溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁的臨床療效

王蘭恩 付敏杰青島市市北區(qū)延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室，山東青島 266000

溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁的臨床療效

王蘭恩 付敏杰
青島市市北區(qū)延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室，山東青島 266000

目的 探討溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁的臨床療效。 方法 選取于2014年3月～2015年3月在我院接受治療的老年卒中后抑郁患者共80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。所有患者均給予常規(guī)腦卒中治療，并為患者進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練以及心理治療。給予對(duì)照組氟西汀治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組溫膽安神湯治療。觀察兩組臨床效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為85.0%，不良反應(yīng)率為20.0%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在氟西汀的基礎(chǔ)上，采用溫膽安神湯能夠提升臨床治療效果，改善患者的抑郁狀態(tài)，保障患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

老年卒中后抑郁；氟西??；溫膽安神湯；臨床療效

目前，老年卒中后抑郁的發(fā)病率較高，約占老年抑郁患者的60%左右，對(duì)老年人的生活具有嚴(yán)重的影響。臨床上主要采用西藥對(duì)老年卒中后抑郁進(jìn)行治療，但治療效果并不理想。溫陽(yáng)安神湯是治療老年卒中后抑郁的有效藥物，能夠提升臨床治療效果。本次研究對(duì)2014年3月～2015年3月在我院就診的80例老年卒中后抑郁患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年3月～2015年3月在我院接受治療的老年卒中后抑郁患者共80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。其中，觀察組男16例，女24例，年齡57～85歲，平均（66.3±3.3）歲，患者病程1～4年，平均（2.4±0.6）年；對(duì)照組男18例，女22例，年齡60～88歲，平均（68.4±2.4）歲，患者病程6個(gè)月～5年，平均（3.3±0.8）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重軀體疾病及嚴(yán)重抑郁癥有自殺、精神分裂以及無(wú)法配合者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

所有患者均給予常規(guī)腦卒中治療，并為患者進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練以及心理治療。

1.3.1 對(duì)照組治療方法 給予對(duì)照組氟西汀治療?；颊呙咳辗?次氟西?。ㄉ虾Ｖ形髦扑幱邢薰荆琀119980114），每次服用20mg，持續(xù)服用兩周，并依據(jù)兩周內(nèi)患者病情的具體情況增加藥劑量

為每日40mg，以4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組治療方法 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組溫膽安神湯治療。溫膽安神湯的藥方組成：陳皮12g，半夏12g，蘇梗12g，厚樸12g，甘草12g，桃仁12g，茯苓20g，柴胡14g，枳殼17g，炒白芍17g，丹參17g。根據(jù)患者的具體病情加減藥物，每日水煎320mL，分早晚兩次服用，以4周為1個(gè)療程，持續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者的HAMD減分率大于等于75%，且臨床癥狀得到明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者的HAMD減分率大于等于25%，且臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：患者的HAMD減分率小于等于24%，且臨床癥狀沒(méi)有任何改善。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果綜合比較

觀察組總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果綜合比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)為8例（20.0%），對(duì)照組為17例（42.5%），觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，組間比較有差異（χ2=4.7127，P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著人們生活水平的提升以及我國(guó)老齡化現(xiàn)象的日益加劇，我國(guó)老年卒中后抑郁癥的發(fā)病率也逐年攀升。臨床上，老年卒中后抑郁癥患者主要表現(xiàn)為情緒失落，悲觀失望，容易焦慮緊張，生活興趣以及食欲大大減退，并出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀[1-3]。因此，該疾病對(duì)患者病后的康復(fù)具有一定的阻礙作用，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，同時(shí)增加了老年人的自殺率[4-5]。因此，采取必要的治療措施對(duì)老年人而言具有重大的意義。

氟西汀藥物屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑，是治療抑郁癥的首選藥物。該藥物能夠高度選擇性抑制5-HT的再攝取，從而可以增強(qiáng)患者腦內(nèi)5-HT的含量，進(jìn)而起到抗抑郁的效果，對(duì)老年卒中后抑郁患者具有一定的治療效果[6]。但由于老年患者的耐受性較差，長(zhǎng)期服用此藥物容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而降低了患者的依從性[7]。

中醫(yī)認(rèn)為老年卒中后抑郁屬于“郁癥”范疇，該疾病的病位在肝臟，病因主要是由于情志內(nèi)傷，而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，在治療上以疏肝解郁為主，能夠起到良好的治療效果[8]。卒中始發(fā)于患者的肝臟部位，由于淤血與痰濁而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，臨床上主要以活血開(kāi)竅之法改善患者的抑郁癥狀[9-10]。溫膽安神湯主要是由中醫(yī)中的“溫膽湯”“四逆散”以及“半夏厚樸湯”組成，其中，“溫膽湯”源于《集驗(yàn)方》，主要是由陳皮、半夏、茯苓、竹茹以及枳實(shí)等中藥組成，能夠起到理氣化痰、清膽和胃的效果[11]；“四逆散”源于《傷寒論》，主要是由于柴胡、枳殼等藥物組成，能夠起到透邪解郁、疏肝理脾的效果；“半夏厚樸湯”源于《金匱要略》，主要是由半夏、厚樸以及茯苓等藥物組成，能夠起到理氣除脹、化痰利咽的效果[12-13]。溫膽安神湯主要是將以上三種藥方進(jìn)行綜合，從而起到疏理肝脾、清熱化瘀以及安神養(yǎng)心的效果，對(duì)抗抑郁具有顯著的作用。因此，溫膽安神湯不僅能夠達(dá)到開(kāi)郁化痰、活血化瘀的效果，同時(shí)還能夠達(dá)到養(yǎng)心醒腦以及開(kāi)竅安神的效果，使患者郁結(jié)自解，進(jìn)而可以改善患者的抑郁癥狀，緩解患者內(nèi)心焦慮、悲觀的狀態(tài)，從而達(dá)到良好的治療效果[14-15]。

溫膽安神湯在治療老年卒中后抑郁患者中具有良好的治療效果，能夠改善患者的不良情緒，提升患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2667，P＜0.05，）；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)率為20.0%，明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7127，P＜0.05）。充分提示，采用氟西汀治療老年卒中后抑郁疾病能夠改善患者的不良狀態(tài)，并起到一定的抗抑郁效果，但是長(zhǎng)期服用該藥物會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體造成一定的影響。在此基礎(chǔ)上服用溫膽安神湯能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升臨床治療效果，改善患者的抑郁狀態(tài)，提升患者的依從性，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在氟西汀的基礎(chǔ)上，采用溫膽安神湯能夠提升臨床治療效果，改善患者的抑郁狀態(tài)，保障患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 張建東，詹鳳蘭.110例卒中病人卒中后抑郁（PSD）的篩選及觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，26（3）：19.

[2] 呂友梅.卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，11：1749-1750.

[3] 周志壯，于永達(dá)，高毅，等.文拉法辛治療30例腦卒中后抑郁患者的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，25（6）：33.

[4] Lewin Richter A，Volz M，Jobges M，et al.Predictivity of early depressive symptoms for post-stroke depression[J].J Nutr Health Aging，2015，19（7）：754-758.

[5] Inoue J，Hoshino R，Nojima H，et al.Additional donepezil treatment for patients with geriatric depression who exhibit cognitive deficit during treatment for depression[J]. Psychogeriatrics，2015，27：12-21.

[6] 高瀟，王志婕，董施秋，等.穴位注射金絲桃素單體結(jié)合捏脊療法治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2015（2）：102-104.

[7] 潘博希，王明紅，馮蕾，等.早期應(yīng)用柴胡疏肝散干預(yù)腦卒中后抑郁臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（8）：71-72.

[8] 羅方接，李小云.80例老年缺血性腦卒中后抑郁干預(yù)治療的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：430-431.

[9] 鄢莉，萬(wàn)竹知，濮蓉暉.老年卒中后抑郁治療干預(yù)的臨床研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，3：83-86.

[10] 楊振威.加味地黃湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁35例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（7）：62-63.

[11] 申斌，于川，王磊，等.芪蛭益智解郁方聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013（9）：74-75.

[12] 任穎.老年卒中后抑郁癥采用溫膽安神湯治療的臨床價(jià)值探析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，2：209-210.

[13] 李霞，譚洪華，張明柱，等.溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁癥43例[J].陜西中醫(yī)，2014，2：152-153.

[14] 胡長(zhǎng)宇，郭美榮，胡榮.溫膽湯的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（8）：11.

[15] 譚洪華，李霞，張明柱，等.溫膽安神湯對(duì)卒中后抑郁康復(fù)的影響[J].河北中醫(yī)，2014，8：1166-1167.

WenDan AnShen decoction clinical curative effect for the treatment of senile depression after stroke

WANG Lan'en FU Minjie
Shibei District,Qingdao City Yan'an Street Community Health Service Center General's Office,Qingdao 266000,China

Objective To investigate the WenDan AnShen decoction clinical curative effect for the treatment of senile depression after stroke. Methods Selected our hospital for treatment of elderly patients with poststroke depression in Mar 2014 to Mar 2015,a total of 80 cases were randomly divided into observation group and control group.All patients were given conventional treatment of stroke,and for patients with nerve function rehabilitation training and psychological treatment.Give control group fluoxetine treatment.In the control group, on the basis of given observer group WenDan AnShen decoction.Observe the clinical effect. Results Observation group total effective rate was 85.0%,the adverse reaction rate was 20.0%, better than the control group,compare the differences between groups with statistical significance (P＜0.05). Conclusion On the basis of fluoxetine, adopting WenDan AnShen decoction can improve the clinical effect and improve the patient's depressive state, protect the patient's quality of life,was worth promoting.

Geriatric depression after stroke;Fluoxetine;WenDan AnShen decoction;Clinical curative effect

R277.7

B

2095-0616（2016）16-41-03

2016-04-20）