膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎療效分析

田 斌，張開放

膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎療效分析

田 斌1，張開放2

目的：探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對膝關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選取68例膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組34例，采取透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療；觀察組34例，采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療；對比兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC評分、Lysholm評分及IKDC總積分，并對比分析總體療效。結(jié)果：治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC評分、Lysholm評分及IKDC總積分均無顯著差異(P＞0.05)。治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)主動屈曲度為（121.28°±15.49°)、Lysholm評分為（95.12±23.65）、IKDC總積分為（61.86±4.57），均顯著高于對照組[分別為（108.4°± 15.63°)、(78.68±7.42)、(49.74±5.22)]。觀察組主動伸直度為（2.57°±1.28°)、WOMAC評分為(11.28±5.58)，均顯著低于對照組[分別為（5.58°±4.47°)、(16.45±7.48)]。觀察組療效優(yōu)良率為91.18%，對照組療效優(yōu)良率為76.47%；兩組療效差異顯著。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)炎，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，緩解臨床癥狀，療效明顯。

關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)技術(shù)；膝關(guān)節(jié)炎；療效分析

膝關(guān)節(jié)炎是指以膝骨關(guān)節(jié)退行性病變及繼發(fā)骨質(zhì)增生的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，以膝部酸痛、腫脹、僵硬及活動受限作為主要癥狀[1-2]。對于膝關(guān)節(jié)炎的治療主要采取物理治療、避免誘因、消炎止痛對癥治療；但由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)尚不明確，保守治療缺乏特異性，手術(shù)治療作為根治此病的唯一治療手段。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)在骨科中得到廣泛發(fā)展，對于指導(dǎo)臨床治療，提高療效發(fā)揮著積極作用[3-4]。在臨床上，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)廣泛用于治療膝關(guān)節(jié)炎，具有微創(chuàng)、治療針對性強(qiáng)、療效確切恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)方法治療34例膝關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月—2015年8月治療的68例膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病期間出現(xiàn)膝痛、關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)骨擦聲、晨僵持續(xù)時(shí)間小于30 min、年齡大于38歲、X線片顯示膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性肥大的形態(tài)。采用數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為對照組34例，其中男性19例，女性15例；年齡范圍39～68歲，平均年齡(54.5±4.6)歲；觀察組34例，其中男性18例，女性16例；年齡范圍37～69歲，平均年齡(53.6±4.5)歲。兩組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采取透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，采取硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊(0.25～0.5 g/次，3次/d，持續(xù)治療5周)聯(lián)合芬必得(0.3～0.6 g/次，2次/d，持續(xù)治療5周)治療；于內(nèi)外膝眼作為穿刺入路，針尖刺入關(guān)節(jié)腔，回抽關(guān)節(jié)積液后，緩解注入玻璃酸鈉2.5 mL/次，1次/周，持續(xù)治療5周；觀察組采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，在局部麻醉下，置入關(guān)節(jié)鏡及其它操作器械，行膝關(guān)節(jié)腔探查，根據(jù)局部病變情況，進(jìn)行切除增生滑膜、骨贅，清除軟骨碎屑，修整半月板等，在清理完成后，以生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔；術(shù)后對患肢進(jìn)行加壓包扎，在恢復(fù)期間，進(jìn)行功能鍛煉，以膝關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉為主。

1.3 療效評價(jià)方法 對比兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC評分、Lysholm評分及IKDC總積分，綜合評價(jià)患者的療效，并作對比分析。療效分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級，優(yōu)：臨床癥狀、體征消失、膝關(guān)節(jié)功能正常及隨訪半年，病情無復(fù)發(fā)；良：臨床癥狀、體征顯著緩解、膝關(guān)節(jié)功能正常及隨訪半年，偶爾出現(xiàn)疾?。徊睿翰∏闊o好轉(zhuǎn)，需采取再次治療；療效優(yōu)良率＝(優(yōu)+良)/治療總例數(shù)×100%[5-6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能觀指標(biāo) 對比治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC評分、Lysholm評分及IKDC總積分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)主動屈曲度、Lysholm評分及IKDC總積分，均顯著高于對照組(P＜0.05)。主動伸直度、WOMAC評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；詳見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能觀察指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能觀察指標(biāo)對比(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

觀察指標(biāo)主動屈曲度(°)主動伸直度(°) WOMAC評分(分) Lysholm評分(分) IKDC總積分(分)觀察組對照組治療前94.25±14.41 14.45±8.63 28.35±13.54 38.26±12.87 40.50±6.52治療后121.28±15.49a、b2.57±1.28a、b11.28±5.58a、b95.12±23.65a、b61.86±4.57a、b治療前93.72±14.52 15.41±7.52 27.30±12.43 38.77±12.80 40.63±6.58治療后108.4±15.63a5.58±4.47a16.45±7.48a78.68±7.42a49.74±5.22a

2.2 兩組患者的療效優(yōu)良率對比 觀察組療效優(yōu)良率為91.18%，對照組療效優(yōu)良率為76.47%；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的療效優(yōu)良率對比

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞數(shù)量減少，代謝活力下降，不能產(chǎn)生正常的膠原及基質(zhì)等造成軟骨變性和軟骨下骨質(zhì)改變。骨性關(guān)節(jié)炎可以通過X線片作出初步的診斷，但是病情的臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)之間缺乏對應(yīng)關(guān)系。經(jīng)過膝關(guān)節(jié)鏡的檢查可以早期對關(guān)節(jié)炎病人作出明確的診斷。對指導(dǎo)治療骨性關(guān)節(jié)炎有重要的價(jià)值。在骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)炎可嚴(yán)重影響患者肢體的活動功能，常累及其它組織損傷，進(jìn)一步加劇病情。對此，膝關(guān)節(jié)炎的治療原則為將病情至最輕，最大限度地恢復(fù)患者的運(yùn)動功能。通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，對膝關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，滑膜的切除有利于消腫、止痛并能改善關(guān)節(jié)的活動功能；對病理性軟骨的清除有利于軟骨面的修復(fù)及再生[7-8]。在膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療過程中，通過關(guān)節(jié)鏡探查，可了解膝關(guān)節(jié)炎的病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)，判斷關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的適應(yīng)證，為臨床診斷、治療而提供依據(jù)，有利于提高關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)操作的準(zhǔn)確性。通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎，包括滑膜切除、增生骨贅摘除、關(guān)節(jié)軟骨修整、半月板修整等，均符合骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)的治療原則。顯著恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動功能[9-11]。

在本研究中，以膝關(guān)節(jié)主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC評分、Lysholm評分及IKDC總積分作為評價(jià)患者療效的觀察指標(biāo)；膝關(guān)節(jié)的活動度是指關(guān)節(jié)運(yùn)動的運(yùn)動弧，作為評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的重要指標(biāo)；主要包括主動屈曲度與伸直度[12-13]。WOMAC評分通過疼痛、僵硬和功能三大方面，可整體評估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，綜合評價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎療效及預(yù)后。Lysholm評分作為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的特異性觀察指標(biāo)，評價(jià)患者的日?；顒庸δ?、運(yùn)動功能等級及運(yùn)動功能障礙，反映臨床療效及預(yù)后；IKDC總積分對前交叉韌帶損傷、缺損的評估具有較高的特異性，體現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的癥狀及體征[14-16]。通過本研究可知，治療前后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC評分、Lysholm評分及IKDC總積分改善程度顯著大于對照組；此外，觀察組療效優(yōu)良率為91.18%，顯著大于對照組的76.47%；關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)炎療效明確。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎能清除關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛因子，改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。具有診斷明確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)精確度高及可反復(fù)應(yīng)用的特點(diǎn)，在骨科手術(shù)中值得廣泛推廣。

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（收稿：2016-03-26 修回：2016-06-20）

（責(zé)任編輯 韓 慧）

Clinical Efficacy Analysis for Arthroscopic Treatment of Knee Arthritis

TIAN Bin,ZHANG Kai-fang Department of Orthopedics,Honghui Hospital of Xi-An Jiaotong University，Xi-An(710054),China

Objective To investigate the curative effect of knee arthritis by arthroscopic minimally invasive technique. Methods A total of 68 cases of patients with knee osteoarthritis as a research object were divided into two groups randomly.The control group(34 cases)was treated by hyaluronic acid sodium intraarticular injec?tion;the observation group(34 cases)was treated under arthroscope.The results of the therapeutic effect by knee active flexion,extension of,WOMAC score,Lysholm and IKDC score before and after treatment between the two groups were compared and analyzed. Results Before treatment,there was no significant difference be?tween the two groups in terms of active flexion degree,active extension degree,WOMAC score,Lysholm score and total score of IKDC(P＞0.05).After treatment,the observation group of patients with knee active flexion (121.28±15.49),Lysholm score(95.12±23.65),IKDC score(61.86±4.57)were significantly higher than those in the control group(108.4±15.63),(78.68±7.42),and(4.974±5.22).Observation group with active straightness (2.57±1.28),WOMAC score(11.28±5.58)were significantly lower than those of the control group(5.58±4.47), (16.45±7.48);the excellent and good rate of observation group was 91.18%,the excellent and good rate of con?trol group was76.47%;the data was significant difference. Conclusion The application for arthroscopic treat?ment of knee arthritis can significantly improve the patient's knee joint motion function,relieve clinical symp?toms.The curative effect is obvious.

Arthroscope；minimally invasive treatment；knee arthritis；curative effect analysis

R684.3

A

1007-6948(2016)04-0343-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.009

1.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科（西安 710054）

2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科（西安 710004）

張開放，E-mail:642403512@qq.com