急性砷化氫中毒15列治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)研究

楊春愛，余 林，朱峻波，楊亞非

(云南省第二人民醫(yī)院：1.急診內(nèi)科；2.檢驗科，昆明 650021)

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·臨床研究·

急性砷化氫中毒15列治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)研究

楊春愛1，余 林2，朱峻波1，楊亞非1

(云南省第二人民醫(yī)院：1.急診內(nèi)科；2.檢驗科，昆明 650021)

目的 探討急性砷化氫中毒患者治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)的變化，為臨床救治和預(yù)后提供依據(jù)。方法 動態(tài)觀察15例急性砷化氫中毒患者治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)的變化。結(jié)果 急性砷化氫中毒患者白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積降低，肝功能、腎功能異常，心肌酶極度異常，治療后各項指標(biāo)恢復(fù)良好，腎功能指標(biāo)恢復(fù)較慢。結(jié)論 急性砷化氫中毒患者各項檢驗結(jié)果均能及時反映一系列器官損傷，對患者的臨床診斷、病情監(jiān)測、臨床治療及預(yù)后有參考價值；腎功能保護(hù)仍是砷化氫治療的重點(diǎn)。

砷化氫； 中毒； 治療； 檢驗指標(biāo)

砷化氫是含砷金屬礦渣遇酸或其灼熱廢渣遇水所產(chǎn)生的廢氣，是一種無色、無顯著刺激性，稍帶大蒜樣臭味的氣體[1]。急性砷化氫中毒時，若中毒劑量大或診治不當(dāng)，可發(fā)展為多器官功能障礙綜合征(MODS)，病死率可高達(dá)60%～100%[2]。本研究選取本院2013年6月收治15例急性砷化氫中毒患者為研究對象，就綜合治療前后各項血液檢驗指標(biāo)的變化進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治符合《職業(yè)性急性砷化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 44-2002)》[3]、確診急性砷化氫中毒患者15例；患者均為男性，年齡20～50歲，來自同一起生產(chǎn)安全事故。起病過程為某廠工人用冷水澆灑冶煉爐降溫，導(dǎo)致產(chǎn)生大量砷化氫水蒸氣，而工人無防護(hù)措施，發(fā)生群體砷化氫中毒事故。發(fā)病8 h后到本院就診。所有患者均感腰痛，頭昏，雙下肢關(guān)節(jié)痛，嘔吐多次，惡心，無力，口唇發(fā)紺，呼吸困難，排尿2～4次，呈醬油色；其中12例患者，1～2 d先后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，全身皮膚呈特有的古銅色，口唇蒼白，雙腎區(qū)顯著叩痛，少尿或無尿；部分患者肝脾臟腫大。

1.2 方法 每日補(bǔ)液量控制在2 000～3 000 mL，配合呋塞米加強(qiáng)利尿，保證大量尿液產(chǎn)生。給予5%碳酸氫鈉堿化尿液，根據(jù)血?dú)夥治龅膒H值調(diào)整用量。糖皮質(zhì)激素地塞米松10～30 mg/d，分次靜滴，控制溶血；同時給予營養(yǎng)心肌，控制心律失常，保肝、護(hù)腎治療，預(yù)防感染。若出現(xiàn)MODS，除上述措施外，立即采取血液透析聯(lián)合血液灌流的血液凈化療法，依據(jù)患者情況，每日1次，每次透析3～4 h，以促進(jìn)毒物盡快排出和腎功能的恢復(fù)，直至腎功能恢復(fù)正常。貧血嚴(yán)重，血紅蛋白(Hb)<6 g/L，給予輸注洗滌紅細(xì)胞。驅(qū)砷治療：15例均給予二巰基丙磺酸鈉治療。在醫(yī)院治療21 d后，均痊愈出院。

1.3 觀察指標(biāo) 動態(tài)觀察并記錄患者入院后首次及治療后1、2、3、5、10、15、20 d的白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、Hb、血小板計數(shù)(PLT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過全面綜合治療，患者均治愈及好轉(zhuǎn)出院，無病死患者，住院時間7～21 d?；颊呒毙陨榛瘹渲卸竞骔BC迅速升高；紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、Hb、PLT均降低；3～7 d降低最顯著，變化趨勢基本一致；10 d后均恢復(fù)正常水平。血清部分生化指標(biāo)顯著升高 ，肝、腎功能和Cr各項指標(biāo)升高尤為突出。經(jīng)積極治療后肝功能和Cr都恢復(fù)較好；腎功能指標(biāo)經(jīng)治療后呈顯著下降趨勢，但水平仍然超標(biāo)，呈長時間腎損傷態(tài)勢。各實(shí)驗室檢查指標(biāo)在治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后實(shí)驗室檢查各項指標(biāo)變化±s，n=15)

續(xù)表1 治療前后實(shí)驗室檢查的各種指標(biāo)變化±s，n=15)

3 討 論

砷化氫經(jīng)呼吸道吸入人體后,隨血液循環(huán)迅速分布至全身各臟器，其中以肝、肺、腦水平較高[4]。通常認(rèn)為，血液中90%～95%的砷化氫與Hb結(jié)合[5]，形成自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，使紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血；此外，其通過谷胱甘肽氧化酶作用，使還原型谷胱甘肽氧化成為氧化型谷胱甘肽，導(dǎo)致細(xì)胞膜脆性增加，細(xì)胞崩解，引起溶血和黃疸。本組15例中毒患者中，各項生化指標(biāo)均顯著升高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過參考值。由表2可見，患者肝、腎功能及Cr各項指標(biāo)均顯著升高，說明患者多臟器損傷顯著。有報道稱急性砷化氫中毒致中毒性心肌炎的發(fā)病率為48.1%[6]，本組患者早期心肌損傷標(biāo)志物升高顯著，經(jīng)治療后恢復(fù)較快，可能原因是心肌除受砷化氫直接損傷之外，還受到急劇溶血后效應(yīng)損傷，如溶血后貧血致心肌缺血、缺氧，酸中毒、高血鉀及腎衰時代謝廢物的毒性作用等。因此，治療中要注意加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)和心肌保護(hù)，積極去除損傷心肌因素，避免嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的發(fā)生。

砷化氫對全身器官如心、肝、肺、腎等均有損傷，且溶血后可使諸多器官損傷進(jìn)一步加重。經(jīng)過合理治療，各臟器功能恢復(fù)良好，但腎功能恢復(fù)時間較長[7]，可能由于溶血后導(dǎo)致急性腎功能衰竭和貧血，使腎缺血、缺氧，進(jìn)一步加重了腎臟損傷。

通過對15例患者血液檢驗指標(biāo)變化進(jìn)行分析，早期及時地作出診斷，合理有效地實(shí)施綜合治療是搶救成功的關(guān)鍵。腎功能的保護(hù)仍是治療關(guān)鍵，大劑量地塞米松，補(bǔ)液利尿，堿化尿液，保護(hù)肝、腎功能，營養(yǎng)心肌等治療，阻斷或減輕了溶血，并逆轉(zhuǎn)早期腎功能衰竭，控制了病情發(fā)展，防止了并發(fā)癥發(fā)生；積極血液凈化和二巰基丙磺酸鈉的驅(qū)砷治療，最大程度排除了砷和體內(nèi)溶血產(chǎn)物，阻止了其對各器官的進(jìn)一步損傷，提高了治愈率[8]。

動態(tài)監(jiān)測血液檢驗指標(biāo)的變化，能及時反映疾病的發(fā)展過程，對患者的臨床診斷、病情監(jiān)測、臨床治療及預(yù)后有重要參考價值。由于砷化氫中毒的毒物和代謝產(chǎn)物均從腎臟排泄，腎功能恢復(fù)較慢，對腎功能的保護(hù)仍是砷化氫中毒救治成功的關(guān)鍵。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.040

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1673-4130(2016)22-3194-03

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