，因此,我們采用五蟲溶栓通脈丸治療DVT，方中全蟲、蜈蚣、土元、地龍、水蛭，血肉有情之品，蟲類鉆透，在上之瘀，飛者擋之，在下之瘀，潛者抵之，諸蟲類藥物相伍具有解毒散結(jié)、穿筋透骨、通絡(luò)止痛，活血破瘀利水功效，丹參活血涼血，川芎行氣活血止痛，赤芍活血解毒養(yǎng)陰，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，攻中有補，補中有散，使瘀血祛、新血生、氣機暢，水腫自消?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，全蟲、蜈蚣、土元、水蛭、地龍具有抗凝、降纖、抗血栓作用，甘草有類腎上腺素、抗炎利尿和促進血栓機化的作用。通過使用五蟲溶栓通脈丸，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，既減少了纖溶酶、肝素等溶栓抗凝藥物的用量，又降低了出血并發(fā)癥的發(fā)生率，同時減少了監(jiān)測凝血功能的檢驗次數(shù)[12]，為患者節(jié)省了住院時間和費用，效果滿意。同時也減少DVT后遺癥的發(fā)生。由于手術(shù)方法狹窄的適應(yīng)證，使之應(yīng)用大大受限，因此研制高效的溶栓劑、縮短再通時間、促進側(cè)支循環(huán)建立仍是今后研究的方向和熱點[13]。

[1]Alexander P,Giangola G.Deep venous thrombosis and pulmonar?embolesm:diagnosis,prophyaxis,and treament[J].Ann Vasc Surg, 1999,13(3):318.

[2]Cushman M,Callas PW,Allison MA,et al.Inflammation and pe?ripheral venous disease.The San Diego Populatin on Study[J]. Thromb Haemost,2014,112(3):566-572.

[3]Rathbun S.Cardiology patient pages.The Surgeon General’s Call to Action to prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embo?lim[J].Circulation,2009,119(15):e480-e482.

[4]汪忠鎬，張建，谷涌泉.實用血管外科與血管介入治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004:320-323.

[5]Collins LM.Deep venous thrombosis[J].Nurse Pract Forum,1998,9 (3):163-169.

[6]李君凡，黃平平，鄭亞麗，等.溶栓配合肝素間歇療法治療靜脈血栓形成—附40例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（6）：546-548.

[7]Colnell CW.Rationale for thromboprophylaxisin lower joint arthro?plasty[J].Am J Orthop,2007,36(9 Suppl):11-13.

[8]Hurst DR,Forauer AR,Bloom JR,et al.Diagnosis and endovovas?cular treatment of iliocaval compression syndrome[J].J Vasc Surg, 2001,34(1):106-113.

[9]Barett J,Hamilton W.Maglignancy and deep vein thrombosis[J].Br J Gen Pract,2006,56(532):886.

[10]陳光，趙文軍，盧永明,等.導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(1)：57-58.

[11]趙子源，李俊海.丹參注射液聯(lián)合川芎嗪治療下肢深靜脈血栓形成85例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(1)：277-278.

[12]李誠，馮立毅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(2)：221-222.

[13]徐恒，趙鋼，于文波,等.下肢深靜脈血栓形成的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（20）：2259-2260.

（收稿：2015-12-26 修回：2016-05-20）

（責(zé)任編輯 侯玉芬）

R654.4

A

1007-6948(2016)04-0366-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.015

河南省洛陽市第一中醫(yī)院周圍血管二科（洛陽 471000）