聯(lián)合檢測血清 ESR、CRP及 CA125在肺結(jié)核患者中的臨床意義

熊金夢，毛科稀，葉旭軍

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合醫(yī)療科，武漢430071）

聯(lián)合檢測血清 ESR、CRP及 CA125在肺結(jié)核患者中的臨床意義

熊金夢，毛科稀，葉旭軍

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合醫(yī)療科，武漢430071）

目的 探討聯(lián)合檢測血清ESR、CRP及CA125在肺結(jié)核患者中的臨床意義。方法 回顧性分析2015年1月至12月在我院診治的30例肺結(jié)核、26例結(jié)核性胸膜炎、35例肺癌患者及21例肺部炎癥感染患者，收集入選患者血清檢測ESR、CRP及CA125結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及肺癌患者血清CA125、ESR、CRP水平較肺部炎癥感染患者明顯升高（P＜0.05），三組間血清CA125、ESR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎組CRP水平明顯高于肺癌組（P＜0.05）。肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎組血清ESR與CRP水平呈高度正相關(guān)（R值分別為0.791、0.688、0.522，P＜0.01）。結(jié)論 聯(lián)合檢測血清ESR及CRP對(duì)診斷肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和肺癌具有一定的臨床意義，血清CA125水平在肺結(jié)核及肺癌鑒別診斷中的意義不大。

肺結(jié)核； 肺癌； 紅細(xì)胞沉降率； C反應(yīng)蛋白； 癌抗原125

肺結(jié)核是易感人群感染結(jié)核分枝桿菌后引起的一種傳染性疾病，飛沫傳播是其主要傳播途徑。據(jù)2010年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查估計(jì)，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為459/10萬，耐多藥率為6.8%，結(jié)核病患病率隨年齡增長而增加，農(nóng)村患病率高于城市［1-2］。痰結(jié)核分枝桿菌檢查陽性是肺結(jié)核確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際工作中痰培養(yǎng)陽性檢出率有限，部分疑似肺結(jié)核的患者在經(jīng)過醫(yī)生綜合分析臨床癥狀及檢查結(jié)果后選擇診斷性抗結(jié)核治療。紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和C反應(yīng)蛋

白（C-reaction protein，CRP）是臨床診斷肺結(jié)核常用的輔助性非特異性炎癥指標(biāo)，癌抗原125（carcinoma antigen 125，CA125）廣泛運(yùn)用于惡性腫瘤如卵巢癌的診斷，在肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎患者血清中也有不同程度的升高。本研究對(duì)我院呼吸內(nèi)科2015年1月至12月住院病人中診斷明確的肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及肺癌患者的血清ESR、CRP及CA125等資料進(jìn)行回顧性分析，探討聯(lián)合檢測血清ESR、CRP及CA125在肺結(jié)核患者中的臨床意義。

材料和方法

1 研究對(duì)象

選擇2015年1月至12月我院呼吸內(nèi)科收治的明確診斷為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及肺癌的患者。肺結(jié)核組中男19例，女11例，共30例，年齡平均57.1±19.0歲；結(jié)核性胸膜炎組中男22例，女4例，共26例，年齡平均51.9±23.3歲；肺癌患者中男18例，女17例，共35例，年齡平均65.7±13.8歲。入組患者均通過痰培養(yǎng)、活檢最終確診。肺部炎癥感染患者對(duì)照組中男14例，女7例，共21例，年齡平均49.0±10.3歲，為我院同期體檢中心體檢人群中發(fā)現(xiàn)的肺部炎癥感染患者，各組性別組成、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 資料收集

收集入選病例性別、年齡、既往疾病史、吸煙史等基本信息，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象同批次檢測的血清ESR、CRP及CA125結(jié)果。檢測方法如下：清晨空腹采靜脈血3 mL、血沉容積2 mL，ESR、CRP及CA125這三項(xiàng)指標(biāo)均在2h內(nèi)檢測完畢：CRP測定采用免疫比濁法，試劑由日本和光純藥工業(yè)株式會(huì)社提供，儀器為日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀；ESR測定采用魏氏法；CA125采用化學(xué)發(fā)光蛋白定量分析。各項(xiàng)操作均嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，因原始數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，需經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行處理，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，組間差異性比較采用單因素方差分析，組內(nèi)各值進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 各組間血清ESR、CRP及CA125水平

肺結(jié)核患者血清CA125水平（1.65±0.532）明顯低于結(jié)核性胸膜炎（2.04±0.275）及肺癌組（1.83 ±0.494），肺結(jié)核組ESR（1.63±0.375）高于結(jié)核性胸膜炎（1.55±0.397）及肺癌組（1.55±0.318），但三組研究對(duì)象血清CA125、ESR水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肺癌組患者血清CRP水平（1.24 ±0.517）明顯低于肺結(jié)核（1.53±0.612）及結(jié)核性胸膜炎組（1.59±0.506），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎組之間血清CRP水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者血清CA125、ESR、CRP水平均較肺部炎癥感染患者（0.65 ±0.132、0.59±0.126、0.74±0.154）明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 研究對(duì)象血清ESR、CRP及CA125水平比較

2 三組患者組內(nèi)ESR、CRP、CA125相關(guān)性分析

將肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及肺癌組血清ESR、CRP、CA125水平分別進(jìn)行組內(nèi)Pearson相關(guān)性分析，肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎組和肺癌ESR與CRP呈高度正相關(guān)，R值分別為0.791、0.688、0.522，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 三組患者組內(nèi)ESR、CRP、CA125相關(guān)性分析

討 論

結(jié)核分枝桿菌經(jīng)空氣飛沫傳播，機(jī)體免疫力下降成為結(jié)核分枝桿菌感染的易感人群。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道吸入后在肺部迅速繁殖，引起局部組織及全身炎癥反應(yīng)。ESR、CRP是臨床上常用的反應(yīng)機(jī)體炎癥情況、病情活動(dòng)程度及治療療效的非特異性指標(biāo)［3-5］。既往已有研究證實(shí)在肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎患者中出現(xiàn)ESR及CRP不同程度升高，給予抗結(jié)核治療后可下降甚至恢復(fù)正常，可用于病情評(píng)估和療效判定［6］。本文納入肺部炎癥感染患者作為基礎(chǔ)對(duì)照，各組ESR、CRP均值較肺部炎癥感染患者對(duì)照組高，與既往研究結(jié)果一致。肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和肺癌組血清ESR與CRP水平呈高度正相關(guān)，提示在上述三種疾病中，外周血ESR與CRP波動(dòng)變化之間存在一定聯(lián)系，聯(lián)合檢測肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及肺癌患者外周血ESR及CRP有助于疾病的診斷。肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎組血清CRP水平明顯高于肺癌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，既往有研究提示胸腔積液CRP水平有助于良惡性胸水的鑒別診斷［7］。外周血CRP水平差異并不能用于上述疾病相互鑒別，原因在于CRP屬急性時(shí)相蛋白，非特異性反應(yīng)體內(nèi)炎癥情況，肺癌患者若并發(fā)有急性感染、阻塞性肺炎、放射性肺炎等均會(huì)引起CRP升高，而本研究屬回顧性研究，未對(duì)肺癌進(jìn)一步分層分析，病例選擇方面也可能存在一定偏倚，在鑒別肺部良惡性疾病方面，還需要依賴影像學(xué)檢查及組織活檢。

CA125是常見腫瘤標(biāo)志物之一，在非腫瘤性疾病中也可增高［8］。國外文獻(xiàn)報(bào)道在結(jié)核性腹膜炎腹腔積液中可檢測到較高水平的CA125［9］。結(jié)合臨床實(shí)際工作和文獻(xiàn)報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，CA125升高可見于部分肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎患者［10-11］。肺結(jié)核、肺癌、結(jié)核性胸膜炎患者外周血CA125水平依次增高，提示檢測外周血CA125水平有助于肺結(jié)核及肺癌的鑒別診斷［12］。也有研究認(rèn)為檢測血清CA125對(duì)肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及肺癌的鑒別診斷無明顯臨床意義，觀察血清CA125對(duì)臨床治療的反應(yīng)有助于鑒別良惡性疾病［13］。聯(lián)合檢測胸腔積液中CEA、CA199、CA125水平有助于鑒別結(jié)核性和癌性胸腔積液，CA125的變化對(duì)于診斷結(jié)核病價(jià)值更大［14］。本研究結(jié)果顯示三組患者外周血CA125平均水平明顯高于肺部炎癥感染患者對(duì)照組，肺結(jié)核、肺癌、結(jié)核性胸膜炎患者外周血CA125水平依次增高，但三組數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故我們認(rèn)為，單純檢測血清CA125在肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及肺癌的鑒別診斷中意義不大，可結(jié)合患者治療后動(dòng)態(tài)觀察血清及胸腔積液CA125結(jié)果評(píng)價(jià)治療手段是否有效。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清ESR及CRP對(duì)臨床診斷肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和肺癌具有一定的指導(dǎo)意義。受回顧性研究所限，本研究存在一定的局限性，病例數(shù)較少，沒有進(jìn)行三項(xiàng)指標(biāo)檢出陽性率之間的比較，可進(jìn)一步設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)分組及對(duì)照進(jìn)行多中心前瞻性研究，完善疾病分層，分析這些臨床指標(biāo)在結(jié)核病診斷過程中的價(jià)值，為結(jié)核病的診斷提供有效參考指標(biāo)。

［1］全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

［2］全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國肺結(jié)核患病率現(xiàn)況調(diào)查.中華結(jié)核與呼吸雜志，2012，35（9）：665-668.

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［4］游莉，張福蓉，廖洪，等.C反應(yīng)蛋白及其在肺部疾病中的研究進(jìn)展.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：719-721.

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［6］汪海濤，凌敏.聯(lián)合檢測降鈣素原、血沉、C-反應(yīng)蛋白在活動(dòng)性肺結(jié)核中的臨床意義.臨床肺科雜志，2014，19（8）：1466-1469.

［7］凌勇，禹海燕.ADA、CRP、CEA和CA199對(duì)老年結(jié)核性、癌性胸腔積液的診斷價(jià)值分析.臨床肺科雜志，2014，19（4）：498-700.

［8］梁飛宇，郝天袍，杜曉紅.腫瘤抗原 CAl25升高的非腫瘤情況.中國老年學(xué)雜志，2007，27（19）：1936-1937.

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（潘子昂編輯）

The Clinical Significance of Detecting Serum ESR，CRP and CA125 in Pulmonary Tuberculosis Patients

XIONG Jin-meng，MAO Ke-xi，YE Xu-jun
（Comprehensive Medical Department，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China）

Objective Discussing the clinical significance of detecting serum ESR，CRP and CA125 in pulmonary tuberculosis patients.Methods We collected 30 cases of pulmonary tuberculosis，26 cases of tuberculous pleurisy，35 cases of lung cancer and 21 cases of pulmonary inflammation infection as controls.All patients were admitted in our hospital from January to December of 2015.Statistical methods were used to analyze data.Results The serum ESR，CRP and CA125 in pulmonary tuberculosis，lung cancer and uberculous pleurisy patients were significantly higher than pulmonary inflammation infection controls（P＜0.05）.The serum ESR and CA125 concentration had no statistical differences among three groups.The CRP levels of pulmonary tuberculosis and tuberculous pleurisy were significantly higher than the lung cancer group（P＜0.05）.The serum ESR and CRP concentration in pulmonary tuberculosis and tuberculous pleurisy groups showed a close positive correlation（R value：0.791、0.688、0.522，P＜0.01）.Conclusion The combined detection of serum ESR and CRP is helpful for the diagnosis of pulmonary tuberculosis，tuberculous pleurisy and lung cancer.Serum CA125 concentration has little use for the differential diagnosis between tuberculosis and lung cancer.

Pulmonary tuberculosis； Lung cancer； ESR； CRP； CA125

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.013

2016-05-03；

2016-05-20

葉旭軍