不穩(wěn)定型骨盆骨折的兩種內(nèi)固定手術(shù)治療方法的比較

肖建斌 李世平 劉經(jīng)寶 嚴越茂 肖建勇廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東河源 517000

不穩(wěn)定型骨盆骨折的兩種內(nèi)固定手術(shù)治療方法的比較

肖建斌 李世平 劉經(jīng)寶 嚴越茂 肖建勇
廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東河源 517000

目的 分析治療不穩(wěn)定型骨盆骨折兩種手術(shù)方法的特點。 方法 該院78例不穩(wěn)定型盆骨骨折患者為研究對象，其中34例應用小切口中空螺釘內(nèi)固定手術(shù)進行治療組（A組），44例應用改良Stoppa入路行切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療組（B組）。 結(jié)果 A組和B組優(yōu)良率均為100%，手術(shù)不良反應均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組手術(shù)時間和C臂照射次數(shù)小于B組（P＜0.05），而B組出血量和切口長度大于A組（P＜0.05）。 結(jié)論 改良Stoppa入路行切開復位內(nèi)固定手術(shù)適用于多種類型的不穩(wěn)定盆骨骨折，應用范圍較廣。小切口中空螺釘內(nèi)固定手術(shù)中軟組織創(chuàng)傷更小，但適用范圍較窄，且放射損傷較重。

內(nèi)固定術(shù)；改良Stoppa手術(shù)；骨盆骨折

交通事故和高處墜落事故的發(fā)生率逐年上升，從而導致不穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)生率逐年上升，且受傷程度較嚴重，一旦不及時治療或者選擇不適當?shù)闹委煼椒ǎp者延長臥床時間和病程，重者危機生命。在無禁忌癥的情況下，手術(shù)切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折，能較少并發(fā)癥，降低傷殘率以及減少臥床時間。小切口中空螺釘固定術(shù)和改良Stoppa入路切開復位內(nèi)固定手術(shù)是近幾年臨床應用的新手術(shù)方法，此次研究對比分析了該兩種手術(shù)方法在治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效情況，給臨床醫(yī)生提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月～2015年7月收治的78例不穩(wěn)定型盆骨骨折患者納入研究。研究對象均有明確的外傷史，并經(jīng)過相關(guān)檢查（如X線、CT等）確診為不穩(wěn)定型盆骨骨折。其損傷原因：交通事故傷59例，高處墜落傷19例。盆骨骨折按Tile分類：A型40例；B型21例，其中B1型8例，B2型10例，B3型3例；C型6例，其中C1型4例，C2型1例，C3型1例。對選入的研究對象進行嚴格的納入和剔除，使所選入的研究對象均無手術(shù)禁忌癥，滿足手術(shù)條件。將選入的78例患者分為不同組進行研究，其中A組：男20例，女14例，年齡22～58歲，平均（39.5±11.8）歲，采用小切口中空螺釘內(nèi)固定手術(shù)進行治療（34例)；B組：男26例，女18例，年齡22～62歲，平均（30.0±10.5）歲，采用改良Stoppa入路行切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療44例；A、B兩組患者性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 患者入院后，給予積極的抗炎

抗休克及防治相應的合并傷等對癥及支持治療，同時完善相關(guān)檢查，待病情有所穩(wěn)定后給予手術(shù)治療。一般情況下，骨盆骨折手術(shù)時機為外傷后3～7天，以期達到滿意臨床療效。

1.2.2 手術(shù)方法 分別采用改良Stoppa入路切開復位內(nèi)固定手術(shù)和小切口中空螺釘固定術(shù)[1-3]。改良Stoppa入路切開復位內(nèi)固定手術(shù)：患者手術(shù)準備完畢后，行橫、縱切口。橫切口：恥骨聯(lián)合上2～3橫指，長度8cm左右?？v切口：腹部正中，驕下3cm到恥骨聯(lián)合。使用S拉鉤將下腹壁肌、骸外血管和股神經(jīng)牽向外側(cè)，顯露恥骨上支、髂恥線和四方區(qū)，同時找出閉孔動脈和腹壁下動脈之間的交通支。沿恥骨走行找出骨折處。用復位鉗在C臂透視下復位骨折，將骨盆重建鋼板塑形至合適角度，沿恥骨內(nèi)緣按照標準程序梓入螺釘，C臂透視滿意后止血，反復沖洗手術(shù)切口，放置引流管后閉合手術(shù)切口。小切口中空螺釘固定：患者手術(shù)準備完畢后，在恥骨聯(lián)合處橫切口，長約5cm，逐層顯露和剝離，直至恥骨上支。沿恥骨上支軸線從內(nèi)向外穿入克氏針，至淚滴體附近。C臂透視下，選擇合適長度及直徑4.5mm的空心釘順行于患側(cè)恥骨支內(nèi)梓入，其進針角度約為水平25°。在骨折遠端處進行撬拔并復位，然后向骨折近端穿入，梓入1枚合適大小自攻半螺紋空心拉力螺釘，該環(huán)節(jié)均在C臂機透視下完成。沖洗手術(shù)切口，放置引流管，并縫合閉合手術(shù)切口。

1.2.3 術(shù)后治療 患者術(shù)后留置引流管24～48h，同時給予2～3d抗生素治療，從而預防術(shù)后感染。給予低分子肝素治療兩周左右，以預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生；同時給予患者對癥支持治療。

1.3 評價指標

記錄A、B兩組患者手術(shù)中的相關(guān)數(shù)據(jù)：手術(shù)時間、出血量、切口長度和C臂照射次數(shù)。采用Majeed量表評估患者盆骨功能，滿分為100分，功能評級分為四級，即≥85分為優(yōu)；70～84分為良；55～69分為中；＜55分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行錄入分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究的78例患者中，男36例（58.07%），女32例（41.03%），年齡20～62歲，平均（39.7±11.2）歲。

2.2 兩組患者手術(shù)不良反應比較

研究結(jié)果顯示：A組患者手術(shù)切口感染和尿儲留不良反應發(fā)生率高于B組患者，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組患者下肢靜脈血栓和其他并發(fā)癥不良反應發(fā)生率低于B組，但其差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 A、B組患者手術(shù)不良反應情況比較

2.3 兩組患者Majeed評分比較

兩組患者術(shù)后Majeed評分結(jié)果顯示：A、B兩組患者術(shù)后評分均無中、差；A組優(yōu)良率為100.00%，其中優(yōu)占88.24%，良占11.76%；B組優(yōu)良率亦為100%，其中優(yōu)占88.64%，良占11.36%；A、B兩組之間Majeed評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Majeed評分比較

2.3 兩組手術(shù)臨床數(shù)據(jù)分析比較

兩組患者手術(shù)時間、出血量、切口長度、C臂照次數(shù)等臨床數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即：A組患者手術(shù)時間、C臂照射均次數(shù)低于B組患者，而手術(shù)出血量、手術(shù)切口長度高于B組。見表3。

3 討論

引起不穩(wěn)定型骨盆骨折的原因有多種，其中意外傷害是最主要的原因，而交通意外和高處墜落又是最常見的導致盆骨骨折的原因。在各類治療方法中，外固定架治療和切開復位內(nèi)固定治療是盆骨骨折最常見的兩種手術(shù)治療方法，根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的適應癥應用恰當?shù)氖中g(shù)治療方法進行治療，能有效縮短臥床時間和病程，減少術(shù)中和

術(shù)后不良反應發(fā)生的風險，對患者患處功能的恢復具有正向意義[5-8]。早期實施積極有效的對癥支持性治療和輔助性檢查，對切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折意義重大，其優(yōu)良率高于90%以上[9-11]。不穩(wěn)定型骨盆骨折應用針對性的臨床護理，如：包括基本護理、急救護理、泌尿系統(tǒng)護理、內(nèi)臟護理、牽引護理、并發(fā)癥護理（預防感染和壓瘡等）、腹痛及腹脹護理和心理護理，可有效預防并發(fā)癥產(chǎn)生，縮短住院時間，提高臨床滿意度[8-9]。

表3 兩組患者手術(shù)臨床數(shù)據(jù)比較

表3 兩組患者手術(shù)臨床數(shù)據(jù)比較

組別 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 切口長度（cm） C臂照射次數(shù)（次）A組 55.65±9.31 110.09±17.46 8.91±2.19 4.53±1.75 B組 61.75±8.14 26.68±8.04 4.92±1.37 13.32±2.71 t 3.100 25.813 9.298 17.359 P 0.003 0.000 0.000 0.000

小切口中空螺釘內(nèi)固定術(shù)治療方法具備非手術(shù)治療和切開復位內(nèi)固定的優(yōu)點，又最大限度避免了非手術(shù)治療和切開復位的各自并發(fā)癥，術(shù)式簡單，創(chuàng)傷小，固定可靠，操作時間短。本法的缺點是術(shù)者和患者均需接受一定劑量的X線輻射。但是綜上所述，本法是一種非常適用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法。

小切口中空螺釘內(nèi)固定術(shù)和改良Stoppa入路切開復位內(nèi)固定術(shù)是治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的最常見切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療方法[16-18]，該兩種治療方法的共同優(yōu)點是：有效、安全、創(chuàng)傷小。該兩種手術(shù)方法操作的整個過程中，每個環(huán)節(jié)都需謹慎，在實施下一步操作前，都需C臂透視觀察上一步手術(shù)操作滿意后，方可實施。該研究結(jié)果顯示：改良Stoppa入路切開復位內(nèi)固定手術(shù)和小切口中空螺釘固定術(shù)治療不穩(wěn)定型盆骨骨折患者的優(yōu)良率均為100%，切口感染、下肢靜脈血栓、尿潴留及其他并發(fā)癥等手術(shù)不良反應和Majeed評分結(jié)果均無差異；改良Stoppa入路切開復位內(nèi)固定手術(shù)手術(shù)時間和C臂照射次數(shù)小于小切口中空螺釘固定術(shù)，而出血量和切口長度大于小切口中空螺釘固定術(shù)?？梢姡牧糞toppa入路切開復位內(nèi)固定手術(shù)和小切口中空螺釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢各異，前者縮短了手術(shù)時間和放射性照射，適用于多種類型的不穩(wěn)定前環(huán)骨折，應用范圍較廣；而后者減少了術(shù)中出血量和軟組織創(chuàng)傷更小，同時放射損傷較重，適用范圍較窄。

[1] 郜健茗.兩種內(nèi)固定方法在不穩(wěn)定型骨盆前環(huán)骨折治療中的應用[N].鄭州：鄭州大學第一附屬醫(yī)院，2013：1-43.

[2] 曹奇勇，吳新寶，蔣協(xié)遠，等.改良Stoppa入路在骨盆髖臼骨折中的初步應用[J].中國創(chuàng)傷骨科雜志，2009， 11（6）：504-508.

[3] Simonian PT，ML Chip Routt Jr，Harrington，et al. Biomechanical simulation of the anteroposterior compression injury of the pelvis An understanding of instability and fixation[J].Clin Orthop Relat Res，1994（309）：245-256.

[4] Abdul Majeed.Grading the outcome of pelvic fractures[J]. Kuwait University，1989（2）：304-305.

[5] 逄海東.不穩(wěn)定盆骨骨折手術(shù)治療方法的選擇研究[J].臨床研究，2011，9（31）：364-365.

[6] 胡志文.外固定架在不穩(wěn)定性盆骨骨折中的臨床治療[J].醫(yī)學信息，2014，27（1）：383.

[7] 彭揚國，歐耀芬，翁陽華，等.骨盆骨折494例的流行病學特征及臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜，2007，22（6）：489-491.

[8] 顏川江，吳輝耀，陳金石，等.不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床手術(shù)治療[J].醫(yī)學信息(上旬刊)，2012，15（8）：265-269.

[9] 邵旭輝.骨科損傷控制在不穩(wěn)定盆骨骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用效果[J].當代醫(yī)學，2014，20（25）：36.

[10] 李山珠，袁鋒，張世民，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的救治及手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2012，20（6）：485-488.

[11] 徐愛飛，陳華燕.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：45-46.

[12] 劉濤.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床護理體會[J].臨床醫(yī)學，2014，2（5）：44.

[13] 魏麟.盆骨骨折患者的臨床觀察與護理[J].中國基礎(chǔ)醫(yī)藥，2010，17（15）：2157-2158.

[14] 黃春林.68例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者圍手術(shù)期護理觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，23（5）：105-107.

[15] 王義云.不穩(wěn)定型骨盆骨折保守治療76例針對性護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：37-38.

[16] 張鑫，劉羲明，章建衛(wèi).骨盆前環(huán)損傷手術(shù)入路的研究進展[J].2012，9（20）：83-84.

[17] 陳建生.不穩(wěn)定盆骨骨折內(nèi)固定與外固定的聯(lián)合治療[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，（11）：139-140.

[18] 孔憲忠，王玉環(huán).不穩(wěn)定骨盆骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位的治療方法選擇及療效分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（12）：2312-2313．

The comparative analysis for surgical treatment in two methods internal fixation of unstable pelvic fractures

XIAO Jianbin LI Shiping LIU Jingbao YAN Yuemao XIAO Jianyong
Department of Orthopaedics,Yuancheng Region People's Hospital,Heyuan 517000,China

Objective To analyze the characteristics of two kinds of surgical methods for treatment of unstable pelvic fracture. Methods 78 cases of unstable pelvic fracture patients were included in the study from the hospital.34 cases were applied small incision hollow screw internal fixation surgery (group A),44 cases were applied modified Stoppa approach line openning reduction and internal fixation surgery treatment (group B). Results The excellent rate in Group A and group B was 100%,operation adverse reaction had no difference (P＞0.05),surgery time and C arm exposure times of group A was smaller than group B (P＜0.05),blood loss and the incision length of group B was more than group A (P＜0.05). Conclusion Modified Stoppa approach of open reduction and internal fixation is applied to various types of unstable pelvis fracture and has a wide range of applications.The soft tissue trauma of small incision hollow screw fixation is smaller,but the scope is narrow, and the radiation damage is heavy.

Internal fixation;Modified Stoppa operation;Pelvic fracture

R687.3

B

2095-0616（2016）16-192-03

2016-03-15）