軟癱期給予脛前肌及腓骨長短肌電針針刺療法預防腦卒中后出現(xiàn)足下垂、足內(nèi)翻的臨床研究

李雪紅 趙樹平 王金平 李 偉 張 俊黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱，150088

軟癱期給予脛前肌及腓骨長短肌電針針刺療法預防腦卒中后出現(xiàn)足下垂、足內(nèi)翻的臨床研究

李雪紅 趙樹平 王金平 李 偉 張 俊
黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱，150088

目的 探討軟癱期電針針刺脛前肌及腓骨長短肌配合現(xiàn)代康復療法預防腦卒中后出現(xiàn)足下垂及足內(nèi)翻的臨床療效。 方法 100例軟癱期腦卒中患者隨機分成實驗組對照組兩組，每組50例，對照組進行常規(guī)康復治療及患側(cè)下肢針刺足三里、陽陵泉、申脈、解溪、太溪、豐隆、照海、懸鐘、承山、太沖等穴位，并選其中足三里-豐隆、懸鐘-太沖兩組穴位加用電針綜合治療儀進行刺激，周一至周六每日一次。實驗組進行常規(guī)康復治療和分別用電針針刺脛前肌及腓骨長短肌，其中周一周四電針針刺脛前肌，周二,三,五,六電針針刺腓骨長短肌。實驗組和對照組電針綜合治療儀均選用20～30Hz的連續(xù)波進行刺激,每次30min。經(jīng)過3個月的治療后的觀察兩組足下垂發(fā)生率和足內(nèi)翻發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組足下垂發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05） 實驗組足內(nèi)翻發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 軟癱期給予脛前肌及腓骨長短肌電針針刺配合現(xiàn)代康復療法可有效預防腦卒中后出現(xiàn)足下垂和足內(nèi)翻。

針刺療法；電針；現(xiàn)代康復；腦卒中；足下垂；足內(nèi)翻

足下垂和足內(nèi)翻是腦卒中后常見的異常步態(tài)類型[1]。足下垂是由于小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉引起的，表現(xiàn)為不能背屈足部，行走時或是拖拽病足或是將該側(cè)下肢舉得很高，落地時總是足尖先接觸地面的一種癥狀[2]。足內(nèi)翻是一種異常的運動模式，表現(xiàn)為足背屈，外翻不能，足趾屈曲并內(nèi)收，使患者站立或行走時身體重心轉(zhuǎn)

移困難，步行不穩(wěn)，隨意運動能力很差。足下垂和足內(nèi)翻的程度是評估患者步行功能預后的主要決定因素[3]。足下垂和足內(nèi)翻嚴重影響患者下肢運動功能恢復，并且容易造成康復訓練過程中的關節(jié)損傷[4]，腦卒中后足下垂和足內(nèi)翻的預防尤為重要。

目前，電針針刺治療腦卒中后偏癱患者仍以傳統(tǒng)針刺療法為主，本研究在腦卒中患者軟癱期給予脛前肌和腓骨長短肌電針針刺治療與常規(guī)的傳統(tǒng)電針針刺治療在預防足下垂和足內(nèi)翻上進行比較，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象主要來自2014年4月～2015年10月我院康復科收治的軟癱期腦卒中住院患者100例，其中腦出血65例，腦梗塞35例；左側(cè)偏癱60例，右側(cè)偏癱40例；男70例，女30例。年齡23～64歲，平均（54.6±9.3）歲。病程30～60d，平均（46.4±9.58）d。

1.2 納入標準

（1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[5]。（2）患者處于軟癱期，改良ashworth 評分為0級 brunnstrom I期 。（3）首次發(fā)病腦出血或腦梗。（4）生命體征穩(wěn)定 。（5）意識清楚或輕度障礙。（6）患者知情同意并配合治療。

1.3 排除標準

（1）除腦卒中外其他原因引起的偏癱。（2）有癲癇病史。（3）嚴重意識障礙，依從性差。（4）有嚴重的骨關節(jié)疾病者，或其他外周神經(jīng)損傷者。（5）有臟器功能衰竭。（6）雙側(cè)發(fā)病。（7）外周神經(jīng)損傷引起的足下垂。

1.2 方法

1.2.1 分組 100例患者隨機分成兩組，每組各50例。（1）實驗組：男35例，女15例，年齡（56.7±6.3）歲，平均病程（48.8±8.83）d，腦出血30例，腦梗20例，左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱20例（2）對照組：男35例，女15例，年齡（55.7±7.5）歲，平均病程（48.3±9.55）d，腦出血35例，腦梗15例，左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱20例； 兩組間年齡、住院天數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2.2 治療 兩組均給予常規(guī)的康復治療，周一至周六每天一次，周日休息。（1）其中對照組患側(cè)下肢針刺足三里、陽陵泉、申脈、解溪、太溪、豐隆、照海、懸鐘、承山、太沖等穴位，并選其中足三里-豐隆、懸鐘-太沖兩組穴位加用電針綜合治療儀進行刺激，電針綜合治療儀選用20 ～ 30Hz的連續(xù)波進行刺激，每次30min。周一至周六每天一次，周日休息。（2）實驗組：每周一、四電針針刺下肢脛前肌起點下2cm和止點上2cm，電針綜合治療儀選用20～ 30Hz的連續(xù)波進行刺激，，每次30min。每周二、三、五、六電針針刺腓骨長短肌的起點和止點，電針綜合治療儀選用20 ～ 30Hz的連續(xù)波進行刺激，每次30分鐘。

1.3 評定方法

1.3.1 踝背伸角度評定 踝關節(jié)主動關節(jié)活動度評定：患者取坐位，踝關節(jié)無內(nèi)、外翻。評定者將角度尺中心置于外踝下約1.5cm處，固定臂為腓骨縱軸，移動臂為第五跖骨長軸。正常踝背伸角度0～20度[6]。

1.3.2 下肢brunnstrom分級 Brunnstrom將中樞神經(jīng)損傷后的偏癱恢復分成6個階段：第Ⅰ階段：軟癱期；第Ⅱ階段：聯(lián)合反應期；第Ⅳ階段：共同運動初期；第Ⅳ階段：共同運動期；第Ⅴ階段：分離運動初期；第Ⅵ階段：協(xié)調(diào)性運動期。

1.3.3 療效標準 足下垂的療效標準[7]：顯效:治療后踝背伸角度提高4度以上；有效：治療后踝背伸角度提高2～4度；無效：治療后踝背伸角度小于2度或無改善。足內(nèi)翻療效標準[8]下肢Brunnstrom分級五級及以上為療效顯著，四級為療效一般，三級及以下為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，兩組治療療效評定采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月的治療后進行評價治療結(jié)果，治療結(jié)果如表1～2?？梢妼嶒灲M的足下垂和足內(nèi)翻臨床療效明顯優(yōu)于對照組，實驗組足下垂和足內(nèi)翻的發(fā)生率均小于對照組。兩組治療足下垂發(fā)生率采用卡方檢驗，χ2=7.111，P＜0.05,兩組治療療效差異顯著，即實驗組的療效優(yōu)于對照組,實驗組足內(nèi)翻發(fā)生率低于對照組。兩組治療足內(nèi)翻發(fā)生率采用χ2檢驗，χ2=6.061.df=1，P＜0.05,兩組治療療效差異顯著，即實驗組的療效優(yōu)于對照組,實驗組足內(nèi)翻發(fā)生率低于對照組。

3 討論

足下垂、內(nèi)翻是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥。在腦卒中恢復過程中，由于下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，常導致偏癱下肢的足下垂和足內(nèi)翻。足下垂、內(nèi)翻是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉所引起的，表現(xiàn)為背屈足部困

難，行走時足內(nèi)翻，落地時總是足尖及外側(cè)緣先觸地面的一種癥狀，患者的足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地，而顯得患側(cè)下肢較健側(cè)“長”，使患者步行出現(xiàn)廓清障礙（廓清障礙為患者步行時足在地面拖曳不能抬離地面）。嚴重影響了患者的步態(tài)及步行能力，同時由于膝伸肌痙攣使得膝關節(jié)屈曲不充分，導致典型的代償性“劃圈步態(tài)”這對患者行走，上下樓梯及日常生活是很不利的。同時足下垂、內(nèi)翻使患者步行的支撐相缺少穩(wěn)定性，極容易引起踝關節(jié)扭傷，從而使患者發(fā)生跌倒機率增加 ，更增加患者心理恐懼，同時小腿三頭肌肌張力增高引起步行支撐相時膝過伸，易引起腦卒中后的骨性關節(jié)炎，影響了患者的康復。因此，糾正足下垂、內(nèi)翻，打破伸肌痙攣模式，使踝部產(chǎn)生主動性踝背伸，對糾正步態(tài)，提高步行能力及提高日常日常生活自理能力有很大意義。

表1 兩組患者的足下垂臨床療效比較

表2 兩組患者足內(nèi)翻臨床療效比較

通過本臨床研究，說明電針針刺脛前肌和腓骨長短肌肌肉起止點配合現(xiàn)代康復治療可提高脛前肌肌力，增加踝背伸角度，降低踝關節(jié)周圍肌肉張力，緩解踝關節(jié)痙攣。從而達到預防腦卒中后出現(xiàn)足下垂和足內(nèi)翻的效果。

[1] 勵建安，孟殿懷.步態(tài)分析的臨床應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，28（7）：500-503.

[2] 史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?004：49-54.

[3] 耿惠.中風后足內(nèi)翻與下垂的綜合防治對策[J].時珍國藥醫(yī)藥，2010，21（3）：763-764.

[4] 卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].第2版.北京：華夏出版社，2003，8.

[5] 中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會.腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[6] 諸毅暉.康復評定學[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2008，1：22.

[7] 曾學清，李燕，騰東時.針刺治療中風后足下垂療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（1）：23-24.

[8] 伍維國.神經(jīng)肌肉促進技術治療腦卒中后足內(nèi)翻療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2007，8（4）：13-17.

Clinical study of the electro-acupuncture therapy on the anterior tibial muscle and the peroneus longus and brevis muscles of flaccid paralysis patient to prevent the foot-drop and strephenopodia after cerebral apoplexy

LI Xuehong ZHAO Shuping WANG Jinping LI Wei ZHANG Jun
General Hospital of Heilongjiang Reclamation Area General Burea,Harbin 150086,China

objective To investigate the clinical effect of the electro-acupuncture therapy on the anterior tibial muscle and the peroneus longus and brevis muscles of flaccid paralysis patient combined with modern rehabilitation therapy to prevent the foot-drop and strephenopodia after cerebral apoplexy. Methods 100 patients of flaccid paralysis were randomly divided into experimental group and control group,50 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation treatment and lower limb acupuncture at Zusanli, Yanglingquan,Shenmai,JieXi,Tai xi,Fenglong,Zhaohai,Xuanzhong, Chengshan,and Taichong acupoint, once a day from Monday to Saturday.Zusanli-Fenglong acupoint and Taichong-Xuanzhong acupoint were stimulated by electroacupuncture combined therapeutic instrument. The experimental group was treated with routine rehabilitation and electro acupuncture respectively at the anterior tibial muscle and peroneus longus and brevis muscles, which were treated with acupuncture on Monday and Tuesday. The length of the length of the leg was three, and five or six respectively.On Monday and Thursday, the anterior tibial muscle was electro acupuncture, and the peroneus longus and brevis muscles was electro acupuncture at Tuesday, Wednesday, Friday, and Saturday. Results The foot-drop incidence rate of experimental group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).The incidence rate of foot inversion in the experimental group was significantly lower than that in the control group. Conclusion The electro-acupuncture therapy on the anterior tibial muscle and the peroneus longus and brevis muscles of flaccid paralysis patient combined with modern rehabilitation therapy can effectively prevent the foot-drop and strephenopodia after stroke.

Acupuncture therapy;Electroacupuncture;Modern Rehabilitation;Stroke;Foot-drop;Strephenopodia

R246.6

B

2095-0616（2016）16-43-03

2016-06-06）

黑龍江省農(nóng)墾總局科技局課題（HNK125A-1306）。