植入式中心靜脈輸液港對(duì)高耐藥性宮頸癌患者化療的價(jià)值分析

郭愛(ài)琴 鈕 冬鄭州大學(xué)南陽(yáng)附屬醫(yī)院 南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦二科，河南南陽(yáng) 473000

植入式中心靜脈輸液港對(duì)高耐藥性宮頸癌患者化療的價(jià)值分析

郭愛(ài)琴 鈕 冬
鄭州大學(xué)南陽(yáng)附屬醫(yī)院 南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦二科，河南南陽(yáng) 473000

目的 探討植入式中心靜脈輸液港對(duì)高耐藥性宮頸癌患者化療的臨床價(jià)值。 方法 選擇2014年3月～2016年3月本院收治的高耐藥性宮頸癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，對(duì)照組實(shí)施經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管方法，觀察組采用植入式中心靜脈輸液港，比較兩組相關(guān)并發(fā)癥及輸液不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)一次性置管成功率及置管成功耗費(fèi)時(shí)間，分析導(dǎo)管留置時(shí)間及患者生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組發(fā)生感染、血栓、脫管及堵塞的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組化療期間發(fā)生輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），且留置導(dǎo)管期間生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 植入式中心靜脈輸液港能有效減少高耐藥性宮頸癌患者化療期間，輸液相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者耐受度，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。

植入式中心靜脈輸液港；高耐藥性宮頸癌；靜脈輸液；化療

完全植入式靜脈輸液港是目前腫瘤科治療臨床上較為推薦的一種體內(nèi)植入式的輸液設(shè)備，其由穿刺輸液座與靜脈導(dǎo)管兩大部分組成[1]。對(duì)于腫瘤患者可適用于長(zhǎng)期、反復(fù)的靜脈輸液、輸血，尤其是對(duì)于消化道腫瘤患者實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及給予刺激性加大的靜脈化療藥物時(shí)，其優(yōu)勢(shì)更加明顯[2-4]。雖然完全植入式靜脈輸液港技術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，但因其是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，且一次性醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，故該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)尚未能得到廣泛推廣[5-6]。為保證完全植入式靜脈輸液港的長(zhǎng)期有效使用，提高治療過(guò)程患者耐受度減輕不良反應(yīng)，本研究主要探討植入式中心靜脈輸液港對(duì)高耐藥性宮頸癌患者化療不良反應(yīng)的影響，并于外周靜脈中心置管進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年3月本院收治的高耐藥性宮頸癌患者80例，所有患者均經(jīng)病理檢查確診存在宮頸癌，經(jīng)臨床治療后確定為存在高耐藥性，入組前均取得患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，

各40例，觀察組：年齡25～65歲，平均（48.6±2.3）歲，病程3個(gè)月～5年，體重指數(shù)19～25kg/m2，平均（23.1±0.2）kg/m2，既往手術(shù)治療者23例，既往規(guī)律化療者33例；對(duì)照組：年齡26～65歲，平均（48.5±2.4）歲，病程3個(gè)月～5年，體重指數(shù)19～26kg/m2，平均（23.0±0.2）kg/m2，既往手術(shù)治療者24例，既往規(guī)律化療者32例，兩組年齡、病程、體重指數(shù)、既往手術(shù)治療比例及既往規(guī)律化療比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管方法 本組患者選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)外周中心靜脈導(dǎo)管及其相關(guān)套件進(jìn)行，治療前簽署置管同意書(shū)，并選擇具有較好彈性且血管較為粗直便于穿刺的上肢血管進(jìn)行穿刺，一般使用貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈等較大血管。操作過(guò)程在手術(shù)室內(nèi)有具有5年以上外周靜脈中心靜脈置管經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科護(hù)士嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，操作時(shí)保持患者仰臥位，穿刺側(cè)上肢外展90°，選定穿刺靜脈后，測(cè)定置管長(zhǎng)度（一般以穿刺點(diǎn)走形到右胸鎖關(guān)節(jié)、第三肋間隙為標(biāo)準(zhǔn)），置管后囑患者將穿刺后留置的體外導(dǎo)管部位行“S”狀固定，并行X線片透視明確導(dǎo)管位置。針對(duì)耐藥性宮頸癌患者因需要反復(fù)靜脈給藥，故在給藥間期需做好管道封管等避免打折、脫出以及堵塞發(fā)生，一旦出現(xiàn)敷料的松動(dòng)或潮濕，及時(shí)征詢護(hù)理人員更換。

1.2.2 觀察組采用植入式中心靜脈輸液港 所有患者均使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式7浩單腔靜脈輸液港進(jìn)行，穿刺靜脈一般選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。置管由具有5年以上外周靜脈中心靜脈置管經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科醫(yī)師進(jìn)行，并由相關(guān)護(hù)理人員協(xié)助，在局部麻醉下采用Seldinger技術(shù)行深靜脈置管，操作時(shí)取仰臥位，頭稍偏向?qū)?cè)約30°，穿刺成功后，其置管長(zhǎng)度（以穿刺點(diǎn)走形到右胸鎖關(guān)節(jié)、第三肋間隙為標(biāo)準(zhǔn)），做好皮下隧道后將導(dǎo)管與輸液泵相連并妥善固定，肝素封管，術(shù)后同樣行X線明確導(dǎo)管位置。輸液時(shí)通過(guò)無(wú)損傷蝶翼針垂直刺入靜脈輸液港泵的隔膜部位，觸及儲(chǔ)液槽底部后調(diào)整針尖斜面，使背對(duì)輸液泵，通過(guò)0.9%生理鹽水行脈沖式輸注藥液，輸液完成肝素正壓封管，妥善固定，其中無(wú)損傷蝶翼針需要每周定期更換，針對(duì)輸液港每月定期保養(yǎng)1次，預(yù)防輸液管路的脫出與堵塞，一旦出現(xiàn)敷料的松動(dòng)或潮濕，及時(shí)征詢護(hù)理人員更換。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組實(shí)施經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管方法，觀察組采用植入式中心靜脈輸液港，對(duì)所有患者住院期間情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組導(dǎo)管留置期間發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥情況，兩組化療期間發(fā)生輸液相關(guān)不良反應(yīng)，并分析兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、留置導(dǎo)管期間患者的生活質(zhì)量變化情況。

1.4 評(píng)定方法

生活質(zhì)量評(píng)分使用諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方面包括患者精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會(huì)生活適應(yīng)能力以及軀體活動(dòng)能力，各項(xiàng)評(píng)分為滿分為100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差。導(dǎo)管留置時(shí)間指穿刺成功后開(kāi)始連接靜脈輸液，直至因各種原因?qū)е聦?dǎo)管無(wú)法臨床正常使用而需要拔除者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置期間發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生感染、血栓、脫管及堵塞的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置期間發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組化療期間發(fā)生輸液相關(guān)不良反應(yīng)比較

觀察組化療期間發(fā)生輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組化療期間發(fā)生輸液相關(guān)不良反應(yīng)比較

2.3 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、留置導(dǎo)管期間生活質(zhì)量比較

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），且留置導(dǎo)管期間生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、留置導(dǎo)管期間生活質(zhì)量比較

表3 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、留置導(dǎo)管期間生活質(zhì)量比較

組別 導(dǎo)管留置時(shí)間（d） 留置導(dǎo)管期間生活質(zhì)量（分）觀察組 116.8±25.9 53.2±2.8對(duì)照組 26.5±2.1 69.8±5.3 t 34.751 27.694 P 0.000 0.000

3 討論

選擇合適藥物進(jìn)行化療是高耐藥性宮頸癌治療的主要手段，治療中應(yīng)靜脈輸液管道的原因?qū)е螺斠翰粫?、引起靜脈炎、藥液外滲，發(fā)熱反應(yīng)等是較為常見(jiàn)的輸液相關(guān)并發(fā)癥[7]。以往針對(duì)長(zhǎng)期靜脈化療患者多通過(guò)經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管輸液[8]，但該治療方法容易出現(xiàn)堵管[9]、導(dǎo)管打折[10]，且穿刺耗時(shí)長(zhǎng)難度大等不足[11]，故臨床應(yīng)對(duì)高耐藥性惡性腫瘤患者目前越來(lái)越多的研究使用植入式中心靜脈輸液港，其作為可保留于體內(nèi)的閉合型靜脈輸液系統(tǒng)，是一種安全有效且方便操作的中心靜脈留置管方式，置管后對(duì)患者日常生活幾乎無(wú)影響，且留置時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)輸液方便，而廣受臨床重視[12-13]。

本研究觀察組使用植入式中心靜脈輸液港，其發(fā)生感染、血栓、脫管及堵塞的總發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組化療期間發(fā)生輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總比例低于對(duì)照組?？赡芘c觀察組實(shí)施的植入式中心靜脈輸液港輸液，減少了患者實(shí)施反復(fù)的靜脈穿刺痛苦，直接大靜脈給藥，減少藥物對(duì)外周血管刺激，提高患者耐受性，增加其舒適度[14]，避免了外周靜脈中心靜脈置管在治療間歇期需體外留置管道麻煩，減少了發(fā)生感染、導(dǎo)管打折與阻塞幾率，減輕了護(hù)理工作量[15]，同時(shí)還避免了因?qū)Ч芰糁闷陂g肢體運(yùn)動(dòng)受限而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出有關(guān)[16-17]。最后針對(duì)兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、留置導(dǎo)管期間生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且留置導(dǎo)管期間生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明實(shí)施植入式中心靜脈輸液港能有效延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，并改善導(dǎo)管留置期間患者生活質(zhì)量。可能與實(shí)施植入式中心靜脈輸液港，避免了對(duì)照組因體位及穿刺側(cè)肢體活動(dòng)導(dǎo)致的導(dǎo)管限制，而出現(xiàn)的脫管，導(dǎo)管打折等[18]，同時(shí)無(wú)需敷料固定且每周換藥，留置靜脈港后不影響患者日?；顒?dòng)，尤其對(duì)出汗、洗澡等無(wú)影響。而觀察組僅需于出院后1個(gè)月左右保養(yǎng)1次即可，有效減少了出院期間患者來(lái)回奔波醫(yī)院換藥的麻煩，提高患者主觀接受度。

綜上所述，植入式中心靜脈輸液港能有效減少高耐藥性宮頸癌患者化療期間，輸液相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者耐受度，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。

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The value of implantable central venous port for high cervical cancer with chemotherapy drug resistance

GUO Aiqin NIU Dong
Department of Gynaecology, Nanyang Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Nanyang City Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To investigate the value of Implantable central venous port for high cervical cancer with chemotherapy drug resistance. Methods 80 cases with high resistant cervical cancer from March 2014 to March 2016 in our hospital were randomly divided into two groups, with 40 cases in each. Patients in the control group were implemented with peripheral vein central venous catheterization, and patients in the observation group were implanted central venous port. Infusion-related complications and adverse reactions, success rate and disposable catheter and catheter successful time-consuming of the two groups were compared. Results The infection, blood clots, the overall incidence of detached and clogging rate of the observation group were lower than those of control group (P＜0.05). During chemotherapy, total proportion of transfusion-related adverse events of the observation group were lower than that of control group (P＜0.05). Catheter of the observation group was longer than that of control group (P＜0.05). Indwelling catheter of life quality of the observation group was super than that of control group (P＜0.05). Conclusion Implantable central venous port for high cervical cancer with chemotherapy drug resistance can effectively reduce transfusion related adverse reactions and can increase tolerance and prolong catheter time.

Implanted central venous port; High resistance cancer; Intravenous infusion; Chemotherapy

R737.33

B

2095-0616（2016）16-166-03

2016-05-24）