317例腹股溝疝患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析

滿 藝，黃 皇，張 新，謝加?xùn)|，王蔭龍

317例腹股溝疝患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析

滿 藝，黃 皇，張 新，謝加?xùn)|，王蔭龍

目的：探討腹股溝疝患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特征。方法：采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，對317例腹股溝疝患者（病例組）和80例健康者（對照組）進行問卷調(diào)查，分析中醫(yī)體質(zhì)與腹股溝疝的相關(guān)性。結(jié)果：兩組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。與對照組相比，病例組患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)和平和質(zhì)為主（氣虛質(zhì)：8人VS 84人，P＜0.05；平和質(zhì)：33人VS 82人，P＜0.05；）。進一步分析不同腹股溝疝類型與中醫(yī)體質(zhì)的分布發(fā)現(xiàn)，斜疝患者中以氣虛質(zhì)和平和質(zhì)為主，分別為45人和43人；直疝患者以氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、和濕熱質(zhì)為主，分別為27人、25人和17人；而復(fù)合疝患者則以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主，分別為12人和18人。結(jié)論：腹股溝疝患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)為主，氣虛質(zhì)可能是腹股溝疝的易感因素。

中醫(yī)體質(zhì)類型；中醫(yī)體質(zhì)量表；腹股溝疝

近年來，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在臨床研究的廣泛開展，說明其科學(xué)性和實用性，并對疾病的診斷、治療及預(yù)防有一定的指導(dǎo)意義。目前為止，已報道的中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性疾病達百余種，尚無腹股溝疝相關(guān)的研究報道。2014年9月—2015年6月我們從臨床實際出發(fā)，探討腹股溝疝患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點，以期為臨床診療提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取天津市人民醫(yī)院疝外科腹股溝疝患者317例作為病例組，男289例，女28例；平均年齡（62.17±1.44）歲。均行無張力疝修補手術(shù)治療。對照組來源于與腹股溝疝患者無血緣關(guān)系的親屬80例，男71例，女9例；平均年齡（60.46±2.02）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：⑴符合腹股溝疝診斷標準[1]。⑵年齡18～80歲。⑶排除重大疾病或者精神疾患對機體。⑷愿意參加該調(diào)查研究。

1.3 調(diào)查方法及內(nèi)容 中醫(yī)體質(zhì)評價標準及判定方法參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》[2]。患者填寫《中醫(yī)體質(zhì)量表》，記錄患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、電話號碼、身份證號碼、填寫日期。判定標準：先計算各亞量表的原始分數(shù)，原始分數(shù)=各條目分值相加。計算原始分數(shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分數(shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分數(shù)為1～100分。轉(zhuǎn)化分數(shù)(%)=(原始分-條目數(shù))×100/(條目數(shù)×4)。判定標準：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時，判定為“是”;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時，判定為“基本是”;否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”;30～39分，判定為“傾向是”;＜30分，判定為“否”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，按數(shù)據(jù)類型不同，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，取雙側(cè)P值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組中醫(yī)體質(zhì)整體分布與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；病例組平和質(zhì)、氣虛質(zhì)人數(shù)與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），其余體質(zhì)類型相比無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組間不同中醫(yī)體質(zhì)的比較

斜疝組平和質(zhì)、氣虛質(zhì)人數(shù)與對照組比較有顯著性差異（P=0.027，P=0.002），其余體質(zhì)類型相比無顯著性差異（P＞0.05）。直疝組平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)人數(shù)與對照組比較有顯著性差異（P=0.017，P= 0.007，P=0.040），其余體質(zhì)類型相比無顯著性差異（P＞0.05）。復(fù)合疝組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)人數(shù)與對照組比較有顯著性差異（P=0.047，P=0.015），其余體質(zhì)類型相比無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 斜疝、直疝和復(fù)合疝組不同中醫(yī)體質(zhì)比較

3 討論

研究體質(zhì)類型的目的在于研究體質(zhì)與疾病的關(guān)系[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為，體質(zhì)狀態(tài)反應(yīng)正氣強弱，決定發(fā)病以否。由于受遺傳因素、先天因素和后天因素的影響，個體體質(zhì)的差異性對某些疾病有著易感性、傾向性，形成某種疾病發(fā)生的背景或基礎(chǔ)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)包括“體質(zhì)可分論”、“體病相關(guān)論”和“體質(zhì)可調(diào)論”[4]。自2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準以來，應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)量表》進行相關(guān)研究的論文逐年增加[5]，說明其科學(xué)性和實用性得到該領(lǐng)域?qū)W者的廣泛認可。通過各學(xué)科的相關(guān)研究充分證明了體質(zhì)可分論、體病相關(guān)論和體質(zhì)可調(diào)論。腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病。國外報道，自然人腹股溝疝發(fā)病率為1‰～3‰[6]。國內(nèi)王蔭龍等[7]曾對天津市自然人進行流行病學(xué)調(diào)查，腹股溝疝的患病率為2‰，發(fā)病率為0.6‰。目前為止，已報道的中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性疾病達百余種，尚無腹股溝疝相關(guān)的研究報道。

本研究317例病例組與80例對照組比較，對整體分布而言，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹股溝疝患者中醫(yī)體質(zhì)整體分布狀況與相對健康人群之間有顯著差異，充分說明中醫(yī)體質(zhì)分布變化對腹股溝疝發(fā)病的意義。病例組中各中醫(yī)體質(zhì)類型的分布比例由大到小依次為，氣虛質(zhì)＞平和質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞特稟質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞氣郁質(zhì)。單從病例數(shù)而言，氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是腹股溝疝患者常見的體質(zhì)類型，而與對照組比較后，只有氣虛質(zhì)和平和質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明氣虛質(zhì)人群比其他體質(zhì)人群更容易患腹股溝疝。腹股溝疝患者中，偏頗體質(zhì)人群較相對健康人多，虛性體質(zhì)（包括氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)）148例，實性體質(zhì)（包括痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)）70例。說明腹股溝疝患者體質(zhì)基礎(chǔ)以虛性體質(zhì)占大多數(shù)，主要為氣虛質(zhì)。

氣虛質(zhì)是由于元氣不足，以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[8]。王濟等[9]在對氣虛質(zhì)者外周血基因表達譜的研究中發(fā)現(xiàn)，與平和質(zhì)相比，ATP、GTP結(jié)合相關(guān)基因表達顯著下調(diào)高達兩倍，從而影響脂肪酸代謝的過程，使機體出現(xiàn)產(chǎn)熱減少及體重下降。一項“一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析”研究顯示，從性別來看，氣虛體質(zhì)對男性的影響更為顯著；從年齡分析，氣虛隨著年齡增長，影響越來越大[10]。氣虛體質(zhì)決定機體對某些疾病的易感性和病變類型的傾向性，是許多疾病形成的內(nèi)在基礎(chǔ)。近年來的體質(zhì)與疾病相關(guān)性及臨床應(yīng)用研究顯示，多種疾病與氣虛體質(zhì)關(guān)系密切。如徐克強[11]通過臨床實踐和治療觀察，發(fā)現(xiàn)嗓音病變與氣虛關(guān)系密切。貫劍等[12]對過敏性鼻炎特應(yīng)性素質(zhì)進行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)的患病幾率最大。李運倫[13]通過對高血壓證治規(guī)律的探討，認為氣虛是高血壓的發(fā)病之本。中醫(yī)認為氣虛、中氣下陷是疝氣的基本病機之一。肌肉不健壯為氣虛體質(zhì)者形體特征，再加上其他因素的影響如腹壓增加、高齡等因素影響，最終導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生。

本研究317例腹股溝疝患者，平均年齡62歲，3種類型分別與對照組比較做統(tǒng)計學(xué)分析，斜疝組的平和質(zhì)和氣虛質(zhì)，直疝組的平和質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)，復(fù)合疝組的氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。納入研究的三種類型的腹股溝疝組中的氣虛質(zhì)均有統(tǒng)計學(xué)意義，更有力證明了氣虛質(zhì)體質(zhì)類型與腹股溝疝發(fā)病的密切關(guān)系。

目前對于腹股溝疝的治療，手術(shù)修補是最有效的方法。但對于無癥狀的或輕微癥狀的男性腹股溝疝患者來說，《歐洲成人腹股溝疝指南》認為，可以讓患者選擇隨診等待觀察或是行手術(shù)治療，這是安全可靠的[14]。而中醫(yī)治未病的理念則提供一種積極的治療原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中強調(diào)“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！敝?，就是治理、調(diào)整之意?！拔床　笔侵笍慕】抵良膊≈g必然存在的一種中間狀態(tài)，即“病前狀態(tài)”?！爸挝床　钡暮诵闹卦诜婪?，其內(nèi)涵多被解釋為“未病先防，已病早治，既病防變”。而體質(zhì)辨識恰恰為“治未病”提供了方法、工具與評估體系[15]。本研究的意義在于，通過研究腹股溝疝患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，為如何預(yù)防無癥狀疝發(fā)展為有癥狀疝甚至嵌頓疝、絞窄疝提供了一種研究思路和視角。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中國實用外科雜志,2014,34(6):484-486.

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（收稿：2015-12-20 修回：2016-04-22）

（責任編輯 瞿 全）

Analysis of Constitutional Types of Chinese Medicine in 317 Cases of Inguinal Hernia

MAN Yi，HUANG Huang,ZHANG Xin,et al.Department of Hernia and Abdominal Wall Surgery,Tianjin Union Medi?cine Centre,Tianjin(300121),China

Objective To investigate the inguinal hernia patients`constitution in traditional chinese medi?cine(TCM)distribution. Methods Questionnaire survey was conducted on 317 inguinal hernia patients（case group）and 80 healthy people（control group）by using TCM Constitution Scale，and then analysis the relation be?tween both groups. Results The demographic(age and gender)of the two groups were similar.Compared with the control group,qi-deficiency and gentler were significantly difference in the inguinal hernia patients(qi-defi?ciency：8 VS 84，P＜0.05；gentler：33 VS 82，P＜0.05).When compared the subgroups of the inguinal hernia with TCM distribution,we found that there were forty-five of qi-deficiency and forty-three of gentler in indirect hernia group,respectively.Moreover,qi-deficiency,gentler and dampnessheat were the main type in the direct hernia group,which were twenty-seven,twenty-five and seventeen,respectively.However,there weretwelve of qi-deficiency and seventeen of yang-deficiency in the composite hernia group. Conclusion Qi-defi?ciency types were the common constitution types in all inguinal hernia patients.Qi-deficiency may be the sus?ceptibility factors of patients with inguinal hernia.

Constitutional types of chinese medicine;constitution in chinese medicine questionnaire(CC?MQ);inguinal hernia

R656.2+1

A

1007-6948(2016)04-0346-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.010

天津市人民醫(yī)院疝和腹壁外科（天津 300121）

王蔭龍,E-mail：yinlongwang@hotmail.com