尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷意義

陳昌達(dá) 李就文 朱 耀廣東省東莞市常平醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523573

尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷意義

陳昌達(dá) 李就文 朱 耀
廣東省東莞市常平醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523573

目的 探討尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷意義。 方法 選取2014年5月～2016年1月我院收治早期糖尿病患者300例為研究對(duì)象，采用單純尿糖、單純尿微量白蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合尿糖對(duì)早期糖尿病腎損傷患者進(jìn)行診斷，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較三種方法在早期糖尿病腎損傷中診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，同時(shí)以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為A組（單純糖尿病患者）和B組（早期糖尿病腎損傷患者），比較兩組患者尿微量白蛋白、尿糖水平及陽(yáng)性率。 結(jié)果 300例糖尿病患者經(jīng)病理診斷為早期糖尿病腎損傷67例，發(fā)病率為22.33%。單純尿微量白蛋白在早期腎損傷中診斷靈敏度為46.27%，特異度為95.28%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.81%，陰性預(yù)測(cè)值為86.05%。單純尿糖檢測(cè)在早期腎損傷中診斷靈敏度為56.72%，特異度為93.99%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.08%，陰性預(yù)測(cè)值為88.31%。尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢測(cè)早期腎損傷中診斷靈敏度為86.57%，特異度為91.42%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.36%，陰性預(yù)測(cè)值為91.42%。A組患者尿微量白蛋白和尿糖水平均低于B組[（15.4±5.4）mg/L vs （25.8±7.1）mg/L，（2.3±0.6）mmol/L vs （3.7±0.9）mmol/L，P＜0.05]。 結(jié)論 尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病中診斷具有較高靈敏度和特異性，糖尿病早期腎損傷患者尿微量白蛋白和尿糖水平顯著升高，可作為臨床診斷早期糖尿病腎損傷有效指標(biāo)。

尿微量白蛋白；尿糖；糖尿病；腎損傷

糖尿病為臨床中最常見慢性疾病之一，隨著我國(guó)生活水平提高和生活習(xí)慣改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。糖尿病為糖代謝異常性疾病，長(zhǎng)期高血糖可影響血管、神經(jīng)，引起全身性并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。臨床研究指出，糖尿病早期即可導(dǎo)致腎臟不同程度損傷，如不及時(shí)控制可導(dǎo)致腎臟功能持續(xù)不可逆受損，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎衰竭[3]。臨床中早期對(duì)糖尿病腎損傷進(jìn)行篩查，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療為延緩糖尿病腎病發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量關(guān)鍵。尿微量白蛋白和尿糖為臨床中反映糖尿病損傷靈敏指標(biāo)，為探究?jī)烧呗?lián)合檢測(cè)在早期糖尿病損傷中診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年1月我院收治早期糖尿病患者300例為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)空腹血糖、OGTT實(shí)驗(yàn)，診斷均符合《中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確診斷為2型糖尿病[4]；其中男162例，女138例；年齡37～69歲，平均（52.2±4.6）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.3±1.2）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 檢測(cè)所有患者尿微量白蛋白、尿糖水平，采用單純尿微量白蛋白、單純尿糖和尿微量白蛋白聯(lián)合尿糖對(duì)糖尿病腎損傷患者進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白＞20mg/L為陽(yáng)性，尿糖水平＞1.67～2.77mmol/L為陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)其中之一為陽(yáng)性或全為陽(yáng)性即可診斷為早期糖尿病腎損傷[4]。以患者病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判定三種方法在早期糖尿病腎損傷中診斷靈敏度和特異性，同時(shí)以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病患者分為A組（單純糖尿病患者）和B組（早期糖尿病腎損傷患者），比較兩組患者尿微量白蛋白及尿糖水平。

1.2.2 檢查方法 尿微量白蛋白檢測(cè)：患者空腹8h以上后，用清潔容器收集患者晨尿，送檢驗(yàn)科檢測(cè)。尿液離心后取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀和原裝試劑（貝克曼DXC 800），采用散射比濁法檢測(cè)患者尿微量白蛋白。尿糖檢測(cè)：同樣留取患者空腹8h以上晨尿，用化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶方法檢測(cè)患者尿糖水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單純尿微量白蛋白檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷靈敏度和特異性

300例糖尿病患者經(jīng)病理診斷為早期糖尿病腎損傷67例，發(fā)病率為22.33%。單純尿微量白蛋白在早期腎損傷中診斷靈敏度為46.27%（31/67），特異度為95.28%（222/233），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.81%（31/42），陰性預(yù)測(cè)值為86.05%（222/258）。見表1。

表1 單純尿微量白蛋白檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷靈敏度和特異性

2.2 單純尿糖檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷靈敏度和特異性

單純尿糖檢測(cè)在早期腎損傷中診斷靈敏度為56.72%（38/67），特異度為93.99%（219/233），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.08%（38/52），陰性預(yù)測(cè)值為88.31%（219/248）。見表2。

表2 單純尿糖檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷靈敏度和特異性

2.3 尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷靈敏度和特異性

尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢測(cè)早期腎損傷中診斷靈敏度為86.57%（58/67），特異度為91.42%（213/233），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.36%（58/78），陰性預(yù)測(cè)值為91.42%（213/233）。見表3。

表3 尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷靈敏度和特異性

2.4 A、B兩組患者尿微量白蛋白和尿糖水平比較

A組患者尿微量白蛋白和尿糖水平均低于B組[（15.4±5.4）mg/L vs （25.8±7.1）mg/L，（2.3±0.6）mmol/L vs （3.7±0.9）mmol/L，P＜0.05]。見表4。

表4 A、B兩組患者尿微量白蛋白和尿糖水平比較

表4 A、B兩組患者尿微量白蛋白和尿糖水平比較

組別 n 尿微量白蛋白（mg/L） 尿糖（mmol/L）A組 233 15.4±5.4 2.3±0.6 B組 67 25.8±7.1 3.7±0.9 t 12.8915 14.8957 P 0.0000 0.0000

3 討論

隨著生活水平提高，人們生活習(xí)慣改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為危及人類健康公共衛(wèi)生問題[5]。多飲、多尿、多食、消瘦為糖尿病典型臨床表現(xiàn)，由于患者缺乏糖尿病相關(guān)健康知識(shí)，患者對(duì)糖尿病重視程度不夠[6]。糖尿病隨著病情發(fā)展，可引起全身性并發(fā)癥，主要對(duì)患者大血管、微小血管、神經(jīng)造成損傷，對(duì)患者生活、健康造成嚴(yán)重影響。糖尿病腎病為臨床中常見并發(fā)癥，早期表現(xiàn)糖尿病腎損傷，如不及時(shí)診治、預(yù)防，可加重病情變化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭，甚至危及患者生命[7]。臨床中尋找經(jīng)濟(jì)、快捷、有效方法診斷糖尿病早期腎損傷，盡早進(jìn)行預(yù)防和治療為提高患者生活質(zhì)量，保障糖尿病患者健康關(guān)鍵。

臨床研究指出，由于腎臟有較強(qiáng)代償能力，糖尿病早期損傷患者無典型臨床癥狀，在出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀后往往進(jìn)入尿毒癥發(fā)病期，此時(shí)進(jìn)行治療效果不理想，同時(shí)治療較困難[8]。另有研究指出，2型糖尿病患者約30%存在糖尿病腎病，其中約50%患者在首次診斷后即為尿毒癥期，失去最佳治療時(shí)機(jī)[9]。尿微量白蛋白和尿糖為臨床中檢測(cè)反映糖尿病腎損傷敏感性指標(biāo)，但部分患者在早期檢測(cè)陽(yáng)性率低，同時(shí)受其它因素干擾，往往出現(xiàn)漏診和誤診，影響患者早期診斷[10-11]。本次研究將我院收治300例2型糖尿病患者進(jìn)行尿微量白蛋白和尿糖檢測(cè)，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)判定診斷靈敏度和特異性，得出單純尿微量白蛋白在早期腎損傷中診斷靈敏度為46.27%，特異度為95.28%。單純尿糖檢測(cè)在早期腎損傷中診斷靈敏度為56.72%，特異度為93.99%。表明尿微量白蛋白和尿糖在早期糖尿病腎損傷中診斷靈敏度較低，但特異性較高。同時(shí)本次研究將尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎損傷進(jìn)行診斷，得出診斷靈敏度為86.57%，特異度為91.42%。表面兩者聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高臨床診斷率。研究指出，糖尿病早期腎損傷患者主要導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化和腎小球損傷，可導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管增厚，從而降低腎小球?qū)π》肿拥鞍字匚?，?dǎo)致尿微量白蛋白水平升高[12]。同時(shí)研究指出，尿微量白蛋白排除與糖尿病對(duì)患者免疫功能、炎癥反應(yīng)有密切相關(guān)性，高濃度血糖水平經(jīng)過腎小球可增加腎臟負(fù)擔(dān)，從而引起發(fā)生相關(guān)炎癥反應(yīng)，破壞濾過膜負(fù)電荷，降低靜電排斥度，從而導(dǎo)致微量白蛋白排除體外[13]。同時(shí)血糖水平增高，導(dǎo)致腎小球?qū)ρ侵匚战档?，增加尿糖水平[14]。因此，臨床中通過檢測(cè)尿微量白蛋白和尿糖水平可作為輔助判定糖尿病早期腎損傷指標(biāo)，兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷陽(yáng)性率更高。另有研究指出，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)和糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，尿微量白蛋白水平呈逐步上升趨勢(shì)，臨床中診斷陽(yáng)性率隨之增高[15]。本次研究將糖尿病患者分為分為糖尿病早期腎損傷組和單純糖尿病組，得出糖尿病早期腎損傷患者尿微量白蛋白和尿糖平均水平均高于單純糖尿病組患者（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)早期糖尿病腎損傷患者可導(dǎo)致尿微量白蛋白和尿糖水平升高，臨床中通過檢測(cè)其水平可輔助判定是否合并有腎損傷[16]。有學(xué)者將糖尿病腎損傷患者按照腎損傷嚴(yán)重程度分組進(jìn)行研究，得出隨著腎損傷程度加重，尿微量白蛋白和尿糖水平隨之增加[17]。表明尿微量白蛋白和尿糖水平還能反應(yīng)糖尿病腎損傷嚴(yán)重程度。

綜上所述，尿微量白蛋白聯(lián)合尿糖檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中診斷具有較高靈敏度和特異性，可作為篩查糖尿病腎損傷敏感性指標(biāo)，同時(shí)能反應(yīng)糖尿病腎損傷嚴(yán)重程度。

[1] 張穎輝，秦貴軍，王冰，等.慢性肝炎患者重組人干擾素治療后誘發(fā)1型糖尿病并酮癥二例[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）:230-231.

[2] 李連歡，陳惠英.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比值檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病診斷的臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（13）:1972-1975.

[3] Alipour，Mohammad Reza，Khamaneh，et al.Upregulation of microRNA-146a was not accompanied by downregulation of pro-inflammatory markers in diabetic kidney[J]. Molecular biology reports，2013，40（11）：6477-6483.

[4] 李紅麗.尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（3）:361-362.

[5] 蔡文娟，李洋，門嵐，等.尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)糖

尿病腎病早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（9）：1650-1653.

[6] Karatug，A.，Kaptan，E.，Bolkent，S. et al.Alterations in kidney tissue following zinc supplementation to STZ-induced diabetic rats[J].Journal of Trace Elements in Medicine and Biology:Organ of the Society for Minerals and Trace Elements （GMS），2013，27（1）：52-57.

[7] 范世珍，陳安彬，林松青，等.尿微量白蛋白在高血壓和糖尿病腎病早期診斷中意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（2）：304-306.

[8] Noce A，F(xiàn)abrini R，Dess ì M，et al.Erythrocyte glutathione transferase activity: A possible early biomarker for blood toxicity in uremic diabetic patients[J].Acta Diabetologica，2014，51（2）：219-224.

[9] 乜國(guó)雁，王花，張萍，等.健腎靈膠囊治療高原老年糖尿病腎病患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4829-4830.

[10] 符弟，王秋雁.吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量白蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（20）：4963-4964.

[11] 鄒文博，蘇津自，許昌聲，等.阿托伐他汀對(duì)碘普羅胺引起的糖尿病大鼠腎小管上皮細(xì)胞凋亡的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2013，29（8）：1393-1399.

[12] Mark T，Gregory Ga， Young Park，et al.Structural and mechanistic studies of polymerase η bypass of phenanthriplatin DNA damage[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2014，111（25）：9133-9138.

[13] Eman Maher Othman，Henning Hintzsche，Helga Stopper, et al.Signaling steps in the induction of genomic damage by insulin in colon and kidney cells[J].Free Radical Biology and Medicine:The Official Journal of the Oxygen Society，2014，68：247-257.

[14] 陳梅蓮，付文金，陳楚填，等.腎小管損傷因子在糖尿病高濾過患者中的水平變化[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（17）：2672-2675.

[15] 趙訊，王學(xué)敏，林海英，等.2型糖尿病腎病地區(qū)發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（1）：54-56.

[16] 朱翠顏.2型糖尿病患者外周動(dòng)脈病變與尿白蛋白、腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（1）：33-35.

[17] Hansell P，Welch WJ，Blantz RC，et al.Determinants of kidney oxygen consumption and their relationship to tissue oxygen tension in diabetes and hypertension[J].Clinical and Experimental Pharmacology & Amp Physiology，2013，40（2）：123-137.

Diagnostic value of the combined detection of urine micro albumin and urine in early diabetic kidney injury

CHEN Changda LI Jiuwen ZHU Yao
Clinical Laboratory,Changping Hospital of Dongguan, Dongguan 523573,China

Objective To explore diagnostic value of the combined detection of urine micro albumin and urine in early diabetic kidney injury. Methods 300 cases of early diabetic patients cured in our hospital form May 2014 to January 2016 were selected as the study objects. Simple urine, simple urinary micro albumin, urine micro albumin and urine were used to diagnose early diabetic renal injury. The gold standard was the result of pathology. Diagnostic sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the three methods in early diabetic kidney injury were compared. At the same time, the pathological diagnosis was used as the standard to divide the patients into group A (patients with simple diabetes mellitus) and group B (patients with early diabetic kidney injury). Urinary micro albumin, urine sugar level and positive rate of the two groups were compared. Results Among the 300 cases of diabetic nephropathy, 67 cases were diagnosed as early diabetic renal injury, and the incidence rate was 22.33%.The diagnostic sensitivity of simple urinary micro albumin in early renal injury was 46.27%, the specificity was 95.28%,the positive predictive value was 73.81%,and the negative predictive value was 86.05%. The diagnosis sensitivity of simple urine detection in early kidney injury was 56.72%, the specificity was 93.99%,the positive predictive value was 73.08%, and the negative predictive value was 88.31%.The diagnostic sensitivity of urine micro albumin combined with urine detection of early renal damage was 86.57%, the specificity is 91.42%,the positive predictive value was 74.36%, and the negative predictive value was 91.42%.Urinary micro albumin and urine sugar level of group A were all lower than those of group B [(15.4±5.4) mg/L vs (25.8±7.1) mg/L, (2.3±0.6)mmol/L vs (3.7±0.9)mmol/L,P＜0.05]. Conclusion The combined detection of urinary albumin and urine in the diagnosis of early diabetic nephropathy has high sensitivity and specificity. Urinary micro albumin and urine sugar level of patients with early diabetic renal injury were significantly increased. They can be used as effective indexes for early diabetic renal injury in clinical diagnosis.

Urinary albumin and urine;Urine sugar;Diabetes;Renal injury

R587.2

B

2095-0616（2016）16-176-04

2016-04-27）