糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與心血管疾病相關(guān)性研究

譚洪輝，張 燦，許軍生，石建設(shè)

(廣東省高州市人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.心內(nèi)科 525200)

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·臨床研究·

糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與心血管疾病相關(guān)性研究

譚洪輝1，張 燦2，許軍生1，石建設(shè)1

(廣東省高州市人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.心內(nèi)科 525200)

目的 通過(guò)比較合并心血管疾病糖尿病患者與單純糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)的水平差異，并統(tǒng)計(jì)不同HbA1c水平下糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的概率，研究HbA1c水平與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系。方法 收集高州市人民醫(yī)院糖尿病患者(HbA1c>6.5%)780例，先分為合并心血管疾病組和單純糖尿病組，再按6.5%

糖尿病； 糖化血紅蛋白； 心血管疾病

隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率、病死率日益上升，已引起人們的廣泛關(guān)注。其中，心血管疾病是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并發(fā)心血管疾病及中風(fēng)是導(dǎo)致糖尿病患者過(guò)早死亡的主要原因。已有大量流行病學(xué)證明，糖尿病易并發(fā)心血管疾病，風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高數(shù)倍，是心血管疾病的“連續(xù)危險(xiǎn)因素”[1]。糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)糖尿病因其重復(fù)性好，不受最近飲食用藥影響，且用時(shí)短、操作檢測(cè)簡(jiǎn)易，近來(lái)已常用于妊娠糖尿病的篩查診斷，也是衡量血糖控制與否的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究對(duì)糖尿病患者HbA1c水平與發(fā)生心血管疾病的相關(guān)性作探討，比較有無(wú)心血管疾病糖尿病患者HbA1c的水平差異，統(tǒng)計(jì)不同HbA1c水平下糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的概率，研究HbA1c水平與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系，探討HbA1c在糖尿病患者中發(fā)生心血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高州市人民醫(yī)院住院部2013 年1月至2015年1月接收的糖尿患者780例作為對(duì)象，780例糖尿病患者診斷符合2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)且有測(cè)定HbA1c記錄，780例糖尿病患者均HbA1c>6.5%，排除糖異常相關(guān)疾病、身高、體質(zhì)量、年齡等相關(guān)影響(P>0.05)。先將780例糖尿病患者按有無(wú)心血管疾病分為合并心血管疾病組和單純糖尿病組，再按6.5%

1.2 方法 HbAlc檢測(cè)儀器為伯樂(lè)D-10，檢測(cè)方法為離子交換高效液相色普法，檢測(cè)標(biāo)本采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝2 mL靜脈血。心血管疾病主要是冠心病，由心內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)心肌梗死或有典型心絞痛，伴心電圖缺血表現(xiàn)和冠狀動(dòng)脈造影(CAG)進(jìn)行診斷。通過(guò)比較有無(wú)心血管疾病糖尿病患者HbA1c水平的差異，統(tǒng)計(jì)不同HbA1c水平下糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的概率。

2 結(jié) 果

2.1 合并心血管疾病組與單純糖尿病組HbA1c水平比較 合并心血管疾病組的HbA1c顯著高于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 合并心血管疾病組與單純糖尿病組HbA1c水平比較

2.2 HbA1c水平與心血管疾病概率 隨著HbA1c升高，糖尿病患者并發(fā)心血管疾病概率越來(lái)越高。見(jiàn)表2。

表2 HbA1c水平與心血管疾病概率

3 討 論

HbA1c是血中葡萄糖與血紅蛋白相結(jié)合的一種不可逆蛋白糖化反應(yīng)產(chǎn)物，其水平與紅細(xì)胞壽命和該時(shí)期內(nèi)血糖平均水平有關(guān)，不受進(jìn)食和用藥等血糖水平暫時(shí)波動(dòng)影響，可反映檢測(cè)前8～12周的平均血糖水平，為判定血糖控制程度的良好指標(biāo)。HbA1c測(cè)定的重要性已在糖尿病治療領(lǐng)域達(dá)成共識(shí)，世界衛(wèi)生組織明確HbA1c是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。

國(guó)外相關(guān)研究表明，HbA1c是促進(jìn)心血管疾病發(fā)生的重要原因之一[3]。心血管疾病，特別是冠心病，其主要原因?yàn)楦吣懝檀?、高血脂所致?dòng)脈粥樣硬化的形成。已有研究指出，高HbA1c有助于動(dòng)脈粥樣硬化形成。HbA1c反映患者的血糖控制水平，高HbA1c表明患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)。本身人體內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO及前列環(huán)素可抑制血小板聚集，從而抑制血栓形成，而在高血糖狀態(tài)下，由于葡萄糖直接毒性作用使內(nèi)皮細(xì)胞復(fù)制減少，修復(fù)能力下降，最終導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加內(nèi)皮素的釋放，減少NO、前列環(huán)素的釋放，使血管舒縮能力受損，對(duì)血栓形成的抑制減弱[4-5]。同時(shí)，HbA1c可使紅細(xì)胞黏度升高，流動(dòng)性變小，變形能力顯著降低，還可造成氧合血紅蛋白的離解速度減慢，是造成組織缺氧的重要因素[6]。因此，HbA1c升高易增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。也有研究認(rèn)為，糖尿病血管病變和動(dòng)脈粥樣硬化與晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)沉積引起的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)有關(guān)。糖尿病患者體內(nèi)的AGEs較健康人增多，而HbA1c屬于AGEs的一種重要產(chǎn)物。人體內(nèi)皮素通過(guò)作用內(nèi)皮素受體后促進(jìn)血管收縮，而AGEs可增加內(nèi)皮素活性，從而促進(jìn)血管收縮；同時(shí)，AGEs 增多可促進(jìn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞在趨化作用下轉(zhuǎn)移進(jìn)入血管壁內(nèi)，吞噬氧化低密度脂蛋白膽固醇-C形成泡沫細(xì)胞，形成粥樣斑塊，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[7]。

本研究證實(shí)并發(fā)心血管疾病患者HbA1c顯著高于單純糖尿病患者，且隨HbA1c升高，糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的概率越來(lái)越高,表明HbA1c與心血管病變關(guān)系密切相關(guān)。Khaw等[8]的研究結(jié)果顯示，糖尿病患者HbA1c每升高1% ，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加10%～20%，HbA1c是糖尿病心血管病變的危險(xiǎn)因素。HbA1c可作為微血管病變的預(yù)測(cè)因素。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)，HbA1c預(yù)測(cè)冠心病事件的可靠性越來(lái)越高[9-12]，可以作為糖尿病獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件的重要指標(biāo)，應(yīng)受到越來(lái)越多臨床工作者重視。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.055

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