子宮肌瘤患者IGF-Ⅰ和 IGF -Ⅱ水平的變化與ER、PR的關系研究

龔 宇 艾戰(zhàn)秀 黎銳勤 羅 虹 徐 曉廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523022

子宮肌瘤患者IGF-Ⅰ和 IGF -Ⅱ水平的變化與ER、PR的關系研究

龔 宇 艾戰(zhàn)秀 黎銳勤 羅 虹 徐 曉
廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523022

目的 探討子宮肌瘤患者外周胰島素樣生長因子（IGF）-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平變化與子宮肌瘤組織雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）關系。 方法 選取2013年2月～2015年8月我院婦科診治的子宮肌瘤患者60例作為觀察組，選取同期我院體檢中心體檢健康婦女60例作為對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附及免疫組化方法分別檢測兩組研究對象IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ和ER、PR水平，探討子宮肌瘤患者外周血IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ水平變化與子宮肌瘤組織中ER、EP關系。 結果 觀察組患者外周IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平均高于對照組[（1298±98）μg/L vs.（463±44）μg/L，（798±23）μg/L vs.（221±34）μg/L，P＜0.05]。子宮肌瘤ER陽性患者外周IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平均高于子宮肌瘤ER陰性患者[（1464±89）μg/L vs.（1107±70）μg/L，（875±21）μg/L vs.（553±20）μg/L，P＜0.05]。子宮肌瘤PR陽性患者IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平均高于子宮肌瘤PR陰性患者[（1593±88）μg/L vs.（1201±70）μg/L，（878±23）μg/L vs.（612±20）μg/L，P＜0.05]。 結論 外周血IGF水平升高與子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展有密切關系，并與子宮肌瘤ER、PR呈正相關性。[關鍵詞]子宮肌瘤；生長因子；雌激素受體；孕激素受體

子宮肌瘤為婦科常見疾病之一，好發(fā)于育齡期女性，對婦女生殖健康造成嚴重影響。臨床統(tǒng)計指出，育齡期女性發(fā)生子宮肌瘤幾率為25%～40%，同時隨著患者年齡增高發(fā)病率呈顯著上升趨勢，年齡＞40歲以上婦女子宮肌瘤發(fā)病率可達到50%以上[1]。研究指出，孕激素、雌激素與子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展有密切相關性，子宮肌瘤發(fā)生依賴于激素，與基因、細胞增殖、凋亡等多種途徑有關[2]。研究表明，IGF具有促進細胞增殖、分化、血管形成及調節(jié)代謝作用，對子宮肌瘤具有促進作用[3]。為探究子宮肌瘤患者IGF水平變化與ER、EP關系，本次研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年8月我院婦科門診和住院診治的60例子宮肌瘤患者作為觀察組，選取同期我院體檢中心體檢健康婦女60例作為對照組。觀察組患者年齡34～56歲，平均（44.3±4.6）歲。對照組年齡33～57歲，平均（42.1±4.6）歲。觀察組與對照組相關臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者在醫(yī)師告知情況下了解疾病、治療及本次研究，簽署知情同意書后自愿參加本次研究。排除近3個月內有使用激素患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 分別監(jiān)測兩組研究者外周血IGF-Ⅰ及IGF-Ⅱ水平，比較兩組研究者IGF-Ⅰ及IGF-Ⅱ水平差異。觀察組所有患者進行子宮肌瘤切除術后，采取子宮肌瘤標本作病理檢查，并采取子宮肌瘤組織檢測ER、PR水平，將觀察組患者ER和PR表現(xiàn)陽性和陰性患者IGF-Ⅰ及IGF-Ⅱ水平進行比較。

1.2.2 外周血IGF-Ⅰ及IGF-Ⅱ檢測方法 抽取兩組患者肘部靜脈血5mL，在常溫下等待血液完全凝固，凝固后采用離心機以3000r/min速度離心10min，取血清采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）檢測IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平，操作由檢驗科醫(yī)師嚴格按照說明書進行。

1.2.3 子宮肌瘤組織ER、PR檢測方法 取適量子宮肌瘤組織，浸泡于10%甲醛溶液固定良好，24h后用石蠟將組織包埋并切片。用二甲苯將蠟祛除并去離子化，再采用乙二胺四乙酸對病理組織修復，修復完成后將標本打孔洗滌，后溫室孵育10min，用磷酸鹽進行沖洗后加入特異性ER、PR單克隆抗體，在孵育箱中調節(jié)孵育溫度為4℃孵育12h，再用磷酸鹽緩沖液沖洗后加入二抗在37℃中孵育30min，再用磷酸鹽緩沖液進行沖洗，加入三抗在37℃中再孵育30min后采用磷酸鹽緩沖液洗滌，用二氨甲苯進行顯色，蘇木素進行復染，脫水、透明、封片。

1.3 病理陽性評定標準

采用Sinicrpe改良方法對病理陽性進行判定，根據(jù)切片染色強度和中細胞計數(shù)評定，＜1分為陰性，2～3分為弱陽性，4～5分為中度陽性，＞5分為強陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組外周血IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ水平比較

觀察組患者外周IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平均高于對照組[（1298±98）μg/L vs.（463±44）μg/L，（798±23）μg/L vs.（221±34）μg/L，P＜ 0.05]。見表1。

表1 兩組外周血IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ水平比較（

表1 兩組外周血IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ水平比較（

組別 n IGF-Ⅰ IGF-Ⅱ觀察組 60 1298±98 798±23對照組 60 463±44 221±34 t 60.2087 108.8808 P 0.0000 0.0000

2.2 子宮肌瘤ER陽性和ER陰性患者外周血

IGF-Ⅰ及IGF-Ⅱ水平比較

子宮肌瘤ER陽性患者外周IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平均高于子宮肌瘤ER陰性患者[（1464±89）μg/L vs.（1107±70）μg/L，（875±21）μg/L vs.（553±20）μg/L，P＜0.05]。見表2。

表2 子宮肌瘤ER陽性和ER陰性患者血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平比較

表2 子宮肌瘤ER陽性和ER陰性患者血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平比較

組別 n IGF-Ⅰ IGF-ⅡER陽性 37 1464±89 875±21 ER陰性 23 1107±70 553±20 t 24.4221 86.0069 P 0.0000 0.0000

2.3 子宮肌瘤PR陽性和PR陰性患者IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平比較

子宮肌瘤PR陽性患者IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平均高于子宮肌瘤PR陰性患者[（1593±88）μg/L vs.（1201±70）μg/L，（878±23）μg/L vs.（612±20）μg/L，P＜0.05]。見表3。

2.4 ER、PR與患者IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平相關性分析

表3 子宮肌瘤PR陽性和陰性患者外周血IGF-Ⅰ及IGF-Ⅱ水平比較

表3 子宮肌瘤PR陽性和陰性患者外周血IGF-Ⅰ及IGF-Ⅱ水平比較

組別 n IGF-Ⅰ IGF-ⅡPR陽性 41 1593±88 878±23 PR陰性 19 1201±70 612±20 t 27.0035 67.6004 P 0.0000 0.0000

經(jīng)Logistic回歸分析得出ER、PR與患者IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平呈正相關性。見表4。

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)中最為常見良性腫瘤，可導致諸多生殖系統(tǒng)相關疾病發(fā)生，如月經(jīng)失調、不孕及子宮切除等，為困擾女性常見生殖系統(tǒng)健康問題[5]。研究表明，子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但在受到多種因素影響下有發(fā)生為惡性腫瘤的可能，臨床中應引起重視[6]。子宮肌瘤發(fā)生機制尚未清楚，研究認為可能與女性機體內雌激素、孕激素水平分泌不平衡有關[7-8]。隨著研究深入，表明子宮肌瘤不僅受雌激素影響，還與孕激素有明顯相關性，孕激素同樣可促進子宮肌瘤生長[9]。雌激素和孕激素分泌受ER和PR影響，ER和PR可選擇性與雌激素和孕激素增加親和力，而使體內雌激素和孕激素濃度升高[10]。

IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ為胰島素家族中重要成員，為人體具有較多功能的細胞因子，與機體胚胎發(fā)育、創(chuàng)傷愈合過程有相關性，并能促進細胞分化[11]。IGF-Ⅰ在細胞和組織中促進細胞分化，在腫瘤生長中同樣起到促進、調節(jié)作用[12]。外周血清匯總IGF-Ⅰ過度表達可改變正常細胞活性，表現(xiàn)為增至失控、凋亡減少、分化缺失，從而引起惡性腫瘤發(fā)生[13]。臨床研究表明，肝癌、肺癌、大腸癌、乳腺癌等相關癌癥組織中檢測IGF-Ⅰ水平顯著異常[14]。IGF-Ⅰ編碼后所形成的單鏈弱酸多肽為IGF-Ⅱ，為腫瘤自身分泌生長因子，在機體內外均可表現(xiàn)出較強的促細胞分化、增殖能力，臨床中檢測IGF-Ⅱ可反映腫瘤侵襲、轉移程度[15]。另有研究指出，IGF-Ⅱ還與腫瘤侵襲、轉移有明顯相關性，同時還能促進血管內皮化學趨向[16]。因此，通過本次研究可得出ER、PR與子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展有內在聯(lián)系，同時與IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ水平存在相關性。

本次研究，觀察組IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ水平較對照組均升高，表明IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平可作為輔助診斷子宮肌瘤重要臨床指標。本次研究檢查得出，子宮肌瘤患者ER陽性37例，陽性率為61.67%，將陽性患者與陰性患者外周血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平情況進行比較，得出陽性患者外周血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平明顯高于陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究檢出PE陽性41例，陽性率為68.33%，同樣將陽性患者與陰性患者外周血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平進行比較得出，陽性患者外周血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平明顯高于陰性患者。可推測子宮肌瘤患者外周血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平與ER及PR表達有明顯相關性。本次研究將ER及PR表達情況與患者外周血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平進行Logistic 回歸分析得出，ER、PR與患者IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平呈正相關性。

綜上所述，子宮肌瘤患者外周血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平明顯升高，且ER及PR表達程度與外周血IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平呈正相關性。

[1] 劉祿斌，張光金，徐惠成，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤挖除術對患者生育功能及肌瘤復發(fā)率的影響[J].重慶醫(yī)學，2012，41（15）：1517-1519.

[2] 陳春林，徐玉靜，劉萍，等.子宮肌瘤數(shù)字化三維動脈血管網(wǎng)的構建和意義[J].介入放射學雜志，2012，21（1）：35-39.

[3] 朱穎軍，李洋，王悅冰，等.子宮肌瘤及子宮平滑肌中myocardin的表達及意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（9）：678-681.

[4] 俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（21）：2014-2015.

[5] 陳亞蓮.超聲檢查在子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的應用對比[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（2）：307-308.

[6] 吳淳，楊建都.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（10）：771-772.

[7] 高永星，封旭，沈楊，等.壬基酚對子宮肌瘤作用的實驗研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（9）：686-690.

[8] 李巖，翟淑娜，姜騰軒，等.體力活動水平與子宮肌瘤發(fā)生關系的研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（25）：2905-2908.

[9] 詹陳菊，林惠萍，羅梨芳，等.臨床護理路徑在子宮肌瘤病人圍術期的應用[J].護理研究，2012，26（8）：724-726.

[10] 吳晚英，康佳麗，王冬昱，等.35～45歲患者子宮肌瘤切除術后復發(fā)因素及手術優(yōu)選方案評估[J].廣東醫(yī)學，2012，33（11）：1607-1610.[11] 劉政，陳文直，陳錦云，等.縮宮素對子宮肌瘤血管作用的量效關系研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2012，37（7）：634-636.

[12] 許永華，陳文直.磁共振引導高強度聚焦超聲完全消融子宮肌瘤：可行性、安全性和遠期療效[J].介入放射學雜志，2014，23（11）：959-968.

[13] 陳瀅，王晶，楊賽花，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中行子宮動脈阻斷術對卵巢功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（6）：488-491.

[14] 黃秀香.小劑量米非司酮聯(lián)合三苯氧胺治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤66例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（12）：1787-1788.

[15] 王石香.剖宮產(chǎn)術中對子宮肌瘤的處理方案研究[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（20）：64-67.

[16] 蔡江慧.妊娠合并子宮肌瘤50例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（16）：2381-2382.

Relationship between changes of IGF-Ⅰ, IGF -Ⅱ levels and ER, PR of patients with uterine fibroids

GONG Yu AI Zhanxiu LI Ruiqin LUO Hong XU Xiao
Department of Obstetrics and Gynecology, Shilong Boai Hospital, Dongguan 523022, China

Objective To explore the relationship between changes of peripheral insulin-like growth factor (IGF)-Ⅰ, IGF -Ⅱ levels and uterine fibroid tissue estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR). Methods 60 cases of patients with uterine fibroids cured in the Gynaecology of our hospital from February 2013 to August 2015 were selected as the observation group. 60 cases of healthy women examined in our hospital medical center were selected as the control group. The IGF-Ⅰ, IGF-Ⅱ and ER, PR levels of the two groups were detected separately by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) and immunohistochemistry method to explore the relationship between changes of IGF-Ⅰ, IGF -Ⅱ levels and ER, PR of patients with uterine fibroids. Results The peripheral IGF-Ⅰ, IGF -Ⅱ levels of the observation group were all higher than those of the control group [(1298±98)μg/L vs.(463±44) μg/L,(798±23)μg/L vs.(221±34)μg/L,P＜0.05]. The peripheral IGF-Ⅰ, IGF -Ⅱ levels of uterine fibroids ER positive patients were all higher than those of Uterine fibroids ER negative patients [(1464±89) μg/L vs.(1107±70) μg/L,(875±21)μg/L vs.(553±20)μg/L, P＜0.05]. The peripheral IGF-Ⅰ, IGF -Ⅱ levels of uterine fibroids PR positive patients were all higher than those of Uterine fibroids PR negative patients [(1464±89)μg/L vs.(1107±70) μg/L,(875±21)μg/L vs.(553±20)μg/L,P＜0.05]. Conclusion The elevation of IGF level in peripheral blood is closely related to the occurrence and development of uterine leiomyoma. And it has a positive correlation with ER and PR in uterine leiomyoma.

Uterine fibroids; Growth factor; Estrogen receptor; Progesterone receptor

R737.33

B

2095-0616（2016）16-95-04

2016-04-15）