2 388株大腸埃希菌感染臨床分布及耐藥性分析

劉 偉，彭 紅，肖太富，邵天波

(1.云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 666100；2.云南省昭通市巧家縣醫(yī)院檢驗(yàn)科 654600；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 650032)

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·臨床研究·

2 388株大腸埃希菌感染臨床分布及耐藥性分析

劉 偉1，彭 紅1，肖太富2，邵天波3△

(1.云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 666100；2.云南省昭通市巧家縣醫(yī)院檢驗(yàn)科 654600；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 650032)

目的 了解西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院大腸埃希菌感染臨床分布和對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。方法 采用Vitek 2 Compact對(duì)該院2012～2014年臨床分離2 388株大腸埃希菌進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 2 388株大腸埃希菌標(biāo)本分布為：尿液占37.5%(896/2 388)，下呼吸道占33.6%(802/2 388)，血液占9.5%(227/2 388)，分泌物占6.5%(155/2 388)?？剖曳植紴椋好谀蛲饪普?9.5%(466/2 388)，ICU占17.2%(420/2 388)，普外科占12.8%(306/2 388)，兒科占8.9%(213/2 388)，內(nèi)分泌科占5.9%(142/2 388)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽(yáng)性率為達(dá)63.1%，對(duì)氨芐西林、四環(huán)素、哌拉西林和頭孢唑啉耐藥率分別為率為88.0%、72.8%、72.1%和70.1%。碳青霉烯類耐藥菌株(CRE)檢出率為0.7%。結(jié)論 大腸埃希菌為醫(yī)院感染最主要致病菌，耐藥情況日趨嚴(yán)重，臨床應(yīng)重視其流行情況并合理使用抗菌藥物。

大腸埃希菌；抗菌藥物；敏感性；耐藥率

大腸埃希菌是寄生于人體腸道的正常菌群，也是引起臨床各類感染最常見(jiàn)致病菌之一。隨著第3代頭孢菌素的廣泛使用，其對(duì)多種抗菌藥的耐藥性正不斷增高，特別是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌逐年增多，甚至出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥菌株(CRE)，給臨床治療帶來(lái)困難?，F(xiàn)對(duì)本院2012～2014年臨床分離大腸埃希菌進(jìn)行臨床分布及耐藥性分析，為臨床合理用藥及大腸埃希菌耐藥性的控制提供幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2014年西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院臨床送檢尿液、下呼吸道、血液和分泌物等體液標(biāo)本分離的菌株。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》規(guī)定接種和分離[1]，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，按統(tǒng)一方案進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)。

1.2 儀器與試劑 試驗(yàn)中所用培養(yǎng)基、Vitek測(cè)試卡為法國(guó)生物梅里埃產(chǎn)品。哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦抗菌藥物紙片為英國(guó)OXOID產(chǎn)品。

1.3 方法

1.3.1 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 除紙片擴(kuò)散法(K-B法)補(bǔ)充紙片法哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦外，其余鑒定及藥敏均用Vitek 2 Compact測(cè)試卡檢測(cè)。質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC 25922和ATCC 35218、銅綠假單胞菌ATCC 27853、霍氏腸桿菌ATCC 700323、產(chǎn)酸克雷伯菌ATCC 700324。

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)M100-S23折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Whonet 5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床分離菌株及分布 2 388株大腸埃希菌主要標(biāo)本來(lái)源為尿液896株(占37.5%)、下呼吸道802株(占33.6%)、血液227株(占9.5%)、分泌物155株(占6.5%)、傷口拭子134株(占5.6%)，見(jiàn)表1。

2 388株大腸埃希菌科室分布為泌尿外科466株(占19.5%)、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)420株(占17.6%)、普外科306株(占12.8%)、兒科213株(占8.9%)、內(nèi)分泌科142株(占5.9%)，見(jiàn)表2。

表1 大腸埃希菌標(biāo)本來(lái)源分布

表2 大腸埃希菌科室來(lái)源分布

續(xù)表2 大腸埃希菌科室來(lái)源分布

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 2 388株大腸埃希菌中ESBLs陽(yáng)性率為63.1%，對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)88.0%，四環(huán)素耐藥率為72.8%，哌拉西林耐藥率為72.1%，頭孢唑啉耐藥率70.1%，頭孢曲松耐藥率66.0%，復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率56.3%，環(huán)丙沙星耐藥率52.4%。但對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、亞胺培南和美羅培南仍保持較高敏感率，特別是碳青霉烯類藥物厄他培南、亞胺培南、美羅培南敏感率依然在99%以上。CRE檢出率為0.7%。2 388株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率和耐藥率，見(jiàn)表3。

表3 大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率和耐藥率(%)

3 討 論

大腸埃希菌是人體腸道正常菌群，也是引起臨床各類感染最主要致病菌。隨著第3代頭孢菌素的廣泛使用，其對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性不斷增高，特別是產(chǎn)ESBLs菌株逐年增多，甚至出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的菌株，給臨床治療帶來(lái)困難。大腸埃希菌感染是醫(yī)院獲得性感染的最主要機(jī)會(huì)致病菌，常引起泌尿系感染、肺炎、創(chuàng)面感染、敗血癥等[2]。本研究顯示，大腸埃希菌主要引起泌尿系感染、下呼吸道感染、創(chuàng)傷口感染、敗血癥和腹腔感染等，與其他報(bào)道結(jié)果相似[3-4]，因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，密切關(guān)注醫(yī)院感染的好發(fā)部位，預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生。

臨床科室分布以泌尿外科、ICU、普外科、兒科、內(nèi)分泌科、血液科、腎內(nèi)科、腫瘤科和感染科為主。其中泌尿外科、ICU、普外科、兒科、內(nèi)分泌科、血液科和腎內(nèi)科感染率較高，泌尿外科及ICU可能還與有創(chuàng)治療和機(jī)械通氣有關(guān)。當(dāng)?shù)貧夂驐l件為熱帶雨林氣候，所以，大腸埃希菌感染高發(fā)臨床科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防與控制大腸埃希菌醫(yī)院感染發(fā)生。

由于產(chǎn)ESBLs菌株質(zhì)粒在攜帶ESBLs耐藥質(zhì)粒時(shí)，也可攜帶耐喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物等多種耐藥基因，導(dǎo)致耐藥基因在種屬內(nèi)擴(kuò)散傳播，使大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株表現(xiàn)出多重耐藥性[5-6]。最新研究認(rèn)為，大腸埃希菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物耐藥的最主要機(jī)制是質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs破壞青霉素類及頭孢菌素類的β-內(nèi)酰胺酶環(huán)，使膜孔蛋白減少或缺失，形成生物被膜[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，2 388株大腸埃希菌ESBLs陽(yáng)性率為63.1%，與其他報(bào)道結(jié)果相當(dāng)[8]。隨著CLSL M100文件更新，ESBLs檢測(cè)已不再是大腸埃希菌常規(guī)檢測(cè)[8]，為了預(yù)防和減少大腸埃希菌醫(yī)院感染的發(fā)生，臨床除應(yīng)合理使用抗菌藥物外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)ESBLs菌的監(jiān)測(cè)，控制大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌的播散。

本研究發(fā)現(xiàn)，本院臨床分離的大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、四環(huán)素、哌拉西林和頭孢唑啉耐藥率均在70.0%以上，與其他報(bào)道有較大差距[9-13]，根據(jù)原衛(wèi)生部(2009)38號(hào)文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，上述抗菌藥物不能作為臨床治療大腸埃希菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。

碳青霉烯類抗菌藥物是高效、廣譜、低毒性和高穩(wěn)定性的β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物，也是治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要抗菌藥物，在治療產(chǎn)ESBLs和頭孢菌素酶(AmpC)的多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌引起感染方面卓有成效。近年來(lái)，隨著碳青霉烯類抗菌藥物在臨床上大量應(yīng)用，CRE不斷出現(xiàn)，其主要原因?yàn)楫a(chǎn)碳青霉烯類酶[14]。本次監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，本院大腸埃希菌CRE檢出率達(dá)0.7%，而CRE的出現(xiàn)給臨床治療大腸埃希菌感染帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，應(yīng)引起臨床高度重視。

大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染的最主要致病菌，其ESBLs檢出率、CRE檢出率及其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率都因地域不同而有較大差異，因此應(yīng)加強(qiáng)大腸埃希菌臨床分布及耐藥性分析，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供更好參考依據(jù)。此外，本院大腸埃希菌中檢出CRE，進(jìn)一步提示應(yīng)嚴(yán)格控制碳青霉烯類抗菌藥物的使用，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)臨床消毒、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度的落實(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照消毒技術(shù)規(guī)范要求采取相應(yīng)消毒、隔離措施，減少醫(yī)院感染。對(duì)疑似感染患者，在抗菌藥物治療前應(yīng)及時(shí)采集相關(guān)標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，減少碳青霉烯類抗菌藥物使用壓力。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.049

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1673-4130(2016)22-3209-03

2016-04-12

2016-06-18)

△通訊作者，E-mail：shaotianbo836@sina.com。