• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲造影評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌療效

    2016-12-09 09:15:40唐曉軍馬芝倩
    東南國(guó)防醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:栓塞造影肝癌

    陳 剛,唐曉軍,魏 強(qiáng),馬芝倩

    ?

    ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

    超聲造影評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌療效

    陳 剛,唐曉軍,魏 強(qiáng),馬芝倩

    目的 探討應(yīng)用超聲造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)方法評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞(transcatheter hepatic arterial chemo-embolization, TACE)聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固療法(percutaneous microwave coagutation therapy,PMCT)治療中晚期肝癌的近期療效。 方法 50例中晚期肝癌患者共53個(gè)病灶,先行TACE治療,1周后再行PMCT治療。全部病例于治療后2周行CEUS檢查,觀(guān)察患者治療區(qū)域腫瘤滅活、殘存或復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果 聯(lián)合介入治療后CEUS檢查顯示,46個(gè)病灶內(nèi)部各期均無(wú)增強(qiáng),始終呈低回聲,提示腫瘤完全滅活。7個(gè)病灶動(dòng)脈期治療區(qū)局部呈新月形或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng),門(mén)脈期及延遲期減退,診斷腫瘤殘存或復(fù)發(fā)。與CT、AFP及病理聯(lián)合診斷比較,CEUS診斷準(zhǔn)確性為90.6%,敏感性為85.7%,特異性為91.3%。結(jié)論 連續(xù)動(dòng)態(tài)觀(guān)察治療區(qū)域的微循環(huán)狀況及殘存病灶的血流特征是CEUS的優(yōu)勢(shì),可以較準(zhǔn)確地判斷治療區(qū)域內(nèi)病灶的存活情況,并進(jìn)一步指導(dǎo)再次介入所選擇的方式和方法,是評(píng)價(jià)介入治療中晚期肝癌療效的有效方法。

    超聲造影; 肝動(dòng)脈化療栓塞; 經(jīng)皮微波凝固療法; 肝癌

    我國(guó)乙型肝炎高發(fā),部分患者經(jīng)過(guò)肝炎、肝硬化發(fā)展為肝癌。確診患者多數(shù)已到中晚期,僅有10%~15%的肝癌患者能夠施行手術(shù)治療[1]。由于單一方案治療肝癌療效欠佳,現(xiàn)多采用多種方式聯(lián)合治療肝癌[2-3]。肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固療法(PMCT)創(chuàng)傷較小,治療過(guò)程相對(duì)安全且療效肯定,已成為多數(shù)中晚期肝癌患者的首選治療方法。但仍有少數(shù)患者治療后治療區(qū)域腫瘤未能完全殺滅而出現(xiàn)復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn),超聲造影(CEUS)用于評(píng)價(jià)治療區(qū)域肝腫瘤是否完全滅活,以及發(fā)現(xiàn)治療區(qū)域肝腫瘤殘留或復(fù)發(fā),與增強(qiáng)CT的診斷價(jià)值相似或更高,且可以根據(jù)治療區(qū)域內(nèi)血流信號(hào)的特征,選擇再次治療的方式和方法,已成為評(píng)價(jià)肝腫瘤治療療效的又一有效方法[4-5]。本研究旨在探討超聲造影評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固治療中晚期肝癌的近期療效和用途

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 為我院自2011年8月-2015年8月間收治的50例中晚期肝癌患者,其中女6例,男44例,年齡34~78歲,平均年齡56歲。共53個(gè)病灶,直徑3~11 cm,其中位于肝左葉11個(gè),肝右葉38個(gè),左右葉交界部4個(gè)。50例中20例穿刺活檢病理確診,其余30例CT、AFP以及相關(guān)病史臨床確診。所有患者明確診斷后,先采用TACE治療,1周后行PMCT治療,治療結(jié)束后2周行CEUS檢查,觀(guān)察治療局部的腫瘤滅活、殘留及復(fù)發(fā)狀況。所有患者均為首次發(fā)現(xiàn)病例且無(wú)外科手術(shù)指征的中晚期肝癌患者,血液檢查及生化指標(biāo)均在允許范圍內(nèi),Child-Pugh分級(jí)A~B。

    1.2 治療方法

    1.2.1 TACE治療 所有患者均先行TACE治療。Seldinger穿刺股動(dòng)脈,使用RH導(dǎo)管或Yashiro導(dǎo)管置入肝總動(dòng)脈造影,置入微導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi),造影明確栓塞范圍后注入碘化油10~20 mL與奈達(dá)鉑20~40 mg混合乳化液行化療栓塞,并根據(jù)腫瘤體積大小注入適量顆粒性栓塞劑(海藻酸鈉或明膠海綿)雙重栓塞(腫瘤完全栓塞,保留供血?jiǎng)用})。

    1.2.2 PMCT治療 TACE后常規(guī)支持治療7 d,于超聲引導(dǎo)下行PMCT治療。術(shù)前常規(guī)檢測(cè)出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù),不正常者糾正后再行PMCT治療。2%利多卡因穿刺點(diǎn)麻醉后,根據(jù)治療腫塊的具體部位,選擇最佳穿刺點(diǎn)及穿刺路徑進(jìn)針,按腫瘤大小及部位不同,設(shè)置微波功率50~65 W,治療時(shí)間150~350 s,治療過(guò)程中超聲監(jiān)測(cè)肝內(nèi)治療區(qū)變化,結(jié)束后超聲掃描確定有無(wú)肝包膜下出血,穿刺點(diǎn)無(wú)菌敷貼覆蓋,嚴(yán)格臥床休息,觀(guān)察24 h血壓、脈搏。

    1.2.3 超聲造影 使用GE Logiq 9和百勝EsaoteMyLab twice彩色多普勒超聲診斷儀,3.5 C探頭頻率2.5~4.0 MHz,CA541探頭頻率2.5~7.0 MHz。超聲造影劑使用聲諾維(意大利博萊科公司,為磷脂包裹的六氟化硫氣體微泡),生理鹽水溶解后均勻振蕩,經(jīng)肘部淺靜脈于2~4 s內(nèi)團(tuán)注法快速注入。

    造影方法:二維超聲全面掃查肝臟,確定靶病灶后觀(guān)測(cè)其位置、大小、數(shù)量及邊界輪廓,多普勒超聲觀(guān)察內(nèi)部血供特點(diǎn),確定最佳掃查病灶位置后切換至造影模式,更改為低機(jī)械指數(shù),聲諾維快速團(tuán)注同時(shí)啟動(dòng)超聲儀內(nèi)計(jì)時(shí)器,實(shí)時(shí)觀(guān)察靶病灶區(qū)動(dòng)脈期、門(mén)脈期及延遲期的回聲強(qiáng)度變化,錄像反復(fù)回放觀(guān)察至明確診斷。

    A: 二維超聲顯示肝內(nèi)見(jiàn)不均強(qiáng)回聲病灶;B: CEUS顯示病灶始終無(wú)增強(qiáng)(滅活完全);C: 增強(qiáng)CT動(dòng)脈期掃描未見(jiàn)強(qiáng)化;D: 增強(qiáng)CT門(mén)靜脈期掃描未見(jiàn)強(qiáng)化圖1 原發(fā)性肝癌TACE+PMCT治療后

    造影評(píng)價(jià):以注入造影劑的10~30 s劃為肝動(dòng)脈期,31~120 s為門(mén)脈期,121~360 s為延遲期,觀(guān)察各時(shí)期病灶內(nèi)回聲強(qiáng)度及同周?chē)谓M織回聲強(qiáng)度對(duì)比。推注造影劑后靶病灶內(nèi)邊緣清晰,無(wú)時(shí)相動(dòng)態(tài)變化且各時(shí)期均為無(wú)回聲區(qū),可確定腫瘤完全滅活。推注造影劑后病灶動(dòng)脈期局部有形態(tài)不規(guī)則增強(qiáng)區(qū)域,門(mén)脈期及延遲期消退,則提示有腫瘤殘留或復(fù)發(fā),需再次TACE或PMCT治療。

    TACE聯(lián)合PMCT治療后肝癌殘留或復(fù)發(fā)的最終診斷依據(jù)為兩種以上影像學(xué)檢查并結(jié)合甲胎蛋白水平、穿刺活檢或連續(xù)6個(gè)月以上隨訪(fǎng)進(jìn)行綜合判斷。CEUS、CT或MRI在術(shù)后2周進(jìn)行,其中行CEUS和CT檢查36例,CEUS和MRI檢查10例,穿刺活檢4例,無(wú)病理診斷者以臨床隨訪(fǎng)的最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)。兩種影像檢查陰性且甲胎蛋白(AFP)降至正常,經(jīng)6個(gè)月隨訪(fǎng)病灶無(wú)明顯變化可判斷為腫瘤滅活;而兩種影像檢查顯示病灶動(dòng)脈期治療區(qū)有殘存增強(qiáng)病灶,門(mén)脈期及延遲期病灶造影消退,AFP升高,穿刺活檢陽(yáng)性,提示有殘存腫瘤。

    2 結(jié) 果

    聯(lián)合治療前常規(guī)超聲檢查顯示:33個(gè)腫瘤病灶為低回聲團(tuán)塊影,53個(gè)腫瘤病灶內(nèi)彩色多普勒超聲可見(jiàn)周邊及內(nèi)部點(diǎn)狀、條索狀血流信號(hào)。CEUS檢查顯示,上述病灶動(dòng)脈期回聲均勻或不均勻迅速增強(qiáng),門(mén)脈期迅速消退呈低增強(qiáng)或等增強(qiáng),延遲相呈低增強(qiáng)。

    聯(lián)合治療后CEUS結(jié)果顯示:53個(gè)病灶中,46個(gè)病灶治療區(qū)動(dòng)脈相、門(mén)脈相及延遲相病灶回聲始終無(wú)增強(qiáng)(圖1),提示腫瘤滅活,最終證實(shí)42個(gè)診斷正確。7個(gè)病灶造影顯像表現(xiàn)為病灶增強(qiáng)范圍較治療前不同程度縮小,但仍有部分增強(qiáng)區(qū),其中5個(gè)為不規(guī)則結(jié)節(jié)形增強(qiáng),余2個(gè)為邊緣新月形增強(qiáng)(圖2)。彩色多普勒超聲顯示增強(qiáng)區(qū)域內(nèi)點(diǎn)狀及條索狀血流信號(hào)影,提示腫瘤未完全滅活,腫瘤殘留或有復(fù)發(fā),最終診斷證實(shí)6個(gè)診斷正確,CEUS檢測(cè)肝細(xì)胞癌凝固區(qū)殘余瘤的準(zhǔn)確性為90.6%,敏感性為85.7%,特異性為91.3%。

    3 討 論

    肝癌屬于難治性腫瘤,治療方法多樣, 2種介入治療方法TACE和PMCT在很大程度上有互補(bǔ)性,TACE治療的原理是靶血管內(nèi)高濃度化療藥物灌注,殺滅腫瘤組織及栓塞肝癌的供血?jiǎng)用},造成肝癌組織缺血壞死,同時(shí)栓塞劑還可到達(dá)腫瘤周邊的門(mén)靜脈,使得瘤體血供顯著減少,由于流經(jīng)瘤體的血流減少,在進(jìn)行PMCT治療時(shí)隨血流流失的熱量也相應(yīng)減少,使得局部升溫更快更恒定,從而提高了PMCT的治療效果。TACE還能引起腫瘤組織缺血和炎癥反應(yīng),增加了熱療的敏感性。而PMCT的熱效應(yīng)同樣增加肝腫瘤組織對(duì)化療藥物的敏感性,促進(jìn)腫瘤組織對(duì)化療藥物的攝取,對(duì)TACE有增效作用,從而形成良性促進(jìn)的環(huán)樣效應(yīng)。研究證實(shí)TACE聯(lián)合PMCT治療中晚期肝癌的療效明顯優(yōu)于單純TACE或單純PMCT治療的療效[6-7]。

    A: 二維超聲顯示肝內(nèi)見(jiàn)不均強(qiáng)回聲病灶;B: CEUS時(shí)病灶中央?yún)^(qū)域始終無(wú)增強(qiáng),外緣區(qū)域局部呈不規(guī)則結(jié)節(jié)形增強(qiáng)(殘留活性組織);C: 增強(qiáng)CT動(dòng)脈期掃描見(jiàn)殘留腫瘤病灶輕度強(qiáng)化;D: 增強(qiáng)CT門(mén)靜脈期顯示殘留病灶與周?chē)谓M織界限清晰;E: 再次PMCT,可見(jiàn)瘤體內(nèi)電極針影;F: PMCT治療過(guò)程中瘤體內(nèi)氣體逐漸彌散,覆蓋整個(gè)腫瘤區(qū)域圖2 原發(fā)性肝癌TACE+PMCT治療后

    介入治療后病灶的滅活程度是影像學(xué)檢查的重點(diǎn),主要依靠CT、MRI、常規(guī)超聲、DSA及CEUS等。通常臨床多采用增強(qiáng)CT掃描觀(guān)察病灶的滅活程度,但CT掃描射線(xiàn)劑量大,多數(shù)患者在介入前已常規(guī)CT檢查,緊接著接受DSA的射線(xiàn)照射,治療后再次CT檢查,短時(shí)間內(nèi)大劑量的X射線(xiàn)照射對(duì)患者的身體健康是嚴(yán)重的損害。且CT增強(qiáng)掃描常受到患者心搏出量、呼吸位移及肝臟血管異位開(kāi)口的影響,不能很好的提示治療區(qū)域內(nèi)病灶滅活的程度。MRI常有呼吸偽影干擾。常規(guī)超聲檢查價(jià)格低廉,操作簡(jiǎn)單無(wú)輻射,但易受到呼吸、手法的影響,對(duì)內(nèi)部血流產(chǎn)生錯(cuò)誤判斷。CEUS可針對(duì)性的觀(guān)察感興趣區(qū)域由動(dòng)脈期向門(mén)脈期、延時(shí)期的連續(xù)性變化,準(zhǔn)確顯示治療后病灶形態(tài)大小、病灶內(nèi)部及周邊血供狀況,從而判斷腫瘤治療后是否完全滅活,與增強(qiáng)CT診斷價(jià)值相似甚至更高。CEUS與增強(qiáng)CT不同,造影劑始終位于血管內(nèi),可以更準(zhǔn)確的顯示殘存或新生腫瘤部分的血管,且不受碘油的干擾,能更客觀(guān)地提示殘存或新生腫瘤,是評(píng)價(jià)療效敏感而有效的方法。研究顯示CEUS敏感度高,增強(qiáng)CT特異性高,CEUS和增強(qiáng)CT聯(lián)合評(píng)價(jià)治療療效可提高診斷效率[8]。CEUS評(píng)價(jià)介入治療療效的優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)單易行,費(fèi)用低廉,無(wú)輻射。從二維超聲全面掃查,到感興趣區(qū)域多普勒掃查,最后懷疑區(qū)域造影掃查,形成逐級(jí)遞增的階梯形檢查模式,可以更好的規(guī)避漏、誤診。CEUS還可術(shù)中即時(shí)評(píng)價(jià)肝癌治療效果,必要時(shí)在PMCT治療過(guò)程中可實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺活檢,可準(zhǔn)確判斷治療后病灶內(nèi)有無(wú)殘存腫瘤組織或新生腫瘤組織[9-10]。但是CEUS也有其局限性,包括以下方面:① 一次造影不能獲得全肝各個(gè)時(shí)相圖像,對(duì)于多發(fā)病灶的患者只能采取多次注射造影劑的方法來(lái)獲得圖像,相應(yīng)的增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);② 腫瘤位置較深超聲衰減過(guò)大,圖像質(zhì)量下降;③ 因胸腔氣體干擾影響的臨近肺底的腫瘤造影效果不理想;④ 合并有脂肪肝的患者增強(qiáng)效果亦欠佳;⑤ 對(duì)過(guò)大的病灶觀(guān)察不能全面;⑥ 乏血供的肝臟腫瘤病灶消融后癌殘留評(píng)估存在一定的困難。遇到此類(lèi)病灶,應(yīng)選擇CT或MRI檢查,以彌補(bǔ)CEUS不足。

    綜上所述,CEUS在顯示瘤內(nèi)血流灌注方面敏感,介入治療前行CEUS有助于選擇合適的介入及消融方案,聯(lián)合治療后行CEUS能敏感的檢出小殘留灶和復(fù)發(fā)灶,指導(dǎo)下一步治療方案并可幫助定位引導(dǎo)穿刺治療,有較高的臨床價(jià)值和良好的應(yīng)用前景,但因CEUS僅能對(duì)局部病灶較好成像,對(duì)位置較深的病灶或多個(gè)病灶易產(chǎn)生誤診和漏診,仍需要與其他影像學(xué)方法互相補(bǔ)充,相互完善。隨著新的超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和新型超聲造影劑的研制,肝臟CEUS將為肝臟占位性病變的診斷和治療提供更加可靠的信息。

    [1] 楊廣順,吳盂超,吳志全.原發(fā)性肝癌的規(guī)范化綜合治療[J].中華外科雜志,2001, 2001, 39(10):742-744.

    [2] 張薇,張龍江,羅 松,等.動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像對(duì)原發(fā)性肝癌的評(píng)估應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(7):702-705.

    [3] 黃聲稀,司 芩,錢(qián)曉莉,等.超聲造影評(píng)估射頻消融聯(lián)合無(wú)水乙醇治療肝癌的局部療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24(4):368-370.

    [4] Liu JB, Goldberg BB, Merton DA, et al.The role of contrast-enhanced sonography for radiofrequency ablation of liver tumors[J]. J Ultrasound Med, 2001, 20(5):517-523.

    [5] 李 凱,蘇中振,鄭榮琴,等.虛擬導(dǎo)航三維超聲造影評(píng)估肝癌消融安全邊界的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(8):672-675.

    [6] 李 梅, 姚 樂(lè), 程 媛, 等. 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌的療效觀(guān)察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(16): 2351-2355.

    [7] 陳 剛, 唐曉軍, 李宏波, 等. 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融治療中晚期肝癌的療效評(píng)價(jià)[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2012, 31(5): 710-713.

    [8] 張秀梅,嚴(yán) 昆,陳敏華,等.原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌局部治療后超聲造影表現(xiàn)類(lèi)型及其診斷價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2009,6(1):31-41.

    [9] Zheng SG, Xu HX, Liu LN. Management of hepatocellular carcinoma: the role of contrast-enhanced ultrasound[J]. World J Radiol, 2014, 6(1): 7-14.

    [10]Wu J, Yang W, Yin S, et al. Role of contrast-enhanced ultrasonography in percutaneous radiofrequency ablation of liver metastases and efficacy evaluation[J]. Chin J Cancer Res, 2013, 25(2): 143-154.

    (本文編輯:齊 名)

    210003江蘇南京,東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入放射科

    陳 剛,唐曉軍,魏 強(qiáng),等.超聲造影評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌療效[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2016,18(5):531-533,539.

    R445.1

    B

    10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.024

    2016-03-22;

    2016-04-29)

    猜你喜歡
    栓塞造影肝癌
    超聲造影在周?chē)头文[塊穿刺活檢中作用
    輸卵管造影疼不疼
    水蛭破血逐瘀,幫你清理血管栓塞
    LCMT1在肝癌中的表達(dá)和預(yù)后的意義
    輸卵管造影疼不疼
    介入栓塞治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌供血?jiǎng)用}的初步探討
    體外膜肺氧合在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用
    microRNA在肝癌發(fā)生發(fā)展及診治中的作用
    超聲造影在婦科疾病中的應(yīng)用
    Rab27A和Rab27B在4種不同人肝癌細(xì)胞株中的表達(dá)
    夫妻午夜视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 又大又黄又爽视频免费| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久欧美国产精品| 久热这里只有精品99| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲美女视频黄频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 日韩欧美 国产精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文资源天堂在线| 久久久精品免费免费高清| 欧美97在线视频| 日本欧美视频一区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 直男gayav资源| 中文字幕免费在线视频6| 久久精品国产亚洲网站| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本欧美国产在线视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 校园人妻丝袜中文字幕| 黑人猛操日本美女一级片| 久久国产乱子免费精品| 熟女av电影| 欧美人与善性xxx| 日韩在线高清观看一区二区三区| 成人综合一区亚洲| 国产色婷婷99| 男女无遮挡免费网站观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲国产精品国产精品| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久精品夜色国产| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久久久网色| 午夜激情福利司机影院| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 我要看日韩黄色一级片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 777米奇影视久久| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品精品国产色婷婷| 成人特级av手机在线观看| 欧美性感艳星| 18禁在线播放成人免费| 色哟哟·www| 一级a做视频免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久久国产一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 最近最新中文字幕免费大全7| 又大又黄又爽视频免费| 日本vs欧美在线观看视频 | 中文字幕av成人在线电影| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日本av免费视频播放| 久久精品国产自在天天线| 看非洲黑人一级黄片| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久午夜欧美精品| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 黄片wwwwww| 亚洲精品色激情综合| 我要看日韩黄色一级片| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久久久久久精品精品| 国产人妻一区二区三区在| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产乱人偷精品视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 五月开心婷婷网| 身体一侧抽搐| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产精品无大码| 亚洲国产av新网站| 日韩大片免费观看网站| 国产亚洲91精品色在线| 日韩强制内射视频| 深爱激情五月婷婷| 免费观看性生交大片5| 久久久久久久精品精品| 久久 成人 亚洲| 性色avwww在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美成人a在线观看| 最近手机中文字幕大全| 在现免费观看毛片| 99热6这里只有精品| 99热这里只有是精品在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 国产乱人偷精品视频| 亚洲第一av免费看| 国产伦精品一区二区三区四那| 日韩在线高清观看一区二区三区| 女人久久www免费人成看片| 国产精品久久久久久久电影| 男的添女的下面高潮视频| 日日啪夜夜撸| 99热国产这里只有精品6| 久久久久久久久大av| 国产男人的电影天堂91| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品日本国产第一区| 色视频www国产| 国产精品熟女久久久久浪| 少妇 在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产成人精品久久久久久| 午夜日本视频在线| 交换朋友夫妻互换小说| av在线观看视频网站免费| av免费观看日本| 高清黄色对白视频在线免费看 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩视频在线欧美| 99久久人妻综合| 亚洲精品国产av蜜桃| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美激情国产日韩精品一区| 免费av不卡在线播放| 日韩av在线免费看完整版不卡| 少妇丰满av| 国国产精品蜜臀av免费| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲人与动物交配视频| 国产爽快片一区二区三区| 舔av片在线| 午夜福利视频精品| 久久精品夜色国产| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久鲁丝午夜福利片| 大香蕉久久网| 永久免费av网站大全| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美精品国产亚洲| 最近最新中文字幕免费大全7| 色视频在线一区二区三区| 亚洲欧美清纯卡通| 免费黄色在线免费观看| 老熟女久久久| 日韩一区二区视频免费看| 免费av不卡在线播放| 国产黄频视频在线观看| 色吧在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 国产成人freesex在线| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产精品成人在线| 午夜激情久久久久久久| 国产成人免费无遮挡视频| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲不卡免费看| 赤兔流量卡办理| 波野结衣二区三区在线| 只有这里有精品99| 黑人高潮一二区| 国精品久久久久久国模美| 亚洲欧美清纯卡通| 丝袜脚勾引网站| 国产在线一区二区三区精| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲av日韩在线播放| 一区二区av电影网| 午夜免费鲁丝| 大香蕉97超碰在线| 晚上一个人看的免费电影| av专区在线播放| 女性生殖器流出的白浆| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲电影在线观看av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 有码 亚洲区| 好男人视频免费观看在线| 日本黄色片子视频| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲最大成人中文| 国产免费一级a男人的天堂| 一区二区av电影网| 欧美另类一区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 乱码一卡2卡4卡精品| 不卡视频在线观看欧美| 久久精品人妻少妇| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品少妇久久久久久888优播| 日韩 亚洲 欧美在线| av线在线观看网站| 欧美日本视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产爱豆传媒在线观看| 美女国产视频在线观看| 观看美女的网站| 国内精品宾馆在线| 久久精品国产a三级三级三级| 久久亚洲国产成人精品v| 国产免费一级a男人的天堂| 精品一区二区免费观看| 久久影院123| 大香蕉97超碰在线| 涩涩av久久男人的天堂| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲中文av在线| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久 成人 亚洲| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国模一区二区三区四区视频| 欧美3d第一页| 国产成人一区二区在线| 国产乱人视频| 精品久久久久久电影网| 最近中文字幕高清免费大全6| 国内精品宾馆在线| 精品人妻一区二区三区麻豆| 九草在线视频观看| 国产精品无大码| 精品一区在线观看国产| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲第一av免费看| 插逼视频在线观看| 一区二区av电影网| 久久6这里有精品| 欧美 日韩 精品 国产| 麻豆成人av视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲综合精品二区| 国产深夜福利视频在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 黑人猛操日本美女一级片| 一本一本综合久久| 97在线人人人人妻| 在线精品无人区一区二区三 | 日本欧美国产在线视频| 97在线人人人人妻| 亚洲在久久综合| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 大片免费播放器 马上看| 天堂俺去俺来也www色官网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 九九在线视频观看精品| 日韩精品有码人妻一区| 国产免费视频播放在线视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩在线高清观看一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲国产成人一精品久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 边亲边吃奶的免费视频| 中国三级夫妇交换| 91精品伊人久久大香线蕉| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av视频免费观看在线观看| 91久久精品电影网| 一边亲一边摸免费视频| 在线 av 中文字幕| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 在线天堂最新版资源| 精品久久久久久电影网| 美女内射精品一级片tv| 亚洲av不卡在线观看| 欧美+日韩+精品| 日韩欧美 国产精品| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲综合精品二区| 国产乱人偷精品视频| 成人免费观看视频高清| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产黄片视频在线免费观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 高清视频免费观看一区二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产亚洲最大av| 99热6这里只有精品| 久久久精品免费免费高清| 男女免费视频国产| 亚洲精品色激情综合| 99久久精品国产国产毛片| 国产成人精品一,二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲综合色惰| 一区二区三区免费毛片| 老熟女久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品一区二区免费观看| 日韩欧美精品免费久久| 免费少妇av软件| 身体一侧抽搐| 日韩三级伦理在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 又爽又黄a免费视频| 久久久久久久久久久免费av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品一区二区在线不卡| 51国产日韩欧美| 一个人免费看片子| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 青春草国产在线视频| 色5月婷婷丁香| 成人黄色视频免费在线看| 99久久综合免费| 国产大屁股一区二区在线视频| .国产精品久久| 亚洲精品乱久久久久久| 一区二区三区免费毛片| 97在线人人人人妻| 99精国产麻豆久久婷婷| 少妇人妻一区二区三区视频| av在线播放精品| 97在线人人人人妻| 免费观看av网站的网址| 麻豆国产97在线/欧美| 人妻少妇偷人精品九色| 少妇的逼水好多| 亚洲真实伦在线观看| 观看美女的网站| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 六月丁香七月| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一级av片app| 亚洲最大成人中文| 国产一区二区在线观看日韩| 一二三四中文在线观看免费高清| av线在线观看网站| 在线天堂最新版资源| 亚洲av福利一区| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜免费观看性视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 美女福利国产在线 | 中国美白少妇内射xxxbb| 国产亚洲5aaaaa淫片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产爽快片一区二区三区| 最近中文字幕2019免费版| 五月玫瑰六月丁香| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲久久久国产精品| 在线观看一区二区三区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品亚洲成国产av| 日本黄大片高清| a级毛片免费高清观看在线播放| 性色av一级| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 在线观看美女被高潮喷水网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 女人久久www免费人成看片| www.色视频.com| 精品一区二区三区视频在线| 中文在线观看免费www的网站| 国产欧美亚洲国产| 久久久久久伊人网av| 在现免费观看毛片| 中国美白少妇内射xxxbb| 成人国产麻豆网| 婷婷色综合www| 久久久精品免费免费高清| 日本午夜av视频| 免费观看的影片在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 日本与韩国留学比较| 久久 成人 亚洲| 免费少妇av软件| 中文字幕av成人在线电影| 丰满迷人的少妇在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产高潮美女av| 欧美另类一区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 成人毛片60女人毛片免费| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲经典国产精华液单| 日韩三级伦理在线观看| 免费看av在线观看网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 大片电影免费在线观看免费| 日本黄色片子视频| 伦理电影大哥的女人| 亚洲国产欧美在线一区| 天堂俺去俺来也www色官网| .国产精品久久| 国产精品免费大片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲成人手机| 免费少妇av软件| 免费高清在线观看视频在线观看| 99久久综合免费| 久久久精品免费免费高清| 日韩伦理黄色片| 国产精品熟女久久久久浪| 国产探花极品一区二区| 十分钟在线观看高清视频www | 一级片'在线观看视频| 国产精品久久久久久久久免| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久ye,这里只有精品| 丝瓜视频免费看黄片| 大话2 男鬼变身卡| 18禁在线播放成人免费| av黄色大香蕉| 大话2 男鬼变身卡| 欧美一区二区亚洲| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产黄色免费在线视频| 在线观看免费高清a一片| 成人一区二区视频在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲国产av新网站| 国产中年淑女户外野战色| 国产黄片美女视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 男人狂女人下面高潮的视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成人美女网站在线观看视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产精品久久久久成人av| 99re6热这里在线精品视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产精品久久久久久精品古装| 大陆偷拍与自拍| 天美传媒精品一区二区| 免费人成在线观看视频色| 色婷婷av一区二区三区视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲性久久影院| 亚洲欧洲国产日韩| 免费黄色在线免费观看| 欧美区成人在线视频| 国产精品女同一区二区软件| 精品亚洲成国产av| 欧美日韩视频精品一区| 五月天丁香电影| 三级经典国产精品| 麻豆国产97在线/欧美| 涩涩av久久男人的天堂| 国产亚洲5aaaaa淫片| 婷婷色综合www| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩三级伦理在线观看| 极品教师在线视频| 久久久亚洲精品成人影院| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 欧美高清成人免费视频www| 成人国产av品久久久| 三级经典国产精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日本与韩国留学比较| 下体分泌物呈黄色| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产精品熟女久久久久浪| 麻豆成人av视频| 国产精品人妻久久久影院| 午夜精品国产一区二区电影| 日韩av不卡免费在线播放| 99久久精品国产国产毛片| www.av在线官网国产| 精品一区在线观看国产| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 看非洲黑人一级黄片| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品熟女少妇av免费看| 久久韩国三级中文字幕| 午夜视频国产福利| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 久久热精品热| 激情五月婷婷亚洲| 国产色爽女视频免费观看| 99热国产这里只有精品6| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日韩欧美 国产精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久久久久久久久免费av| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品一品国产午夜福利视频| 色吧在线观看| 高清毛片免费看| 久久99蜜桃精品久久| 国产精品熟女久久久久浪| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产男女内射视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产乱人视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 九九在线视频观看精品| 欧美zozozo另类| 亚洲性久久影院| 激情 狠狠 欧美| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩大片免费观看网站| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 熟女人妻精品中文字幕| 全区人妻精品视频| 一区二区三区乱码不卡18| 最近中文字幕2019免费版| 91精品伊人久久大香线蕉| 99国产精品免费福利视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 成人一区二区视频在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲人成网站在线播| av播播在线观看一区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 永久免费av网站大全| 亚洲av免费高清在线观看| 免费观看av网站的网址| 插阴视频在线观看视频| 国产精品.久久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲无线观看免费| 青春草亚洲视频在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久精品国产亚洲av天美| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成人二区视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费黄色在线免费观看| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品一区www在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 午夜福利影视在线免费观看| 国产在线免费精品| 91久久精品国产一区二区成人| 久久久久久久久久久免费av| 能在线免费看毛片的网站| 国产有黄有色有爽视频| 毛片女人毛片| 欧美精品一区二区大全| 一区二区三区免费毛片| 亚洲第一区二区三区不卡| 99久国产av精品国产电影| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 我的老师免费观看完整版| 日本欧美国产在线视频| 我的老师免费观看完整版| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成人毛片60女人毛片免费| 乱系列少妇在线播放| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产成人aa在线观看| 男女边摸边吃奶| 免费在线观看成人毛片| 国产黄色免费在线视频| 日韩一区二区三区影片| 亚洲真实伦在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品一二三区在线看| 欧美日韩在线观看h| 成人二区视频| 观看av在线不卡| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲国产av新网站| 欧美高清性xxxxhd video| 26uuu在线亚洲综合色| 99久久人妻综合| 美女国产视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 各种免费的搞黄视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 免费av中文字幕在线| 欧美日本视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 麻豆成人av视频| 91精品国产国语对白视频| 久久久久久久久久久免费av| 性色avwww在线观看| 永久免费av网站大全| 少妇 在线观看| 国产精品成人在线|