• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲造影評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌療效

    2016-12-09 09:15:40唐曉軍馬芝倩
    東南國(guó)防醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:栓塞造影肝癌

    陳 剛,唐曉軍,魏 強(qiáng),馬芝倩

    ?

    ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

    超聲造影評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌療效

    陳 剛,唐曉軍,魏 強(qiáng),馬芝倩

    目的 探討應(yīng)用超聲造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)方法評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞(transcatheter hepatic arterial chemo-embolization, TACE)聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固療法(percutaneous microwave coagutation therapy,PMCT)治療中晚期肝癌的近期療效。 方法 50例中晚期肝癌患者共53個(gè)病灶,先行TACE治療,1周后再行PMCT治療。全部病例于治療后2周行CEUS檢查,觀(guān)察患者治療區(qū)域腫瘤滅活、殘存或復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果 聯(lián)合介入治療后CEUS檢查顯示,46個(gè)病灶內(nèi)部各期均無(wú)增強(qiáng),始終呈低回聲,提示腫瘤完全滅活。7個(gè)病灶動(dòng)脈期治療區(qū)局部呈新月形或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng),門(mén)脈期及延遲期減退,診斷腫瘤殘存或復(fù)發(fā)。與CT、AFP及病理聯(lián)合診斷比較,CEUS診斷準(zhǔn)確性為90.6%,敏感性為85.7%,特異性為91.3%。結(jié)論 連續(xù)動(dòng)態(tài)觀(guān)察治療區(qū)域的微循環(huán)狀況及殘存病灶的血流特征是CEUS的優(yōu)勢(shì),可以較準(zhǔn)確地判斷治療區(qū)域內(nèi)病灶的存活情況,并進(jìn)一步指導(dǎo)再次介入所選擇的方式和方法,是評(píng)價(jià)介入治療中晚期肝癌療效的有效方法。

    超聲造影; 肝動(dòng)脈化療栓塞; 經(jīng)皮微波凝固療法; 肝癌

    我國(guó)乙型肝炎高發(fā),部分患者經(jīng)過(guò)肝炎、肝硬化發(fā)展為肝癌。確診患者多數(shù)已到中晚期,僅有10%~15%的肝癌患者能夠施行手術(shù)治療[1]。由于單一方案治療肝癌療效欠佳,現(xiàn)多采用多種方式聯(lián)合治療肝癌[2-3]。肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固療法(PMCT)創(chuàng)傷較小,治療過(guò)程相對(duì)安全且療效肯定,已成為多數(shù)中晚期肝癌患者的首選治療方法。但仍有少數(shù)患者治療后治療區(qū)域腫瘤未能完全殺滅而出現(xiàn)復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn),超聲造影(CEUS)用于評(píng)價(jià)治療區(qū)域肝腫瘤是否完全滅活,以及發(fā)現(xiàn)治療區(qū)域肝腫瘤殘留或復(fù)發(fā),與增強(qiáng)CT的診斷價(jià)值相似或更高,且可以根據(jù)治療區(qū)域內(nèi)血流信號(hào)的特征,選擇再次治療的方式和方法,已成為評(píng)價(jià)肝腫瘤治療療效的又一有效方法[4-5]。本研究旨在探討超聲造影評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固治療中晚期肝癌的近期療效和用途

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 為我院自2011年8月-2015年8月間收治的50例中晚期肝癌患者,其中女6例,男44例,年齡34~78歲,平均年齡56歲。共53個(gè)病灶,直徑3~11 cm,其中位于肝左葉11個(gè),肝右葉38個(gè),左右葉交界部4個(gè)。50例中20例穿刺活檢病理確診,其余30例CT、AFP以及相關(guān)病史臨床確診。所有患者明確診斷后,先采用TACE治療,1周后行PMCT治療,治療結(jié)束后2周行CEUS檢查,觀(guān)察治療局部的腫瘤滅活、殘留及復(fù)發(fā)狀況。所有患者均為首次發(fā)現(xiàn)病例且無(wú)外科手術(shù)指征的中晚期肝癌患者,血液檢查及生化指標(biāo)均在允許范圍內(nèi),Child-Pugh分級(jí)A~B。

    1.2 治療方法

    1.2.1 TACE治療 所有患者均先行TACE治療。Seldinger穿刺股動(dòng)脈,使用RH導(dǎo)管或Yashiro導(dǎo)管置入肝總動(dòng)脈造影,置入微導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi),造影明確栓塞范圍后注入碘化油10~20 mL與奈達(dá)鉑20~40 mg混合乳化液行化療栓塞,并根據(jù)腫瘤體積大小注入適量顆粒性栓塞劑(海藻酸鈉或明膠海綿)雙重栓塞(腫瘤完全栓塞,保留供血?jiǎng)用})。

    1.2.2 PMCT治療 TACE后常規(guī)支持治療7 d,于超聲引導(dǎo)下行PMCT治療。術(shù)前常規(guī)檢測(cè)出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù),不正常者糾正后再行PMCT治療。2%利多卡因穿刺點(diǎn)麻醉后,根據(jù)治療腫塊的具體部位,選擇最佳穿刺點(diǎn)及穿刺路徑進(jìn)針,按腫瘤大小及部位不同,設(shè)置微波功率50~65 W,治療時(shí)間150~350 s,治療過(guò)程中超聲監(jiān)測(cè)肝內(nèi)治療區(qū)變化,結(jié)束后超聲掃描確定有無(wú)肝包膜下出血,穿刺點(diǎn)無(wú)菌敷貼覆蓋,嚴(yán)格臥床休息,觀(guān)察24 h血壓、脈搏。

    1.2.3 超聲造影 使用GE Logiq 9和百勝EsaoteMyLab twice彩色多普勒超聲診斷儀,3.5 C探頭頻率2.5~4.0 MHz,CA541探頭頻率2.5~7.0 MHz。超聲造影劑使用聲諾維(意大利博萊科公司,為磷脂包裹的六氟化硫氣體微泡),生理鹽水溶解后均勻振蕩,經(jīng)肘部淺靜脈于2~4 s內(nèi)團(tuán)注法快速注入。

    造影方法:二維超聲全面掃查肝臟,確定靶病灶后觀(guān)測(cè)其位置、大小、數(shù)量及邊界輪廓,多普勒超聲觀(guān)察內(nèi)部血供特點(diǎn),確定最佳掃查病灶位置后切換至造影模式,更改為低機(jī)械指數(shù),聲諾維快速團(tuán)注同時(shí)啟動(dòng)超聲儀內(nèi)計(jì)時(shí)器,實(shí)時(shí)觀(guān)察靶病灶區(qū)動(dòng)脈期、門(mén)脈期及延遲期的回聲強(qiáng)度變化,錄像反復(fù)回放觀(guān)察至明確診斷。

    A: 二維超聲顯示肝內(nèi)見(jiàn)不均強(qiáng)回聲病灶;B: CEUS顯示病灶始終無(wú)增強(qiáng)(滅活完全);C: 增強(qiáng)CT動(dòng)脈期掃描未見(jiàn)強(qiáng)化;D: 增強(qiáng)CT門(mén)靜脈期掃描未見(jiàn)強(qiáng)化圖1 原發(fā)性肝癌TACE+PMCT治療后

    造影評(píng)價(jià):以注入造影劑的10~30 s劃為肝動(dòng)脈期,31~120 s為門(mén)脈期,121~360 s為延遲期,觀(guān)察各時(shí)期病灶內(nèi)回聲強(qiáng)度及同周?chē)谓M織回聲強(qiáng)度對(duì)比。推注造影劑后靶病灶內(nèi)邊緣清晰,無(wú)時(shí)相動(dòng)態(tài)變化且各時(shí)期均為無(wú)回聲區(qū),可確定腫瘤完全滅活。推注造影劑后病灶動(dòng)脈期局部有形態(tài)不規(guī)則增強(qiáng)區(qū)域,門(mén)脈期及延遲期消退,則提示有腫瘤殘留或復(fù)發(fā),需再次TACE或PMCT治療。

    TACE聯(lián)合PMCT治療后肝癌殘留或復(fù)發(fā)的最終診斷依據(jù)為兩種以上影像學(xué)檢查并結(jié)合甲胎蛋白水平、穿刺活檢或連續(xù)6個(gè)月以上隨訪(fǎng)進(jìn)行綜合判斷。CEUS、CT或MRI在術(shù)后2周進(jìn)行,其中行CEUS和CT檢查36例,CEUS和MRI檢查10例,穿刺活檢4例,無(wú)病理診斷者以臨床隨訪(fǎng)的最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)。兩種影像檢查陰性且甲胎蛋白(AFP)降至正常,經(jīng)6個(gè)月隨訪(fǎng)病灶無(wú)明顯變化可判斷為腫瘤滅活;而兩種影像檢查顯示病灶動(dòng)脈期治療區(qū)有殘存增強(qiáng)病灶,門(mén)脈期及延遲期病灶造影消退,AFP升高,穿刺活檢陽(yáng)性,提示有殘存腫瘤。

    2 結(jié) 果

    聯(lián)合治療前常規(guī)超聲檢查顯示:33個(gè)腫瘤病灶為低回聲團(tuán)塊影,53個(gè)腫瘤病灶內(nèi)彩色多普勒超聲可見(jiàn)周邊及內(nèi)部點(diǎn)狀、條索狀血流信號(hào)。CEUS檢查顯示,上述病灶動(dòng)脈期回聲均勻或不均勻迅速增強(qiáng),門(mén)脈期迅速消退呈低增強(qiáng)或等增強(qiáng),延遲相呈低增強(qiáng)。

    聯(lián)合治療后CEUS結(jié)果顯示:53個(gè)病灶中,46個(gè)病灶治療區(qū)動(dòng)脈相、門(mén)脈相及延遲相病灶回聲始終無(wú)增強(qiáng)(圖1),提示腫瘤滅活,最終證實(shí)42個(gè)診斷正確。7個(gè)病灶造影顯像表現(xiàn)為病灶增強(qiáng)范圍較治療前不同程度縮小,但仍有部分增強(qiáng)區(qū),其中5個(gè)為不規(guī)則結(jié)節(jié)形增強(qiáng),余2個(gè)為邊緣新月形增強(qiáng)(圖2)。彩色多普勒超聲顯示增強(qiáng)區(qū)域內(nèi)點(diǎn)狀及條索狀血流信號(hào)影,提示腫瘤未完全滅活,腫瘤殘留或有復(fù)發(fā),最終診斷證實(shí)6個(gè)診斷正確,CEUS檢測(cè)肝細(xì)胞癌凝固區(qū)殘余瘤的準(zhǔn)確性為90.6%,敏感性為85.7%,特異性為91.3%。

    3 討 論

    肝癌屬于難治性腫瘤,治療方法多樣, 2種介入治療方法TACE和PMCT在很大程度上有互補(bǔ)性,TACE治療的原理是靶血管內(nèi)高濃度化療藥物灌注,殺滅腫瘤組織及栓塞肝癌的供血?jiǎng)用},造成肝癌組織缺血壞死,同時(shí)栓塞劑還可到達(dá)腫瘤周邊的門(mén)靜脈,使得瘤體血供顯著減少,由于流經(jīng)瘤體的血流減少,在進(jìn)行PMCT治療時(shí)隨血流流失的熱量也相應(yīng)減少,使得局部升溫更快更恒定,從而提高了PMCT的治療效果。TACE還能引起腫瘤組織缺血和炎癥反應(yīng),增加了熱療的敏感性。而PMCT的熱效應(yīng)同樣增加肝腫瘤組織對(duì)化療藥物的敏感性,促進(jìn)腫瘤組織對(duì)化療藥物的攝取,對(duì)TACE有增效作用,從而形成良性促進(jìn)的環(huán)樣效應(yīng)。研究證實(shí)TACE聯(lián)合PMCT治療中晚期肝癌的療效明顯優(yōu)于單純TACE或單純PMCT治療的療效[6-7]。

    A: 二維超聲顯示肝內(nèi)見(jiàn)不均強(qiáng)回聲病灶;B: CEUS時(shí)病灶中央?yún)^(qū)域始終無(wú)增強(qiáng),外緣區(qū)域局部呈不規(guī)則結(jié)節(jié)形增強(qiáng)(殘留活性組織);C: 增強(qiáng)CT動(dòng)脈期掃描見(jiàn)殘留腫瘤病灶輕度強(qiáng)化;D: 增強(qiáng)CT門(mén)靜脈期顯示殘留病灶與周?chē)谓M織界限清晰;E: 再次PMCT,可見(jiàn)瘤體內(nèi)電極針影;F: PMCT治療過(guò)程中瘤體內(nèi)氣體逐漸彌散,覆蓋整個(gè)腫瘤區(qū)域圖2 原發(fā)性肝癌TACE+PMCT治療后

    介入治療后病灶的滅活程度是影像學(xué)檢查的重點(diǎn),主要依靠CT、MRI、常規(guī)超聲、DSA及CEUS等。通常臨床多采用增強(qiáng)CT掃描觀(guān)察病灶的滅活程度,但CT掃描射線(xiàn)劑量大,多數(shù)患者在介入前已常規(guī)CT檢查,緊接著接受DSA的射線(xiàn)照射,治療后再次CT檢查,短時(shí)間內(nèi)大劑量的X射線(xiàn)照射對(duì)患者的身體健康是嚴(yán)重的損害。且CT增強(qiáng)掃描常受到患者心搏出量、呼吸位移及肝臟血管異位開(kāi)口的影響,不能很好的提示治療區(qū)域內(nèi)病灶滅活的程度。MRI常有呼吸偽影干擾。常規(guī)超聲檢查價(jià)格低廉,操作簡(jiǎn)單無(wú)輻射,但易受到呼吸、手法的影響,對(duì)內(nèi)部血流產(chǎn)生錯(cuò)誤判斷。CEUS可針對(duì)性的觀(guān)察感興趣區(qū)域由動(dòng)脈期向門(mén)脈期、延時(shí)期的連續(xù)性變化,準(zhǔn)確顯示治療后病灶形態(tài)大小、病灶內(nèi)部及周邊血供狀況,從而判斷腫瘤治療后是否完全滅活,與增強(qiáng)CT診斷價(jià)值相似甚至更高。CEUS與增強(qiáng)CT不同,造影劑始終位于血管內(nèi),可以更準(zhǔn)確的顯示殘存或新生腫瘤部分的血管,且不受碘油的干擾,能更客觀(guān)地提示殘存或新生腫瘤,是評(píng)價(jià)療效敏感而有效的方法。研究顯示CEUS敏感度高,增強(qiáng)CT特異性高,CEUS和增強(qiáng)CT聯(lián)合評(píng)價(jià)治療療效可提高診斷效率[8]。CEUS評(píng)價(jià)介入治療療效的優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)單易行,費(fèi)用低廉,無(wú)輻射。從二維超聲全面掃查,到感興趣區(qū)域多普勒掃查,最后懷疑區(qū)域造影掃查,形成逐級(jí)遞增的階梯形檢查模式,可以更好的規(guī)避漏、誤診。CEUS還可術(shù)中即時(shí)評(píng)價(jià)肝癌治療效果,必要時(shí)在PMCT治療過(guò)程中可實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺活檢,可準(zhǔn)確判斷治療后病灶內(nèi)有無(wú)殘存腫瘤組織或新生腫瘤組織[9-10]。但是CEUS也有其局限性,包括以下方面:① 一次造影不能獲得全肝各個(gè)時(shí)相圖像,對(duì)于多發(fā)病灶的患者只能采取多次注射造影劑的方法來(lái)獲得圖像,相應(yīng)的增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);② 腫瘤位置較深超聲衰減過(guò)大,圖像質(zhì)量下降;③ 因胸腔氣體干擾影響的臨近肺底的腫瘤造影效果不理想;④ 合并有脂肪肝的患者增強(qiáng)效果亦欠佳;⑤ 對(duì)過(guò)大的病灶觀(guān)察不能全面;⑥ 乏血供的肝臟腫瘤病灶消融后癌殘留評(píng)估存在一定的困難。遇到此類(lèi)病灶,應(yīng)選擇CT或MRI檢查,以彌補(bǔ)CEUS不足。

    綜上所述,CEUS在顯示瘤內(nèi)血流灌注方面敏感,介入治療前行CEUS有助于選擇合適的介入及消融方案,聯(lián)合治療后行CEUS能敏感的檢出小殘留灶和復(fù)發(fā)灶,指導(dǎo)下一步治療方案并可幫助定位引導(dǎo)穿刺治療,有較高的臨床價(jià)值和良好的應(yīng)用前景,但因CEUS僅能對(duì)局部病灶較好成像,對(duì)位置較深的病灶或多個(gè)病灶易產(chǎn)生誤診和漏診,仍需要與其他影像學(xué)方法互相補(bǔ)充,相互完善。隨著新的超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和新型超聲造影劑的研制,肝臟CEUS將為肝臟占位性病變的診斷和治療提供更加可靠的信息。

    [1] 楊廣順,吳盂超,吳志全.原發(fā)性肝癌的規(guī)范化綜合治療[J].中華外科雜志,2001, 2001, 39(10):742-744.

    [2] 張薇,張龍江,羅 松,等.動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像對(duì)原發(fā)性肝癌的評(píng)估應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(7):702-705.

    [3] 黃聲稀,司 芩,錢(qián)曉莉,等.超聲造影評(píng)估射頻消融聯(lián)合無(wú)水乙醇治療肝癌的局部療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24(4):368-370.

    [4] Liu JB, Goldberg BB, Merton DA, et al.The role of contrast-enhanced sonography for radiofrequency ablation of liver tumors[J]. J Ultrasound Med, 2001, 20(5):517-523.

    [5] 李 凱,蘇中振,鄭榮琴,等.虛擬導(dǎo)航三維超聲造影評(píng)估肝癌消融安全邊界的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(8):672-675.

    [6] 李 梅, 姚 樂(lè), 程 媛, 等. 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌的療效觀(guān)察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(16): 2351-2355.

    [7] 陳 剛, 唐曉軍, 李宏波, 等. 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融治療中晚期肝癌的療效評(píng)價(jià)[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2012, 31(5): 710-713.

    [8] 張秀梅,嚴(yán) 昆,陳敏華,等.原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌局部治療后超聲造影表現(xiàn)類(lèi)型及其診斷價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2009,6(1):31-41.

    [9] Zheng SG, Xu HX, Liu LN. Management of hepatocellular carcinoma: the role of contrast-enhanced ultrasound[J]. World J Radiol, 2014, 6(1): 7-14.

    [10]Wu J, Yang W, Yin S, et al. Role of contrast-enhanced ultrasonography in percutaneous radiofrequency ablation of liver metastases and efficacy evaluation[J]. Chin J Cancer Res, 2013, 25(2): 143-154.

    (本文編輯:齊 名)

    210003江蘇南京,東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入放射科

    陳 剛,唐曉軍,魏 強(qiáng),等.超聲造影評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌療效[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2016,18(5):531-533,539.

    R445.1

    B

    10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.024

    2016-03-22;

    2016-04-29)

    猜你喜歡
    栓塞造影肝癌
    超聲造影在周?chē)头文[塊穿刺活檢中作用
    輸卵管造影疼不疼
    水蛭破血逐瘀,幫你清理血管栓塞
    LCMT1在肝癌中的表達(dá)和預(yù)后的意義
    輸卵管造影疼不疼
    介入栓塞治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌供血?jiǎng)用}的初步探討
    體外膜肺氧合在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用
    microRNA在肝癌發(fā)生發(fā)展及診治中的作用
    超聲造影在婦科疾病中的應(yīng)用
    Rab27A和Rab27B在4種不同人肝癌細(xì)胞株中的表達(dá)
    av欧美777| 国产精品久久久久久久电影| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲专区国产一区二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 成年版毛片免费区| 日本黄大片高清| 一区二区三区高清视频在线| 国产高清视频在线播放一区| 深夜a级毛片| 国产精品久久久久久精品电影| 美女黄网站色视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 91av网一区二区| 久久人人爽人人爽人人片va | 亚洲精品在线美女| 亚洲中文字幕日韩| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲真实伦在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 有码 亚洲区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 高清毛片免费观看视频网站| 久9热在线精品视频| 亚洲av熟女| 午夜免费激情av| 国产日本99.免费观看| 最新在线观看一区二区三区| bbb黄色大片| 99热这里只有是精品50| 国内精品美女久久久久久| 香蕉av资源在线| 91久久精品国产一区二区成人| 男人狂女人下面高潮的视频| 国内精品一区二区在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 丝袜美腿在线中文| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 99久久99久久久精品蜜桃| 一进一出抽搐gif免费好疼| 波多野结衣高清作品| 十八禁人妻一区二区| 久久精品国产亚洲av天美| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品久久久久久精品电影| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美另类亚洲清纯唯美| 在线a可以看的网站| 黄色女人牲交| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲人成网站高清观看| 国产免费一级a男人的天堂| 在线免费观看的www视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产色婷婷99| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 偷拍熟女少妇极品色| 99热这里只有是精品在线观看 | 免费观看人在逋| 成年免费大片在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 久久中文看片网| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 免费av不卡在线播放| 国产精品av视频在线免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美乱色亚洲激情| 久久这里只有精品中国| 国产精华一区二区三区| 日韩大尺度精品在线看网址| 嫩草影视91久久| 嫩草影院精品99| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲午夜理论影院| 亚洲精品成人久久久久久| 69人妻影院| 如何舔出高潮| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 美女黄网站色视频| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品人妻久久久久久| av福利片在线观看| 丁香六月欧美| 在线观看一区二区三区| 精品久久久久久,| 三级国产精品欧美在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 黄色女人牲交| 亚洲av电影在线进入| 国产高清有码在线观看视频| 一夜夜www| 久久久久九九精品影院| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美成人一区二区免费高清观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品永久免费网站| 波多野结衣巨乳人妻| 黄色日韩在线| 日韩免费av在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产一区二区激情短视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产视频内射| 亚洲avbb在线观看| 我的老师免费观看完整版| 色综合站精品国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 免费av不卡在线播放| 日韩欧美三级三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线国产一区二区在线| 国产真实伦视频高清在线观看 | 俺也久久电影网| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 免费在线观看影片大全网站| 一级毛片久久久久久久久女| 老女人水多毛片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产三级黄色录像| 久久99热6这里只有精品| 特级一级黄色大片| 我的女老师完整版在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 内射极品少妇av片p| 国产高清激情床上av| 97热精品久久久久久| av在线老鸭窝| 亚洲 国产 在线| 日韩欧美免费精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 最好的美女福利视频网| 国模一区二区三区四区视频| 中文字幕av在线有码专区| 91av网一区二区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲国产欧美人成| 首页视频小说图片口味搜索| 久久国产精品影院| 亚洲国产欧美人成| 日本在线视频免费播放| 亚洲精品在线美女| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲美女搞黄在线观看 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| bbb黄色大片| 高清日韩中文字幕在线| 免费电影在线观看免费观看| 久久久久久国产a免费观看| 夜夜爽天天搞| 一级黄片播放器| 真实男女啪啪啪动态图| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜福利在线在线| 亚洲av免费在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一区二区三区免费毛片| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产高清在线一区二区三| 最新中文字幕久久久久| 日韩欧美免费精品| 在线看三级毛片| 久久精品国产亚洲av天美| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 一个人免费在线观看的高清视频| 黄色丝袜av网址大全| 12—13女人毛片做爰片一| 乱人视频在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 天天一区二区日本电影三级| 午夜两性在线视频| 国产精品野战在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 成年版毛片免费区| 午夜福利欧美成人| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩 亚洲 欧美在线| 18+在线观看网站| 亚洲 国产 在线| 一二三四社区在线视频社区8| 九九热线精品视视频播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产视频内射| 国产精品电影一区二区三区| av天堂中文字幕网| 午夜福利欧美成人| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99精品在免费线老司机午夜| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲片人在线观看| 天美传媒精品一区二区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品国内亚洲2022精品成人| 99视频精品全部免费 在线| 久久久成人免费电影| 一边摸一边抽搐一进一小说| 九色国产91popny在线| 此物有八面人人有两片| 日本一二三区视频观看| 国产精品国产高清国产av| 有码 亚洲区| 99热这里只有精品一区| 亚洲乱码一区二区免费版| 日韩欧美精品免费久久 | 天堂√8在线中文| 国产精品伦人一区二区| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩高清综合在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲av一区综合| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 在现免费观看毛片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 少妇的逼好多水| 中文字幕免费在线视频6| 日韩免费av在线播放| 中亚洲国语对白在线视频| 免费av观看视频| 久久中文看片网| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美三级亚洲精品| 最近中文字幕高清免费大全6 | 91九色精品人成在线观看| 在线免费观看的www视频| 中出人妻视频一区二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| bbb黄色大片| 国产老妇女一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 三级毛片av免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国产高清有码在线观看视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲av免费在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 日本免费一区二区三区高清不卡| 成年人黄色毛片网站| 婷婷亚洲欧美| 亚洲av第一区精品v没综合| 99久久精品一区二区三区| 最新中文字幕久久久久| 中出人妻视频一区二区| 久久人人精品亚洲av| 1024手机看黄色片| 亚洲av二区三区四区| 亚洲最大成人av| 精品一区二区三区av网在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久久精品人妻少妇| 少妇丰满av| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲国产色片| 国产精品人妻久久久久久| 成人三级黄色视频| 久久国产精品影院| 国产不卡一卡二| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本在线视频免费播放| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精品一区二区三区四区久久| av女优亚洲男人天堂| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产男靠女视频免费网站| 69人妻影院| 午夜久久久久精精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产一区二区在线av高清观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲国产欧美人成| 国产极品精品免费视频能看的| 久久久久久久久大av| 精品欧美国产一区二区三| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲av美国av| 一级a爱片免费观看的视频| 在线免费观看的www视频| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲第一电影网av| 999久久久精品免费观看国产| 国产成人福利小说| 国产伦精品一区二区三区四那| 婷婷精品国产亚洲av| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精华一区二区三区| 国产在线男女| 美女免费视频网站| 久久久久久久精品吃奶| 日本三级黄在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 高清日韩中文字幕在线| 成人av在线播放网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲激情在线av| 婷婷丁香在线五月| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美极品一区二区三区四区| 丁香欧美五月| 婷婷丁香在线五月| 欧美在线黄色| xxxwww97欧美| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产亚洲精品av在线| 国产一区二区激情短视频| 亚洲在线自拍视频| 欧美精品国产亚洲| 免费观看精品视频网站| 亚州av有码| 天堂影院成人在线观看| 久久中文看片网| 高清在线国产一区| 宅男免费午夜| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 精品一区二区免费观看| 亚洲第一电影网av| 国产私拍福利视频在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一区福利在线观看| www.熟女人妻精品国产| 男女下面进入的视频免费午夜| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲美女黄片视频| 中出人妻视频一区二区| 少妇丰满av| 特大巨黑吊av在线直播| 搡老岳熟女国产| 国产单亲对白刺激| 国产一区二区在线观看日韩| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 精品人妻1区二区| 热99re8久久精品国产| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产美女午夜福利| 99国产极品粉嫩在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 好男人电影高清在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲电影在线观看av| 桃红色精品国产亚洲av| 国产一区二区三区视频了| 嫁个100分男人电影在线观看| 九九在线视频观看精品| 免费观看的影片在线观看| 麻豆成人av在线观看| 一区二区三区免费毛片| 亚洲电影在线观看av| 日本一二三区视频观看| 悠悠久久av| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲自拍偷在线| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费看日本二区| 村上凉子中文字幕在线| 首页视频小说图片口味搜索| 午夜福利欧美成人| 国产av一区在线观看免费| 草草在线视频免费看| www.熟女人妻精品国产| 深夜精品福利| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 日本熟妇午夜| 日韩国内少妇激情av| 久久中文看片网| 亚洲国产色片| 激情在线观看视频在线高清| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 成人国产综合亚洲| www.色视频.com| 午夜激情福利司机影院| 日韩国内少妇激情av| 香蕉av资源在线| 热99re8久久精品国产| 婷婷亚洲欧美| 亚洲18禁久久av| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久人人爽人人爽人人片va | 99久久精品国产亚洲精品| 日韩国内少妇激情av| 一二三四社区在线视频社区8| 精品日产1卡2卡| 国产三级中文精品| 69人妻影院| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久成人免费电影| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品一区二区性色av| 一区二区三区四区激情视频 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲精华国产精华精| 日韩欧美在线乱码| 免费电影在线观看免费观看| 久久草成人影院| 好男人电影高清在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 中文字幕高清在线视频| 黄片小视频在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品影院久久| 美女 人体艺术 gogo| 国产野战对白在线观看| 日韩欧美在线二视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 一个人免费在线观看电影| 亚洲色图av天堂| 午夜免费激情av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日本与韩国留学比较| 免费看日本二区| 99久久精品热视频| 99热精品在线国产| 超碰av人人做人人爽久久| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲最大成人手机在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 女人被狂操c到高潮| 国产高清激情床上av| 国产高清三级在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99国产精品一区二区三区| 色播亚洲综合网| 亚洲成人免费电影在线观看| 三级毛片av免费| 成人三级黄色视频| 国产综合懂色| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日韩国内少妇激情av| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲第一区二区三区不卡| 简卡轻食公司| 午夜日韩欧美国产| 国产av麻豆久久久久久久| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产v大片淫在线免费观看| 国产野战对白在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产免费一级a男人的天堂| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久精品影院6| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 男女视频在线观看网站免费| 我的老师免费观看完整版| 久久99热6这里只有精品| 精品久久久久久,| www.熟女人妻精品国产| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美日韩国产亚洲二区| 成人无遮挡网站| 精品一区二区三区人妻视频| 欧美3d第一页| 国产精品,欧美在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 天美传媒精品一区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| xxxwww97欧美| 亚洲激情在线av| 赤兔流量卡办理| 欧美zozozo另类| 欧美三级亚洲精品| 日本黄色片子视频| 宅男免费午夜| 国产精品不卡视频一区二区 | 内射极品少妇av片p| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品久久久久久久久免 | 人妻久久中文字幕网| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲午夜理论影院| 成人无遮挡网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产久久久一区二区三区| 九色成人免费人妻av| 国产成+人综合+亚洲专区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 一区二区三区高清视频在线| 老司机福利观看| www.999成人在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 天堂影院成人在线观看| or卡值多少钱| 在线观看免费视频日本深夜| 午夜激情欧美在线| 精品一区二区免费观看| 午夜日韩欧美国产| 成人无遮挡网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 高清在线国产一区| 亚洲av电影在线进入| .国产精品久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲片人在线观看| 成人精品一区二区免费| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产高潮美女av| 91麻豆av在线| 亚洲内射少妇av| 日韩国内少妇激情av| 亚洲av免费高清在线观看| 精品人妻视频免费看| 观看免费一级毛片| 免费观看人在逋| 国产午夜福利久久久久久| 久久久国产成人精品二区| 日韩欧美三级三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久性视频一级片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品一区二区三区人妻视频| 精品日产1卡2卡| 有码 亚洲区| 网址你懂的国产日韩在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99久久精品热视频| 91在线观看av| 免费观看的影片在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产黄色小视频在线观看| 久久精品91蜜桃| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产男靠女视频免费网站| 国产 一区 欧美 日韩| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲精品在线美女| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲国产欧美人成| 麻豆成人av在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲av免费在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 成人av在线播放网站| 久久这里只有精品中国| 国产亚洲精品av在线| 青草久久国产| 国产不卡一卡二| 人人妻人人看人人澡| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 国内精品久久久久精免费| 欧美在线一区亚洲| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产高清三级在线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 男人舔奶头视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日日干狠狠操夜夜爽| 日本免费一区二区三区高清不卡| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费观看人在逋| 成人毛片a级毛片在线播放| 在线播放国产精品三级| 黄色视频,在线免费观看| 日本黄大片高清| 亚洲不卡免费看| 18禁在线播放成人免费| av在线蜜桃| 精品久久久久久成人av| 最近视频中文字幕2019在线8| 999久久久精品免费观看国产| 精品久久久久久成人av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品一区二区性色av| 日本三级黄在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产高潮美女av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 观看美女的网站| 一区二区三区高清视频在线| 又爽又黄a免费视频| 日本a在线网址| 97碰自拍视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 嫩草影院入口| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩欧美精品免费久久 | 欧美一级a爱片免费观看看| 毛片一级片免费看久久久久 | 色吧在线观看| 免费看光身美女|