CD64與降鈣素原對骨折患者術(shù)后感染早期診斷的應(yīng)用價值

農(nóng)賢剛

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 537100)

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·論 著·

CD64與降鈣素原對骨折患者術(shù)后感染早期診斷的應(yīng)用價值

農(nóng)賢剛

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 537100)

目的 探討中性粒細(xì)胞CD64與降鈣素原(PCT)對骨折患者術(shù)后感染早期診斷的臨床價值。方法 選取2012年5月至2015年5月開放性骨折并實施手術(shù)治療患者80例，將其分為感染組(37例)和未感染組(43例)，2組均于術(shù)后1、3、5、7 d采集靜脈血檢測CD64和PCT水平，評價2種指標(biāo)在骨折術(shù)后感染診斷中的敏感性及特異性。 結(jié)果 術(shù)后1 d，感染組CD64顯著高于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與未感染組比較，PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；感染組CD64和PCT水平在術(shù)后3 d達到高峰，術(shù)后3、5、7 d水平均顯著高于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CD64診斷敏感性及特異性均高于PCT。 結(jié)論 CD64和PCT測定均有助于骨折術(shù)后感染的早期診斷。

骨折； 感染； CD64指數(shù)； 降鈣素原

骨折手術(shù)大多數(shù)為開放性，術(shù)后高發(fā)感染。感染是骨折手術(shù)治療后較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，輕者引起骨折斷端延遲愈合，重者可形成骨髓炎[1]。由于感染引發(fā)的各種嚴(yán)重并發(fā)癥不僅給患者造成軀體痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且可能給患者造成肢體傷殘。因此，臨床上需要尋求較為敏感且簡便易查的血液學(xué)指標(biāo)，以助于早期發(fā)現(xiàn)和控制感染。近年研究發(fā)現(xiàn)，采用流式細(xì)胞儀檢測CD64的表達水平可作為早期診斷細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)[2]，血清降鈣素原(PCT)作為細(xì)菌性感染的標(biāo)志物應(yīng)用于臨床具有較高的早期診斷價值[3]，但CD64與PCT在骨科感染診斷中的應(yīng)用鮮有報道。本研究通過對80例骨折術(shù)后感染患者的中性粒細(xì)胞CD64與血清PCT進行動態(tài)檢測，探討2種指標(biāo)在骨折術(shù)后感染早期診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年5月骨傷科收治開放性骨折并實施手術(shù)治療的患者80例，依據(jù)術(shù)后是否并發(fā)感染將其分為感染組(37例)和未感染組(43例)。感染組中男22例，女15例，年齡(40.6±9.1)歲；未感染組中男25例，女18例，年齡(39.9±9.4)歲。2組均排除呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染和嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病。2組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者于術(shù)后1、3、5、7 d清晨抽取靜脈血4 mL，其中2 mL乙二胺四乙酸二鉀抗凝靜脈血用于中性粒細(xì)胞CD64測定；2 mL靜脈血置于促凝生化管，離心后取血清用于PCT水平測定。CD64檢測：50 μL全血加CD64-FITC抗體20 μL(美國BD公司生產(chǎn))混勻，以IgG-FITC為同型對照，室溫避光放置30 min后加流式細(xì)胞分析(FACS)溶血劑2 mL，暗處再放置15 min，用美國BD FACS Calibur流式細(xì)胞儀進行檢測，根據(jù)FSC/SSC點圖顯示的形態(tài)學(xué)特征選定中性粒細(xì)胞群，每個標(biāo)本計數(shù)10 000個細(xì)胞，以淋巴細(xì)胞為內(nèi)部陰性對照，測定中性粒細(xì)胞CD64(待測粒細(xì)胞上CD64的平均熒光強度/淋巴細(xì)胞上CD64的平均熒光強度)。降鈣素原采用化學(xué)發(fā)光法，采用德國Roche公司電化學(xué)發(fā)光分析儀E411進行檢測，試劑羅氏原裝配套提供。

2 結(jié) 果

2.1 CD64和PCT水平比較 未感染組術(shù)后CD64和PCT水平均呈逐步下降趨勢，感染組術(shù)后CD64和PCT水平均呈先上升后降低趨勢。術(shù)后1 d感染組CD64與未感染組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，PCT與未感染組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；感染組CD64和PCT水平在術(shù)后3 d達到高峰，術(shù)后3、5、7 d水平均顯著高于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 CD64和PCT水平比較

2.2 CD64、PCT對骨折患者術(shù)后感染的診斷價值 采用ROC曲線評價CD64、PCT對骨折術(shù)后感染的診斷價值。CD64以3.16為診斷價值評價臨界點，ROC曲線下面積為0.892，對骨折患者術(shù)后感染的診斷敏感性和特異性分別為94.5%和90.6%；PCT以2.00 ng/mL為診斷價值評價臨界點，ROC曲線下面積為0.876，對骨折患者術(shù)后感染的診斷敏感性和特異性分別為86.2%和87.7%；CD64診斷敏感性及特異性均高于PCT，見表2。

表2 CD64及PCT敏感性及特異性比較

2.3 相關(guān)性分析 術(shù)后3 d，感染組CD64與PCT水平呈正相關(guān)(r=0.842，P<0.05)。

3 討 論

骨折患者多為手術(shù)患者，手術(shù)時間相對較長，術(shù)中多伴有輔助檢查，術(shù)后臥床時間長、骨組織血供較差等均為骨折術(shù)后易并發(fā)感染的高危因素。而開放性骨折常常合并有創(chuàng)傷處的污染、組織壞死等，導(dǎo)致術(shù)后切口部分感染[4]。骨折術(shù)后發(fā)生感染會對骨折斷端的愈合過程造成極為不利的影響，早期診斷、及時發(fā)現(xiàn)和判斷可能發(fā)生的感染，盡早采取相應(yīng)干預(yù)措施，可在一定程度上減少骨折術(shù)后感染的發(fā)生率。

隨著流式細(xì)胞儀的普及和應(yīng)用，外周血中性粒細(xì)胞CD64，作為一種新的感染性實驗室檢測指標(biāo)，在臨床診斷和治療細(xì)菌性感染中得到越來越多的應(yīng)用。CD64是一種高親和性受體結(jié)合IgG抗體的Fc部分，正常生理情況下，在中性粒細(xì)胞表面呈低水平表達,但暴露于細(xì)菌及其產(chǎn)物時可在較短時間內(nèi)顯著上調(diào)[5]。在刺激因子刺激4～6 h后，中性粒細(xì)胞CD64表達增高，22 h達到高峰，24 h內(nèi)敏感性、特異性高[6]。CD64在室溫下可穩(wěn)定保存至少30 h，在4 ℃可穩(wěn)定保存72 h[7]，同時，CD64的檢測所需樣本量較小、通?？稍? h內(nèi)檢測完成、操作簡便易行，為CD64作為細(xì)菌感染早期鑒別診斷指標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。本研究中，術(shù)后感染組各個時期CD64均顯著高于未感染組(P<0.05)，提示中性粒細(xì)胞CD64表達水平與細(xì)菌性感染密切相關(guān)，說明中性粒細(xì)胞表面標(biāo)志物CD64可作為外科術(shù)后患者細(xì)菌感染的早期診斷及鑒別診斷依據(jù)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，CD64作為辨別細(xì)菌感染的指標(biāo)，在術(shù)后1 d升高，3 d達到峰值，5 d后開始下降，與Katoh 等[9]研究結(jié)果相一致。

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個氨基酸殘基構(gòu)成，主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌[10]。在生理狀況下，非細(xì)菌感染人群血清中PCT水平極低，小于0.1 ng/mL甚至為零[11]。近年來，國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染患者體內(nèi)PCT水平成倍升高，且與細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)，感染越嚴(yán)重，PCT水平越高，提示PCT是一種反映機體遭受細(xì)菌感染快捷且有效的檢測指標(biāo)[12-13]。PCT在血液中的半衰期為25～30 h，穩(wěn)定性好，易于檢測，有利于對感染疾病療效和預(yù)后的觀察。因此，PCT水平可作為判斷細(xì)菌感染的有效指標(biāo)之一。本研究動態(tài)檢測結(jié)果顯示，感染組與未感染組術(shù)后1 d PCT水平處于較低水平，感染組在術(shù)后3 d PCT達到高峰，術(shù)后3、5、7 d水平均顯著高于未感染組，而未感染組始終處于較低水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示動態(tài)觀察PCT有助于早期診斷骨折術(shù)后感染的發(fā)生。

比較2組指標(biāo)，CD64與PCT診斷骨折術(shù)后感染的ROC曲線下面積為分別為0.892、0.876；最佳截斷值分別為3.16、2.00 ng/mL；CD64對骨折患者術(shù)后感染的診斷敏感性和特異性分別為94.5%、90.6%，PCT分別為86.2%、87.7%，CD64診斷的敏感性及特異性均高于PCT。相關(guān)性分析表明，術(shù)后3 d感染組CD64與PCT水平呈正相關(guān)，提示2種指標(biāo)聯(lián)合檢測能互為補充，有可能進一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，CD64和PCT測定均有助于骨折術(shù)后感染的早期診斷，CD64診斷骨折術(shù)后感染的敏感性及特異性優(yōu)于PCT，聯(lián)合檢測CD64和PCT利于提高骨折術(shù)后感染早期診斷的準(zhǔn)確性，值得在臨床實踐推廣應(yīng)用。

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Application value of CD64 index and Procalcitonin in the early diagnosis of postoperative infection in fracture patients

NONGXiangang

(IntegrativeMedicineOrthopaedicHospitalinGuigangCity,Guigang,Guangxi537100,China)

Objective To explore the clinical value of neutrophil CD64 index and Procalcitonin(PCT) in early diagnosis.of postoperative infection in patients with fracture.Methods Totally 80 open fracture patients who received surgical treatment form May 2012 to May 2015 were enrolled in the study and divided into the infection group with 37 cases and the non infection group with 43 cases.The levels of CD64 and PCT were detected on postoperative 3,5 and 7 d by collecting the venous blood in the group,and their sensitivity and specificity for diagnosing postoperative infection in patients with bone fracture were evaluated.Results On day 1 after the surgeries,CD64 index in infection group was significantly higher than that in non infection group(P<0.05),however,there was no significant difference in the level of PCT between the infection group and the non infection group(P>0.05);The levels of CD64 and PCT in infection group arrived at a peak on the third day,levels on postoperative 3,5 and 7 d were significantly higher than that in non infected group,there were significant differences(P<0.05);The sensitivity and specificity of CD64 in diagnosis of the postoperative infections were higher than those of the PCT.Conclusion The determination of the levels of both PCT and CD64 index is conducive to the early diagnosis of postoperative infection in fracture patients.

fracture; infection; CD64 index; procalcitonin

農(nóng)賢剛，男，主管技師，主要從事臨床生化檢驗方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.020

A

1673-4130(2016)22-3147-03

2016-04-28

2016-07-18)