住院精神病患者細(xì)菌分布及耐藥分析

金偉峰，陽(yáng)青蘭，李 萍，龐 麗，張 磊，方 偉，陳姝子，劉遵建，孫佳琪，楊 瑤，林 萍

(上海市精神衛(wèi)生中心 200030)

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·論 著·

住院精神病患者細(xì)菌分布及耐藥分析

金偉峰，陽(yáng)青蘭，李 萍，龐 麗，張 磊，方 偉，陳姝子，劉遵建，孫佳琪，楊 瑤，林 萍△

(上海市精神衛(wèi)生中心 200030)

目的 分析上海市精神衛(wèi)生中心住院患者細(xì)菌種類、分布及耐藥性，為臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物提供參考。方法 對(duì)2014年12月至2016年8月該院住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 從符合條件的8 382例培養(yǎng)標(biāo)本中共分離510株陽(yáng)性菌株，陽(yáng)性檢出率為5.89%。其中，檢出率排前5位分別為大腸埃希菌(占23.92%)、凝固酶陰性葡萄球菌(占13.92%)、金黃色葡萄球菌(占11.57%)、其他革蘭陰性菌(占11.18%)和肺炎克雷伯菌(占10.78%)。耐藥性分析顯示，革蘭陰性菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥率較高的有氨芐西林、頭孢噻肟等，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率較高。結(jié)論 該院分離標(biāo)本均來(lái)自精神病患者，精神病患者自主衛(wèi)生意識(shí)差，容易罹患各種感染性疾病。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性情況，臨床應(yīng)重視病原菌檢查，根據(jù)藥敏合理采用抗菌藥物，減少病原菌耐藥的發(fā)生。

精神病； 細(xì)菌感染； 細(xì)菌耐藥性

隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性越來(lái)越普遍，多重耐藥菌株的出現(xiàn)日益增多[1]，其所致感染為抗感染治療帶來(lái)了挑戰(zhàn)。抗菌藥物的合理使用已為實(shí)驗(yàn)室和臨床高度重視。精神病專科醫(yī)院患者住院時(shí)間一般較長(zhǎng)，易發(fā)生病原感染。本研究對(duì)上海市精神衛(wèi)生中心住院患者病原菌分布及其耐藥性進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年12月至2016年8月上海市精神衛(wèi)生中心住院患者發(fā)生感染后外送蘭衛(wèi)檢驗(yàn)的標(biāo)本8 382例，包括痰液、咽拭子、尿液、分泌物等臨床標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行病原菌種屬鑒定及藥敏試驗(yàn)，檢測(cè)出陽(yáng)性菌株共510株。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分離和培養(yǎng)，對(duì)同一患者同一天分離的相同菌株只做1次藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌鑒定用梅里埃VITEK 2全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)鑒定菌種，藥物敏感試驗(yàn)以最低抑菌水平(MIC)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判斷依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所判斷標(biāo)準(zhǔn)(2016)；細(xì)菌鑒定及藥敏板條均來(lái)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.3 質(zhì)控菌株 以大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923、ATCC29213，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌 ATCC29212作質(zhì)控菌株，結(jié)果均在規(guī)定范圍內(nèi)，質(zhì)控品由上海市臨檢中心提供。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌的分布 陽(yáng)性標(biāo)本共分離出致病菌510株，其中216株(占42.95%)來(lái)源于血液，172株(占33.73%)來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，111株(占21.17%)來(lái)源于泌尿道標(biāo)本，2株(占0.39%)來(lái)源于糞便標(biāo)本，9株(占1.76%)來(lái)源于其他標(biāo)本。其中革蘭陰性菌303株，占59.41%，主要為大腸埃希菌、其他革蘭陰性菌和肺炎克雷伯菌。革蘭陽(yáng)性菌199株，占39.02%，主要為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。真菌9株，占1.57%。見(jiàn)表1、2。

表1 不同標(biāo)本來(lái)源陽(yáng)性菌株構(gòu)成比

2.2 細(xì)菌耐藥情況

2.2.1 革蘭陰性菌耐藥情況 大腸埃希菌耐藥率較高，耐藥超過(guò)50.00%的藥物包括氨芐西林(87.91%)、氨芐西林/舒巴坦(51.65%)、復(fù)方磺胺(56.04%)、環(huán)丙沙星(64.84%)、頭孢吡肟(59.34%)、頭孢唑啉(75.82%)、左氧氟沙星(62.64%)、哌拉西林(73.63%)、頭孢噻肟(65.93%)、頭孢呋辛(65.93%)。肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、流感嗜血桿菌耐藥率都較低，但肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林100.00%耐藥，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻肟100.00%耐藥，流感嗜血桿菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑71.43%耐藥。銅綠假單胞菌耐藥情況較低，除對(duì)氨曲南30.43%耐藥，其余藥物耐藥率均在20.00%以下。見(jiàn)表3。

2.2.2 革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況 未檢出耐萬(wàn)古霉素的革蘭陽(yáng)性球菌。凝固酶陰性葡球菌耐藥率較高的藥物包括青霉素(69.41%)、紅霉素(65.88%)、苯唑西林(49.41%)，對(duì)利福平(1.18%)、利奈唑烷(1.18%)等耐藥率較低。金黃色葡萄球菌耐藥率較高的藥物包括青霉素(77.36%)、紅霉素(50.94%)、苯唑西林(43.40%)，對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑(1.87%)、利奈唑烷(0.00%)等耐藥率較低。糞腸球菌對(duì)慶大霉素(72.7%)、四環(huán)素(63.6%)耐藥率較高，對(duì)其他藥物耐藥率較低。見(jiàn)表4。

表2 病原菌檢出構(gòu)成比

表3 主要革蘭陰性菌的耐藥率

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

表4 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2.3 真菌耐藥情況 本院真菌檢出率比較低，以除白色假絲酵母菌之外的其他真菌稍多；只1例光滑假絲酵母菌對(duì)伊曲康唑(20.00%)耐藥。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，工作和生活壓力不斷增大，我國(guó)各類精神病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)和精神帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。由于精神病患者存在認(rèn)知、情感、行為等功能異常，其日常生活、飲食等衛(wèi)生程度均較差，給病原菌的侵入創(chuàng)造了有利條件[2]。

現(xiàn)階段隨著廣譜抗菌藥物的濫用，多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，為臨床治療帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。世界衛(wèi)生組織在《抗菌藥物耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告2014》中表示，細(xì)菌耐藥不僅存在于發(fā)展中國(guó)家，也存在于發(fā)達(dá)國(guó)家，抗菌藥物耐藥帶來(lái)的威脅是十分嚴(yán)峻的問(wèn)題[3]。

精神病患者通常病程較長(zhǎng)，相對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期服用抗精神病藥物致使機(jī)體免疫力下降。此外，精神病房封閉式管理、患者居住密度大、活動(dòng)空間小、多為室內(nèi)活動(dòng)，致使患者相互接觸頻繁，而患者衛(wèi)生習(xí)慣較差，容易發(fā)生感染性疾病。細(xì)菌感染性疾病的治療依賴于抗菌藥物，合理使用抗菌藥物能及時(shí)地控制感染，促進(jìn)疾病康復(fù)；而不合理使用抗菌藥物不僅達(dá)不到預(yù)期療效，還會(huì)引起細(xì)菌耐藥。臨床上選擇抗菌藥物不但要考慮病原菌耐藥性，也要從避免或減緩耐藥菌株產(chǎn)生出發(fā)，考慮抗菌藥物對(duì)耐藥菌的誘導(dǎo)[4]。

2014年12月至2016年8月本院共檢出510株陽(yáng)性菌株，呼吸道檢出標(biāo)本較多，這與精神病患者大部分自我意識(shí)較差，空間活動(dòng)小有關(guān)，提示病區(qū)應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，定期室內(nèi)消毒，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。病原菌分布以革蘭陰性菌感染較為多見(jiàn)，這與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致[5-6]。其中，檢出革蘭陰性菌303株(占59.41%)，革蘭陽(yáng)性菌199株(占39.02%)，真菌8株(占1.57%)。臨床發(fā)生感染時(shí)應(yīng)優(yōu)先選用革蘭陰性菌的抗菌藥物，并根據(jù)藥敏檢查結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

本研究結(jié)果顯示，本院革蘭陰性菌檢出率從高到低依次為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌。其中，大腸埃希菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類藥物的耐藥較為嚴(yán)重，分別達(dá)到80.00%、60.00%，盡管與其他精神專科醫(yī)院比較[7]，本院大腸埃希菌耐藥情況稍低，但臨床用藥上仍需選擇性使用敏感抗菌藥物進(jìn)行治療。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥達(dá)100.00%，但對(duì)頭孢類藥物較為敏感，耐藥率小于10.00%，提示臨床上治療肺炎克雷伯菌感染時(shí)，應(yīng)合理選用藥物。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻肟耐藥率達(dá)100.00%，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率大約30.00%。頭孢噻肟已是第3代頭孢類藥物，碳青霉烯類抗菌藥物是治療多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染的最有效藥物[8]。因此，應(yīng)提高對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌治療藥物選擇的重視。流感嗜血桿菌是引起人類呼吸道感染的最常見(jiàn)菌株，耐藥分析結(jié)果顯示其對(duì)氨芐西林耐藥率為21.43%，低于2014年全國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)耐藥率41.8%[5]，但其對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率達(dá)71.43%，提示磺胺類藥物的使用需要保持警惕。

本研究結(jié)果顯示，本院革蘭陽(yáng)性檢出菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌92株(占13.92%)和金黃色葡萄球菌59株(占11.57%)。凝固酶陰性葡萄球菌是人體皮膚及黏膜組織的正常菌群，長(zhǎng)期以來(lái)都被考慮為污染菌，而近年研究發(fā)現(xiàn)，其形成的生物被膜能導(dǎo)致相關(guān)感染性疾病的發(fā)生，甚至威脅患者生命[9]。本院凝固酶陰性葡萄球菌檢出率高于金黃色葡萄球菌，可能由于其為污染菌，但不能忽視其作為血流病原菌的可能性，臨床上除強(qiáng)調(diào)應(yīng)進(jìn)行有效無(wú)菌采血，也應(yīng)重視其感染的可能。凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率較高，應(yīng)引起臨床重視。糞腸球菌對(duì)慶大霉素、四環(huán)素耐藥率分別為72.70%、63.60%，對(duì)利奈唑胺、青霉素、萬(wàn)古霉素的敏感性為100.00%，但臨床上仍需警惕萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌的出現(xiàn)。本院真菌檢出率較低(占1.57%)，其中白色假絲酵母菌(占0.59%)低于其他真菌(占0.98%)，可能與整體真菌檢出率較低有關(guān)。

綜上所述，本院陽(yáng)性菌株分布情況與其他精神病醫(yī)院[7]、2014年CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分布結(jié)果比較[5]，本院標(biāo)本大都來(lái)源于血液(占42.95%)，而后兩者則大都集中在呼吸道標(biāo)本。檢出菌構(gòu)成比中，本院以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌位列首位，與國(guó)外研究結(jié)果一致[10]，其他精神病醫(yī)院以革蘭陽(yáng)性菌為主，且以金黃色葡萄球菌最多。耐藥情況方面，本院整體耐藥情況較好，革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌整體耐藥率都低于后兩者，但在臨床用藥上不能放松警惕。本院相關(guān)部門應(yīng)對(duì)常見(jiàn)病原菌分布及耐藥特征進(jìn)行分析并反饋給臨床。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，以提高臨床療效，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

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Analysis of pathogenic bacteria distribution and drug resistance in psychopathic inpatients

JINWeifeng,YangQinglan,LINPing,PANGLi,ZHANGLei,FANGWei,CHENShuzi,LIUZunjian,SUNJiaqi,YANGYao,LINPing△

(ShanghaiMentalHealthCenter,Shanghai200030,China)

Objective To analyze the species,distribution and drug resistance of bacteria among inpatients in our hospital to provide a reference for clinical doctors rationally selecting antibacterial drugs.Methods The bacterial culture results and their drug resistance in the inpatients from December 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed.Results Totally 510 strains of positive bacteria were isolated from 8 382 cultured samples and the positive detection rate was 5.89%.Among them,the top five of detection rates were Escherichia coli(23.92%),Coagulase negative Staphylococcus(13.92%),Staphylococcus aureus(11.57%),other Gram-negative bacteria(11.18%) and Klebsiella penumoniae(10.78%).The drug resistance analysis showed that Gram negative bacteria had higher resistance to commonly used antibacterial drugs in clinic such as ampicillin,cefotaxime,etc.,and Gram positive bacteria had higher resistance to penicillin,erythromycin and oxacillin.Conclusion The isolated specimens in this hospital were come from the psychiatric patients.The psychiatric patients have poor health awareness and are more likely to suffer from various infectious diseases.Hospital should timely monitor the bacterial drug resistance situation,and clinic should pay attention to pathogenic bacterial detection and rationally select the bacterial drugs for conducting antibacterial therapy and reducing the occurrence of pathogenic bacterial drug resistance.

mental disease; bacterial infections; bacterial drug resistance

金偉峰，男，技師，主要從事臨床微生物方面的研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.013

A

1673-4130(2016)22-3128-04

2016-05-17

2016-08-10)