血小板輸注療效分析

崔俊林，丁 濤

(湖北省鐘祥市人民醫(yī)院:1.檢驗科；2.腫瘤科 431900)

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·臨床研究·

血小板輸注療效分析

崔俊林1，丁 濤2

(湖北省鐘祥市人民醫(yī)院:1.檢驗科；2.腫瘤科 431900)

目的 了解血小板輸注的臨床指征，分析血小板輸注療效，為臨床提高血小板輸注效果提供依據(jù)。方法 選取2012年6月至2015年6月在該院住院并輸注血小板患者128例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血小板計數(shù)數(shù)值，在輸注前后各1 h、輸注后24 h分別采集血常規(guī)計數(shù)血小板，監(jiān)測血小板輸注療效。結(jié)果 預(yù)防性輸注血小板輸注閾值小于10×109/L有效率為71.8%、閾值(10～<20)×109/L有效率59.1%、閾值(20～<30)×109/L有效率53.3%。結(jié)論 臨床預(yù)防性輸注血小板時，計數(shù)越低輸注有效率越高；血小板輸注閾值應(yīng)嚴格結(jié)合患者臨床癥狀；預(yù)防性輸注不可濫用。

血小板輸注； 閾值； 血小板校正增加值； 血小板回收率

血小板主要功能是參與生理止血，促進血塊收縮和維持血管內(nèi)皮的完整性，在血液凝固中起重要作用。輸注單采血小板是治療血小板減少或功能障礙所致疾病的有效措施。血小板輸注作為一種治療手段具有重要臨床價值[1]，但多種因素均有可能影響血小板輸注療效。血小板表面具有復(fù)雜的抗原，由于抗原刺激，機體會產(chǎn)生一系列復(fù)雜的免疫反應(yīng)，發(fā)生血小板輸注無效(PTR)；血小板輸注次數(shù)越多，產(chǎn)生血小板抗體的概率就越大[2]，受多方面影響其療效并不理想。血小板輸注閾值成為近年來臨床爭論的焦點[3-4]。本研究通過研究預(yù)防性血小板輸注患者情況，分析血小板使用閾值和影響因素，以期尋求PTR相關(guān)原因，初步探索降低血小板輸注閾值的可能性，減少血小板輸注次數(shù)，避免PTR。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月在本院住院期間輸注單采血小板患者128例，年齡6～78歲，平均(43.0±11.8)歲；男60例，女68例。

1.2 方法 根據(jù)患者臨床癥狀及治療目的，對于患者無任何出血癥狀，由于手術(shù)需要或預(yù)防出血而輸注血小板的為預(yù)防性輸注。按輸注前血小板計數(shù)(PLT)分為3組：1組PLT<10×109/L,2組PLT為(10～<20)×109/L、3組PLT為(20～<30)×109/L，分別計算其輸注血小板后1、24 h的血小板增高指數(shù)(CCI)、血小板恢復(fù)百分率(PPR)。

1.3 血小板來源 所有血小板均為荊門市中心血站提供的單采血小板，每個治療單位容量約250～300 mL，PLT≥2.5×1011/袋，質(zhì)量符合國家標準。從血站發(fā)往檢驗科后，立即發(fā)往臨床輸注。

1.4 PLT方法及療效判斷標準 PLT所用儀器為Sysmex kx-21血細胞分析儀，檢測試劑為廠家配套試劑，按照標準操作規(guī)程操作。當PLT<5×109/L時采用目視精確計數(shù)法復(fù)查，盡可能消除儀器誤差影響。

根據(jù)患者體表面積計算CCI，以期減少個體差異影響，更準確地評價輸注效果。輸注1 h后CCI<7.5或24 h后CCI<4.5可認為PTR； CCI=[輸注后PLT-輸注前PLT(×109/L)]×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(×1011)。PPR根據(jù)患者輸注血小板1 h或24 h后的PLT進行計算，輸后1 h PPR<60%或24 h PPR<40%可認為PTR。PPR= [輸注后PLT-輸注前PLT(×109/L)]×全血容量(L)×100%/輸入血小板總數(shù)(×1011)/(2/3)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同組血小板輸注前后效率比較，見表1。按照患者輸注血小板前PLT將患者分成3組：1組PLT<10×109/L、2組PLT為(10～<20)×109/L、3組PLT為(20～<30)×109/L。當PLT<10×109/L時，血小板輸注有效率為71.8%；當PLT為(10～<20)×109/L時，血小板輸注有效率為59.1%；當PLT為(20～<30)×109/L時，血小板輸注有效率為53.3%。PLT越低，輸注有效率越高，兩者呈負相關(guān)。

表1 不同組血小板輸注前后效率比較

3 討 論

血小板減少或功能障礙會危及患者生命。當PLT>50×109/L，不需要輸血小板(特殊部位手術(shù)例外)；PLT>20×109/L，自發(fā)性出血少見，一般不需預(yù)防性輸注血小板[5-6]，采用預(yù)防性輸注來升高血小板的方式不可取，應(yīng)以治療原發(fā)病為手段，緩解疾病癥狀，可考慮使用免疫抑制劑、免疫球蛋白、血漿置換、促血小板生成藥及中醫(yī)中藥等輔助手段提高PLT。通過計算輸注后1、24 h CCI和PPR，可了解血小板的輸注療效及血小板存活數(shù)，并作為再次輸注血小板的依據(jù)[7]。本次分析結(jié)果表明，PLT<10×109/L時輸注有效率為71.8%，對血小板減少性疾病有較好治療效果。臨床預(yù)防性輸注血小板時，PLT越低輸注有效率越高。

臨床仍有患者PTR，且輸注次數(shù)越多，發(fā)生無效概率越大，治療效果與輸注次數(shù)呈負相關(guān)。國外研究顯示，急性髓細胞白血病將10×109/L或20×109/L作為誘導(dǎo)和鞏固化療期間血小板輸注的閾值同樣安全，嚴格地將輸注閾值定為10×109/L， 與閾值定為20×109/L比較，結(jié)果兩者同樣安全；相對保守地使用預(yù)防性血小板輸注，結(jié)果同樣有效；降低預(yù)防性血小板輸注閾值，可節(jié)約血小板的使用[8-9]。本研究與該觀點一致，如合并凝血障礙、創(chuàng)傷、肝素應(yīng)用等危險因素，應(yīng)采用20×109/L作為血小板輸注閾值。預(yù)防性輸注可將血小板輸注閾值定為10×109/L甚至更低，這樣不僅可減少血小板輸注次數(shù)，還可減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，減少患者經(jīng)濟負擔，緩解血小板供應(yīng)壓力。血小板表面具有復(fù)雜抗原，如果輸注抗原不配合的血小板，可能發(fā)生同種免疫反應(yīng)，出現(xiàn)免疫性PTR[10-11]。其原因和疾病本身、治療方案、血液成分類型、既往病史等多方面有關(guān)。臨床使用血液成分時，應(yīng)嚴格掌握血小板使用適應(yīng)證，盡可能降低血小板輸注閾值，盡量減少輸血次數(shù)，特別是針對白血病等需要反復(fù)輸注血小板的患者，應(yīng)選擇人類白細胞抗原(HLA)或人類血小板抗原(HPA)配型相合的血小板，或使用濾除白細胞的血液制品，預(yù)防PTR的發(fā)生。血小板輸注閾值應(yīng)嚴格結(jié)合患者臨床癥狀，預(yù)防性輸注不可濫用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.057

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