影響老年人髖部骨折手術(shù)療效相關(guān)因素分析

李世平廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東河源 517000

影響老年人髖部骨折手術(shù)療效相關(guān)因素分析

李世平
廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東河源 517000

目的 了解影響老年髖部骨折手術(shù)療效的相關(guān)影響因素。 方法 收集2012年1月～2015年6月期間我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)治療并同意隨訪的60歲及以上患者資料，共78例，并進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)、骨折類型和術(shù)前并存癥是術(shù)后骸關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良的影響因素，且所有因素OR＜1，均為危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 改善術(shù)前健康情況，把握好手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)中操作技能，術(shù)后及早、正確參與康復(fù)訓(xùn)練，以減少防治術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)骸關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)有積極作用。

相關(guān)因素；髖部；骨折；手術(shù)

隨著社會(huì)老齡化，老年髖部骨折發(fā)病率隨之增高。老年髖部骨折具有較為特殊的特點(diǎn)，其治療方法的選擇需綜合考慮，由于老年人體質(zhì)原因，老年髖部骨折患者多數(shù)合并各種并發(fā)癥及多臟器功能衰退，且老年人抵抗力差，因此為了能讓患者早期活動(dòng)，減少各種術(shù)后并發(fā)癥，在治療方法選擇上，首選手術(shù)治療。本研究采用回顧性分析方法，收集我院2012年1月～ 2015年6月期間采用手術(shù)治療，且獲得隨訪的78例老年髖部骨折患者臨床資料，分析影響老年人髖部骨折手術(shù)療效相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年6月期間我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)治療并同意隨訪的60歲及以上患者為研究對(duì)象，合計(jì)78例。其中男35例，女43例，年齡60～95歲，平均為74.6歲。其中60～79歲61例，80～95歲17例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī) 患者入院后，身體健康狀況好的患者3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，共56例；身體健康狀況較差的患者先進(jìn)行內(nèi)科支持性治療，健康狀況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行手術(shù)治療，共22例。

1.2.2 手術(shù)方式 治療方法入院后均采用手術(shù)治療，內(nèi)固定術(shù)48例，人工骸關(guān)節(jié)置換術(shù)30例。

1.2.3 術(shù)后髓關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 采用Harris骸關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后骸關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛程度、身體活動(dòng)功能、身體活動(dòng)范圍三方面評(píng)價(jià)。其中：優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差＜70分[1]。以術(shù)后骸關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良作為應(yīng)變量，采用單因素、多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，計(jì)算偏回歸系數(shù)（B）、標(biāo)準(zhǔn)誤S.E（β）、Wald χ2值、OR值及P（Sig）值。各影響因素及賦值見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并嚴(yán)格執(zhí)行雙錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0進(jìn)行，對(duì)數(shù)據(jù)資料分別采用描述性分析和單因素、多因素非條件Logistic回歸分析。

表1 各影響因素分析變量賦值情況

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分結(jié)果

78例研究患者骸關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分結(jié)果：優(yōu)14例（占17.95%），良30例（占38.76%），中28例（占35.90%），差6例（占7.69%）。將優(yōu)良和中差病例分別合并，優(yōu)良44例（占56.41%）；中差34例（占43.6%）。

2.2 單因素非條件Logistic回歸分析

在所選擇的15個(gè)變量中，10個(gè)變量與術(shù)后骸關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良有關(guān)聯(lián)；其中術(shù)后骸關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良與麻醉方式呈顯著性正相關(guān)，與年齡、骨折類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后康復(fù)、骨質(zhì)質(zhì)量、復(fù)位質(zhì)量、手術(shù)方式、術(shù)前并存癥、傷前健康A(chǔ)SA分級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥呈顯著性負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析

選取單因素非條件Logistic回歸分析P＜0.05的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，其結(jié)果為：術(shù)后骸關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良影響因素有年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)、骨折類型和術(shù)前并存癥，且所有因素OR＜1，均為危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

此次研究對(duì)象為老年髖部骨折患者，其具有特殊的特點(diǎn)[4]，即：多病性，起病快，身體免疫力相對(duì)較低，術(shù)前并存癥和術(shù)后并發(fā)癥較多；骨質(zhì)疏松患者較多；骨折創(chuàng)傷暴力相對(duì)較小，基本都屬于低能量損傷等。

對(duì)髖部骨折手術(shù)療效相關(guān)因素分析的文獻(xiàn)較多，國(guó)內(nèi)外學(xué)者[5-9]認(rèn)為采取恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期處理、麻醉、手術(shù)方法及康復(fù)治療，是影響老年髖部骨折療效的保護(hù)因素，可降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，取得良好的預(yù)后；而傷前健康狀況、傷前生活自理能力、術(shù)后肺部并發(fā)癥、并發(fā)癥數(shù)量、受傷至手術(shù)時(shí)間等因素是影響老年髖部骨折療效的危險(xiǎn)因素。

本次研究顯示，年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)、骨折類型和術(shù)前并存癥是影響老年髖部骨折療效的危險(xiǎn)因素。高齡患者由于身體各器官功能的減退，手術(shù)刺激可誘發(fā)潛在性疾病的出現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率升高，從而影響術(shù)后療效。復(fù)位質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)是手術(shù)治療老年髖部骨折的技術(shù)關(guān)鍵，其質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)療效；同時(shí)骨折類型和術(shù)前并發(fā)癥影響手術(shù)難度，從而影響復(fù)位質(zhì)量，直接影響術(shù)后療效。

影響患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的主要的因素為手術(shù)時(shí)機(jī)[10]，因?yàn)檠悠谑中g(shù)患者（入院3d后）較入院3d以內(nèi)手術(shù)患者的術(shù)前臥床時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)入院后的內(nèi)科治療中的牽引治療和骨折疼痛的影響，使得患者術(shù)前幾乎不能進(jìn)行患肢的鍛煉，最后導(dǎo)致延期手術(shù)的患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿意。

影響老年性髖骨骨折手術(shù)治療療效的因素較多[11-13]，良好的復(fù)位及復(fù)位后初期維持髖部骨折的穩(wěn)定性是治療髖部骨折成功的關(guān)鍵。同時(shí)，術(shù)后積極糾正重要臟器的功能不全和專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖部骨折療效有著直接而重要的影響?？祻?fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意保護(hù)患肢，患肢只能進(jìn)行部分負(fù)重。

穩(wěn)定型骨折基本都采用內(nèi)固定手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是：術(shù)中復(fù)位理想，固定較穩(wěn)，不影響患者早期功能性鍛煉，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也較為理想[14]。非穩(wěn)定型骨折一般采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療[15-16]，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)缺點(diǎn)是：術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)部分活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較低；采用內(nèi)固定術(shù)治療的病例，其治療效果多數(shù)不滿意，主要因?yàn)槠洳±鄶?shù)為較難復(fù)位的股骨粗隆間和粗隆下骨折，術(shù)中難解剖復(fù)位一般不理想。

合并有術(shù)前并存病癥的患者，尤其是老年患者，入院后臥床內(nèi)科治療時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)打擊和多重疾病致使其身體相對(duì)虛弱，使其術(shù)后不能盡早進(jìn)行康復(fù)性功能鍛煉，導(dǎo)致患肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，從而影響髖關(guān)節(jié)恢復(fù)。因此，以心理支持和功能鍛煉相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)[17-18]，對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)意義重大。

可見，改善術(shù)前健康情況，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，提高術(shù)中操作技能，術(shù)后及早、正確參與康復(fù)訓(xùn)練，以減少防治術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)髖關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)有積極作用。

[1] 李華.Harris評(píng)分法與X射線評(píng)分法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評(píng)價(jià)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，23（5）：1334-1336.

[2] 李玉田，劉傳軍.80 例老年髖部骨折手術(shù)治療與非手術(shù)治療方法的選擇與療效分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016， 30（1）：20-21.

[3] 周軍杰，曹成福，龐金輝.等.不同內(nèi)固定手術(shù)方法治療不穩(wěn)定型股骨頸骨折的對(duì)照分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（2）：136-139.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractureareatment by mold arthroplasty：an end result study using a new method ofresult evaluation[J].J Bone Joint Surg （Am），1969，51（3）：737.

[5] 王曉偉，孫天勝，劉智.等.老年髖部骨折手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（9）：811-816.

[6] 楊立輝，安立琨，柳偉.等.老年髖部骨折患者圍術(shù)期特點(diǎn)及手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，3（5）：507-509.

[7] 鄭柏生，王少恒，蔡新新.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)療效的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（13）：42-43.

[8] Stoddart J，Horne G，Devane P.Influence of preoperative medical status and delay to surgery on death following a hip fracture[J].ANZ J Surg，2002，72（13）：405-407.

[9] Roder F，Schwab M，Aleker T，et al．Proximal femur fractu-re in older Patients-rehabilitation and clinical outcome[J].Age Ageing，2003，32（5）：74-80．

[10] 廖宏偉.老年髖部骨折手術(shù)療效及失敗原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）：99-100.

[11] 肖青山，劉華龍，劉志斌，等.老年髖部骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的原因分析及防治措施[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：25-28.

[12] 陳杰，陳艦，邵印麟，等.中老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（4）：42-43.

[13] 王曉偉，孫天勝，劉智，等.老年髖部骨折手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（9）：811-816.

[14] 李孟振.股骨粗隆間骨折幾種手術(shù)方法的評(píng)估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：68.

[15] 翟利鋒，陳億民，畢大衛(wèi).等.股骨粗隆下骨折的分型與手術(shù)治療策略[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（8）：766-768.

[16] 鄭柏生，王少恒，蔡新新.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)療效的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（13）：42-43.

[17] 羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：35-36.

[18] 程俊陽(yáng).老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].蛇志，2015，27（2）：207-208.

Correlation factor analysis of influencing the surgical outcome of hip fracture in the elderly

LI Shiping
Department of Orthopaedics,Chengyuan People's Hospital,Heyuan 517000，China

Objective To explore the correlation factors of influencing the surgical outcome of hip fracture in the elderly. Methods 78 cases of patients aged 60 years and above underwent surgical treatment of hip fracture and agreed to follow up from January 2012 to June 2015 were selected and retrospectively analyzed. Results Age,timing of surgery, surgical approach, the quality of reduction, type of fracture and preoperative coexisting disease were the influence factors of skeletal joint function score excellent or not after operation, and all factors OR＜ 1were risk factors. Conclusion Improving preoperative health, good grasp of the operation time, improving surgery skills, early postoperative correct participate rehabilitation can reduce postoperative complications prevention, and they have a positive effect to postoperative recovery skeletal joints.

Correlation factor;Hip;Fracture;Operation

R687.3

B

2095-0616（2016）16-186-03

2016-05-13）