輔助生殖技術(shù)受孕雙胎與自然受孕雙胎的產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果及胎兒的健康狀況比較觀察

蔣華景 郭津含 陳 靜 林麗璇 熊 劍深圳市人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518000

輔助生殖技術(shù)受孕雙胎與自然受孕雙胎的產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果及胎兒的健康狀況比較觀察

蔣華景 郭津含 陳 靜 林麗璇 熊 劍
深圳市人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518000

目的 比較輔助生殖技術(shù)受孕雙胎與自然受孕雙胎的產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果及胎兒的健康狀況。 方法選取2011年1月～2015年6月期間在我院應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ART）懷孕雙胎90例孕婦設(shè)為觀察組，及同期自然受孕雙胎100例孕婦為參照組，收集產(chǎn)前超聲檢測(cè)得到的相關(guān)數(shù)據(jù)以及胎兒情況，對(duì)比分析并比較兩組的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 兩組在羊水過(guò)多、臍帶繞頸發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、前置胎盤發(fā)生率、貧血發(fā)生率和產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面比較無(wú)顯著差異（P＜0.05）；觀察組平均羊水量顯著多于參照組，羊水過(guò)少、臍帶附著位置變化發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。兩組患者胎兒畸形率、死胎率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組雙胎輸血征發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。兩組在活嬰數(shù)、先天畸形、平均胎齡、低體重兒必理、新生兒窒息比例等方面差異不顯著（P＞0.05）；觀察組胎兒平均體重顯著高于參照組（P＜0.05）。 結(jié)論ART雙胎受孕未增加圍產(chǎn)期孕婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與自然受孕相比在羊水異常、臍帶位置變化及雙胎輸血綜合征方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

超聲篩查；輔助生殖技術(shù)；雙胎；自然受孕；胎兒健康

隨著生殖科學(xué)和技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，婦產(chǎn)科助孕技術(shù)以及促排卵技術(shù)得到迅猛發(fā)展輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）現(xiàn)今廣泛應(yīng)用于生殖能力低下的女性，由于其痛苦小、費(fèi)時(shí)少、能夠一次性解決多胎受孕等優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)女性均偏向于采用此技術(shù)進(jìn)行雙胎受孕[1-2]，但是ART雙胎受孕與自然雙胎受孕對(duì)胎兒及妊娠結(jié)局是否會(huì)存在不利影響卻鮮有報(bào)道；而這些方面的影

響又是大多數(shù)有接受ART意愿的女性及其家屬所關(guān)心的問(wèn)題。如何做好ART后雙胎圍生期的保健和護(hù)理工作，積極預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒致病、致畸和致死率是目前產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)課題和熱點(diǎn)之一。本組研究通過(guò)超聲對(duì)ART雙胎受孕孕婦與自然受孕孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，以發(fā)現(xiàn)兩者母體及胎兒健康狀況的不同以及妊娠結(jié)局的差異并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2011年1月～2015年6月期間在我院行ART受孕雙胎的90例產(chǎn)前孕婦設(shè)為觀察組，自然受孕雙胎的100例產(chǎn)前孕婦設(shè)為參照組，其中觀察組、對(duì)照組平均年齡分別為（30.1±3.2）、（29.1±3.9）歲，平均孕周（35.5±0.6）、（35.7±0.7）周，分別有妊娠期糖尿病3、4例，子癇前期14、12例，兩組一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均使用PhilipsIU22超聲診斷儀并且探頭頻率取3.5MHz為進(jìn)行超聲檢查時(shí)主要的儀器，使孕婦靜臥在床上用探頭從胎兒頭部開(kāi)始，然后依次對(duì)顏面、頸部、脊柱、內(nèi)臟等器官與四肢展開(kāi)細(xì)致的觀察，觀察宮內(nèi)情況、胎兒生命體征及各器官發(fā)育，對(duì)異常的部位展開(kāi)反復(fù)的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

在研究過(guò)程中詳細(xì)收集受檢者的平均羊水量、臍帶繞頸以及臍帶附著位置等的資料信息。運(yùn)用常用的超聲檢測(cè)記錄表就孕婦的身體狀況、胎兒發(fā)育環(huán)境及身體狀況等方面的進(jìn)行記錄，同時(shí)依據(jù)先天畸形的診斷要求[3]和疾病類型對(duì)胎兒的身體健康狀況展開(kāi)歸類分析并且進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采納SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組在羊水過(guò)多、臍帶繞頸發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、前置胎盤發(fā)生率、貧血發(fā)生率和產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面比較無(wú)顯著差異（P＜0.05）；而在平均羊水量上，觀察組顯著多于參照組，同時(shí)其羊水過(guò)少、臍帶附著位置變化例數(shù)上遠(yuǎn)少于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 胎兒的超聲檢測(cè)情況

觀察組中畸胎發(fā)生4例，參照組畸胎發(fā)生3例，兩組的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。死胎在觀察組中的未見(jiàn)發(fā)生，而參照組中的發(fā)生2例，兩組的差異無(wú)意義（P＞0.05）；觀察組的雙胎輸血征未發(fā)生，參照組有11例，兩組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 胎兒超聲檢查的情況[n（%）]

表3 兩組胎兒結(jié)局比較

2.3 兩組胎兒結(jié)局比較

兩組在活嬰數(shù)、先天畸形、平均胎齡、低體重兒必理、新生兒窒息比例等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組胎兒平均體重顯著高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ART是利用體外生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)生殖功能受損的夫婦進(jìn)行體外受精，體內(nèi)種植受孕的一種方法[4-5]。根據(jù)國(guó)內(nèi)同行的研究可知[6-7]，ART可以使大約20%的不孕患者成功受孕，其不但可以有效的控制人口的增長(zhǎng)，幫助絕育的病患恢復(fù)生育能力，還能夠有效的遏止遺傳病的發(fā)生，保證新生兒的健康，實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃生育的少生、優(yōu)生[8]。與單胎妊娠相比較，雙胎妊娠發(fā)生孕產(chǎn)婦合并癥以及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，ART雙胎與自然受孕雙胎的妊娠結(jié)局是否存在差異報(bào)道不一，由于超聲廣泛應(yīng)用于妊娠婦女的產(chǎn)前篩查，其可以適時(shí)動(dòng)態(tài)的檢查胎兒以及孕婦的健康狀況，具有運(yùn)行簡(jiǎn)單方便、準(zhǔn)確性高、價(jià)格低廉、多角度觀察便利等優(yōu)勢(shì)[9-10]，故本組研究中我們利用超聲對(duì)ART雙胎受孕的孕婦及胎兒進(jìn)行觀察篩查，并與自然雙胎受孕的孕婦及胎兒進(jìn)行對(duì)比分析，以期探討ART技術(shù)應(yīng)用于雙胎受孕中的安全性及對(duì)胎兒、孕婦健康情況的影響。

ART是通過(guò)現(xiàn)代體外生殖技術(shù)，用健康精子對(duì)卵子受精，成功種植于子宮內(nèi)膜并保證其順利著床的一種方法，與自然受孕相比，具有費(fèi)時(shí)少、痛苦小的特點(diǎn)[10-11]。本組研究結(jié)果顯示：觀察組較參照組平均年齡顯著升高，這主要與接收ART助孕的女性均有較長(zhǎng)時(shí)間的不孕史和治療史。觀察組和參照組在羊水過(guò)多例數(shù)、發(fā)生臍帶繞頸例數(shù)及畸胎、死胎例數(shù)上差異不明顯，證明ART雙胎受孕技術(shù)相對(duì)于自然雙胎受孕，并不增加孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，這與接收ART助孕產(chǎn)婦平均年齡偏高及各種導(dǎo)致不孕的疾病有關(guān)；但在平均羊水量上，觀察組明顯較多，而羊水過(guò)少例數(shù)、臍帶附著位置變化及雙胎輸血綜合征的發(fā)生上，又顯著少于參照組（P＜0.05），出現(xiàn)這種情況我們認(rèn)為是因?yàn)椋海?）ART技術(shù)除在體外能夠較好的輔助卵子受精之外，還是通過(guò)體外注射致使受精卵成功著床于內(nèi)膜，對(duì)于精子、卵子的質(zhì)量有一定保證，并且也能對(duì)著床區(qū)域進(jìn)行大致選擇，使著床成功而穩(wěn)定，盡可能的避免了胎兒發(fā)育過(guò)程中臍帶附著位置的變化[12-13]；（2）同時(shí)由研究結(jié)果及國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[14]均可看出，ART技術(shù)能夠有效避免孕婦雙胎輸血綜合征的發(fā)生，這與ART雙胎受孕均為雙絨雙胎妊娠，而自然受孕雙胎則會(huì)出現(xiàn)單絨雙胎受孕有關(guān)，而雙胎間的輸血不平衡是使得雙胎輸血綜合征現(xiàn)象出現(xiàn)的重要因素，雙胎輸血綜合征會(huì)使得供血胎兒血容量的不斷減少，出現(xiàn)尿液減少、羊水過(guò)少或者是貼附兒的形成；另外，雙胎輸血綜合征的出現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致受血胎兒血容量的增多，膀胱過(guò)度充盈，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)超負(fù)荷的血流量引發(fā)的水腫現(xiàn)象[15]。故本組研究結(jié)果才出現(xiàn)參照組羊水過(guò)少人數(shù)多于觀察組且平均羊水量也不如觀察組的現(xiàn)象。本研究還對(duì)兩組孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，比較了兩組胎兒結(jié)局，結(jié)果表明，兩組在活嬰數(shù)、先天畸形、平均胎齡、低體重兒必理、新生兒窒息比例等方面差異不顯著（P＞0.05）；觀察組胎兒平均體重顯著高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，ART技術(shù)受孕雙胎與自然受孕雙胎的產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果及胎兒的健康狀況比較發(fā)現(xiàn)，ART受孕雙胎和自然受孕雙胎的胎兒以及孕婦在妊娠結(jié)局上并無(wú)顯著差異，甚至ART受孕雙胎人群的雙胎輸血綜合征、羊水過(guò)少等情況發(fā)生率更低，其是一種安全的輔助生殖技術(shù)，但對(duì)胎兒中遠(yuǎn)期的影響還需要進(jìn)一步觀察。

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Comparison of prenatal ultrasound screening results and fetal health status of twin pregnancy and twin pregnancy in assisted reproductive technology

JIANG Huajing GUO Jinhan CHEN Jing LIN Lixuan XIONG Jian
Department of Ultrasound, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To compare the prenatal ultrasound screening results and fetal health status of twin pregnancy and twin pregnancy in assisted reproductive technology (ART). Methods 90 cases of pregnant women with twin pregnancy after ART from January 2011 to June 2015 were selected as observation group, 100 cases of spontaneous twin pregnant women were selected as control group. The relevant data of prenatal ultrasound examination and fetal situation were collected, and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results Polyhydramnios, umbilical cord around the neck, the incidence of premature rupture of membranes rate, placenta previa incidence, anemia rate and postpartum hemorrhage incidence of the two groups had no significant difference (P＜ 0.05). The average amount of amniotic fluid of observation group was significantly more than that in control group. Amniotic fluid, umbilical cord attachment position change incidence of observation group were significantly lower than those of control group (P＜0.05). The rate of fetal malformation, stillbirth rate of two groups had no significant difference (P＞0.05). Twin transfusion syndrome incidence of observation group was significantly lower than that of control group (P＜0.05). In the two groups, the number of live births, congenital malformations, average gestational age, low birth weight infants and neonatal asphyxia were not significantly different (P＞ 0.05). The average body weight of observation group was significantly higher than that of control group (P＜0.05). Conclusion ART twin pregnancy does not increase the risk of perinatal complications. Compared to natural pregnancy, it has obvious advantages on amniotic fluid abnormalities, changes in the umbilical cord and the twin transfusion syndrome

Ultrasound screening; Assisted reproductive technology; Twins; Natural pregnancy; Fetal health

R714.5

B

2095-0616（2016）16-113-04

2016-05-30）