醫(yī)院感控績效考評信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用

鮮榮華，肖 揚(yáng)，宋 斌

?

·論 著·

醫(yī)院感控績效考評信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用

鮮榮華1，肖 揚(yáng)2，宋 斌2

目的 建立一套客觀、及時(shí)、有效的感控績效評價(jià)體系，提升醫(yī)院感染控制管理能力。方法 應(yīng)用信息技術(shù)和商務(wù)智能技術(shù)采集感控?cái)?shù)據(jù)并進(jìn)行分析挖掘。結(jié)果 通過建立完善的醫(yī)院感控績效考評信息系統(tǒng)，提高了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的自覺性，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，使各項(xiàng)醫(yī)院感染控制管理制度與措施得以順利實(shí)施。結(jié)論 醫(yī)院感控績效考評信息系統(tǒng)能夠較大程度提升醫(yī)院感染控制管理水平，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，有效預(yù)防與控制感染。

醫(yī)院感染控制；感控績效；商務(wù)智能

1 引 言

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2009年3月，天津市一家婦幼保健院新生兒因重癥感染，導(dǎo)致5例患兒死亡；2008年3日，西安一附屬醫(yī)院因醫(yī)院感染所致，導(dǎo)致新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒因發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。造成醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因就是醫(yī)院未盡感染防控職責(zé)，缺失感染監(jiān)測，感染防控工作薄弱。

2 背 景

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，醫(yī)院建立一套完整的、科學(xué)的感控績效考評體系能夠發(fā)現(xiàn)感控管理存在的不足，及時(shí)采取有效控制途徑及管理措施，控制醫(yī)院感染[1]。

經(jīng)過10多年的建設(shè)，醫(yī)院信息化取得了很大的成就，各項(xiàng)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)日趨成熟，但是醫(yī)院感染控制管理的信息化建設(shè)還處在起步階段，大部分醫(yī)院很少或沒有感控方面的信息平臺(tái)，造成醫(yī)院在感染控制管理上滯后，具體從以下幾個(gè)方面體現(xiàn)：

目前醫(yī)院的感控?cái)?shù)據(jù)大部分是以手工錄入、EXCEL表格統(tǒng)計(jì)操作方式，工作量大，且從數(shù)據(jù)錄入到數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)間跨度大，無法獲取及時(shí)、有效的信息。

由于手工統(tǒng)計(jì)方式的不足，所產(chǎn)生的統(tǒng)計(jì)報(bào)表有限，無法為醫(yī)院感染控制管理提供豐富、細(xì)致、深入的分析。

各級醫(yī)務(wù)人員缺乏對院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，很多感染控制工作未得到足夠的重視，日常操作不規(guī)范[2-4]。

醫(yī)院缺乏一套完整的感控管理方面的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無法為醫(yī)院感控管理提供科學(xué)、合理的判定準(zhǔn)則，阻礙管理工作的開展。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

感控績效信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程圖見圖1。

圖1 感控績效信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程圖

系統(tǒng)首先分析醫(yī)院感染控制管理需求，繼而進(jìn)行整個(gè)系統(tǒng)框架的設(shè)計(jì)與開發(fā)，針對醫(yī)院目前現(xiàn)有信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的，如科室、人員信息(人力資源提取)、病人信息(HIS系統(tǒng)提取)、抗生素使用(HIS系統(tǒng)提取)等，系統(tǒng)自動(dòng)提取到本系統(tǒng)，而當(dāng)前沒有信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的，系統(tǒng)提供采集接口，包括無菌技術(shù)、無菌物品管理、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、傳染病管理、一次性醫(yī)療用品管理、消毒藥械管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染病例等，能夠錄入到科室、員工的詳細(xì)工作情況等，為績效管理提供完整、詳細(xì)的客觀數(shù)據(jù)；

另一方面，系統(tǒng)提供管理知識(shí)庫維護(hù)，配置感染控制管理指標(biāo)字典庫及指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)庫，為不同管理層面(醫(yī)療、護(hù)理)的績效方案配置、績效核算提供自定義配置管理模塊；

依托績效數(shù)據(jù)結(jié)合績效考評方案自動(dòng)核算科室的績效得分，并提供綜合分析報(bào)表及分析圖表，為醫(yī)院感染控制管理提供科學(xué)、客觀的信息數(shù)據(jù)；

通過績效分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)前存在的主要問題，及時(shí)調(diào)整績效方案，重新設(shè)定績效考評指標(biāo)及權(quán)重分配比例，有針對性地引導(dǎo)各執(zhí)行層面解決重點(diǎn)問題，形成績效管理的閉環(huán)，在不斷解決問題中提高醫(yī)院感染控制水平。

4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

4.1 技術(shù)線路 見圖2。數(shù)據(jù)庫選擇甲骨文公司的 DATABASE 11g R2數(shù)據(jù)庫，其數(shù)據(jù)管理及處理優(yōu)勢目前已經(jīng)得到全世界的認(rèn)可。

軟件系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，支持WEB應(yīng)用，用戶通過瀏覽器就可以訪問系統(tǒng)，利于維護(hù)和升級，減少客戶端壓力。技術(shù)上使用J2EE技術(shù)，合理集成以J2EE為標(biāo)準(zhǔn)的軟件產(chǎn)品構(gòu)建本軟件平臺(tái)系統(tǒng)，可以得到較好的穩(wěn)定性、高可靠性和擴(kuò)展性。J2EE平臺(tái)包含有一整套的服務(wù)，應(yīng)用編程接口(API)和協(xié)議，可以用于開發(fā)基于WEB的分布式應(yīng)用。它定義了一套標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化的組件規(guī)范，并為這些組件提供了一整套完整的服務(wù)，以及自動(dòng)處理應(yīng)用行為的許多細(xì)節(jié)，例如安全和多線程等。

在數(shù)據(jù)分析、報(bào)表處理上應(yīng)用目前比較先進(jìn)的商務(wù)智能技術(shù)-OBIEE，商務(wù)智能(business intelligence, BI)的概念最早由加特納集團(tuán)(Gartner Group)于1996年提出，其定義為：商業(yè)智能描述了一系列的概念和方法，通過應(yīng)用基于事實(shí)的支持系統(tǒng)來輔助商業(yè)決策的制定。商業(yè)智能技術(shù)提供迅速分析數(shù)據(jù)的技術(shù)和方法，包括收集、管理和分析數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有用的信息，然后分發(fā)到企業(yè)各處[5]。

OBIEE集在線分析處理(OLAP)技術(shù)與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為一體。在線分析處理(OLAP)技術(shù)幫助分析人員、管理人員從多種角度把從原始數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)化出來、能夠真正為用戶所理解的、并真實(shí)反映數(shù)據(jù)維特性的信息，進(jìn)行快速、一致、交互地訪問，從而獲得對數(shù)據(jù)的更深入了解的一類軟件技術(shù)。

圖2 感控績效信息系統(tǒng)技術(shù)線路圖

4.2 角色訪問權(quán)限控制 系統(tǒng)在角色管理上分為系統(tǒng)管理員、信息采集員、績效管理員。系統(tǒng)管理員主要負(fù)責(zé)用戶的建立及相應(yīng)權(quán)限的分配；信息采集員主要負(fù)責(zé)信息的采集錄入，不同的數(shù)據(jù)口可以定義不同的負(fù)責(zé)人員在相應(yīng)的錄入頁面采集?？冃Ч芾韱T負(fù)責(zé)績效各科室績效方案的定義、績效核算和績效分析。系統(tǒng)遵循支持最小特權(quán)、責(zé)任分離及數(shù)據(jù)抽象三個(gè)基本原則，滿足信息交換平臺(tái)靈活定制權(quán)限，確保內(nèi)部信息安全。

圖3 感控績效信息系統(tǒng)分析模型圖

4.3 數(shù)據(jù)采集管理 系統(tǒng)提供感控管理各個(gè)方面的采集接口，包括無菌技術(shù)、無菌物品管理、消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、傳染病管理、一次性醫(yī)療用品管理、消毒藥械管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染病例發(fā)生率、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率、病原學(xué)送檢率、傳染病報(bào)告率、職業(yè)暴露防護(hù)管理、環(huán)境微生物監(jiān)測、各類導(dǎo)管監(jiān)測、輸液輸血安全、院感考試、培訓(xùn)參訓(xùn)率、發(fā)表論文數(shù)等接口[4-6]。為解決采集數(shù)據(jù)量較多而且復(fù)雜的問題，系統(tǒng)支持直接拼音檢索錄入、EXCEL表格導(dǎo)入等采集方式，較大程度上提高了數(shù)據(jù)采集人員的工作效率。

每個(gè)管理指標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，把一個(gè)大的管理指標(biāo)分解成管理上可操作的細(xì)項(xiàng)，并定義每個(gè)細(xì)項(xiàng)的分類信息，如無菌技術(shù)，分解成以下方面：在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)，3分[7]；夾取無菌物品，必須按無菌操作規(guī)程使用無菌持物鉗，5分；使用無菌物品前應(yīng)檢查有效期、有無破損、潮濕，無菌，3分；鋪治療巾時(shí)要注明啟用時(shí)間，有效期為4小時(shí)，1分。

4.4 感控報(bào)表 系統(tǒng)應(yīng)用OBIEE工具，通過分析模型定義(分析模型見圖3)，生成感控管理各方面的分析報(bào)表，多維展示、分析各科室、各指標(biāo)的達(dá)成情況，支持從醫(yī)院->科室->員工->扣分明細(xì)的逐級下鉆挖掘分析，為管理層提供從宏觀到微觀的逐級深入分析模式[8]。系統(tǒng)包括月/季度/半年度/年度各管理指標(biāo)的分析報(bào)表，有感控臨床科室報(bào)表、感控重點(diǎn)科室報(bào)表、感控臨床科室員工統(tǒng)計(jì)報(bào)表、感控重點(diǎn)科室員工統(tǒng)計(jì)表、臨床科室扣分統(tǒng)計(jì)表、院感考試報(bào)表、感控參訓(xùn)報(bào)表、感控論文報(bào)表、感染病漏報(bào)率表、傳染病漏報(bào)例數(shù)表、感染病發(fā)生率表、病原學(xué)送檢率表等[9]。

4.5 績效核算分析 績效管理的關(guān)鍵在于績效達(dá)成分析、及時(shí)改進(jìn)、加強(qiáng)引導(dǎo)，系統(tǒng)應(yīng)用商業(yè)智能技術(shù)提供豐富、深入的績效信息分析，為感控管理工作提供數(shù)據(jù)支撐。系統(tǒng)根據(jù)績效方案結(jié)合采集數(shù)據(jù)，自動(dòng)核算生成各科室的績效得分[10]，并通過商務(wù)智能，對績效展開分析。應(yīng)用綜合儀表盤、刻度盤、餅圖、線圖等方式，對各科室績效達(dá)成進(jìn)行全方位(得分、排名、趨勢、對比等)、多角度的分析(從管理科室角度、從管理指標(biāo)角度)，重點(diǎn)分析存在的不足，掌握醫(yī)院存在問題的關(guān)鍵點(diǎn)，為下一步醫(yī)院感控管理開展提供依據(jù)[11]。

5 討 論

5.1 應(yīng)用績效考核體系降低了醫(yī)院感染率 利用信息化手段，醫(yī)院感染績效考核實(shí)現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)生可隨時(shí)查詢考核結(jié)果和了解自己的醫(yī)院感染病例上報(bào)情況。本體系將績效考核指標(biāo)和醫(yī)護(hù)人員的資金掛鉤，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，減少了醫(yī)院感染病例漏報(bào)率[12]，避免了醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

5.2 應(yīng)用績效考核體系降低了住院患者抗菌藥物使用率 本績效考核體系與“軍字一號(hào)”醫(yī)生工作站聯(lián)網(wǎng)，每位住院患者抗菌藥物使用情況可通過信息化系統(tǒng)軟件自動(dòng)提取[13]。感控監(jiān)測專職人員能隨時(shí)、實(shí)時(shí)查詢到住院患者抗菌藥物使用情況，增強(qiáng)了醫(yī)生的院感意識(shí)。

5.3 應(yīng)用績效考核體系提高了病原送檢率、院感知識(shí)培訓(xùn)參學(xué)率 利用信息化手段，構(gòu)建醫(yī)院院感染績效考核體系，在本體系可自主查詢到每位醫(yī)護(hù)人員的工作明細(xì)數(shù)據(jù)，可以了解全院醫(yī)生的病原送檢率和院感知識(shí)培訓(xùn)參學(xué)率的排序情況[14]。醫(yī)生可根據(jù)查詢詳細(xì)結(jié)果核對病原送檢的病例，可有效減少漏送檢率。醫(yī)護(hù)人員在查詢院感知識(shí)培訓(xùn)參學(xué)率時(shí)可看到全院醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)的明細(xì)，了解自己和別人的學(xué)習(xí)情況，可方便其自我反思，增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的愿望。

5.4 應(yīng)用績效考核體系提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性 應(yīng)用績效考核體系后洗手液及手消毒劑的消耗量較應(yīng)用前增多、手衛(wèi)生監(jiān)測合格率較應(yīng)用前明顯提高，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)，手衛(wèi)生依從性也明顯得到了提高。醫(yī)院感染專職人員通過本體系對各科室每月領(lǐng)用洗手液和免洗手消毒液的數(shù)量進(jìn)行績效考核，避免臨床科室因考慮成本核算而減少使用次數(shù)[15]。同時(shí)，將洗手液和免洗手消毒液消耗量與全科醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金掛鉤，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員彼此間的監(jiān)督，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手工衛(wèi)生規(guī)范。

[1] 楊大國,馬漢武,肖 偉,等.深圳市醫(yī)院感染現(xiàn)患率現(xiàn)調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(11):1225-1228.

[2] 李小華,彭傳薇,劉曉輝,等.醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,2(11):14-15.

[3] 黃靜波,邱德葉,晏林妮,等.潔凈手術(shù)室感染管理環(huán)節(jié)控制與效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010,23(11): 1201-1204.

[4] 余紅梅, 朱 役, 陳興東,等.醫(yī)院療養(yǎng)區(qū)強(qiáng)化感染控制管理的做法與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013,26(1): 67-69.

[5] 曾 華,林桂英,馮修高,等.部隊(duì)官兵肺炎衣原體感染與強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)系的調(diào)查研究[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(2):110-112.

[6] 華小黎,陳東生.處方理用藥的制約因素分析與對策[J].中國藥師，2011，14(9)：19-20.

[7] 華小黎,趙 瑛,陳 晨,等.合理用藥監(jiān)測平臺(tái)在門診用藥管理和的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥院學(xué)雜志,2013,8(33):650-652.

[8] 馬成云,李 波,李文君,等.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15(5):550-552.

[9] 王荔紅,吳鯉霞,王 佳,等.醫(yī)院感染績效考核指標(biāo)量表的信效度研究[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(4):343-345.

[10]姚桂蓮.規(guī)范基層醫(yī)院感染管理資料的體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(15):3627-3628.

[11]楊宇廉，吳建南.授權(quán)缺失—績效管理“結(jié)果導(dǎo)向”中的偏差分析[J].會(huì)計(jì)之友,2012,14(9):19-20.

[12]索秀平,黃文華.加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的細(xì)節(jié)管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,34(8):40-43.

[13]孫瑞珍.重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染臨床研究[J].東南國防醫(yī)藥,2008,10(1):13-15.

[14]楊 勇,雷萬生，馮青青,等.對應(yīng)急作戰(zhàn)醫(yī)院感染預(yù)防控制的思考[J].東南國防醫(yī)藥,2010,12(2):140-141.

[15]孫中海,孫 位,王繼偉.區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)新模式的探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,4(4):25-26.

(本文編輯：王大勇; 英文編輯：王建東)

The construction and application of hospital infection control performance evaluation information system

XIAN Rong-hua1, XIAO Yang2, SONG Bin2.

1.DepartmentofMedicalAdministrationDivision, 2.DepartmentofInformationCenter，F(xiàn)uzhouGeneralHospital,NanjingMilitaryCommand,PLA,Fuzhou,Fujian350025,China

Objective To establish an objective, timely, and effective infection control performance evaluation system and to improve hospital infection control and management capabilities. Methods The infection control data was collected and analyzed by information technology and business intelligence technology. Results Through the establishment of a sound performance appraisal hospital infection control information system, the consciousness of medical staff for the hospital infection control improved, the incidence of nosocomial infection reduced, and the hospital infection control management system and measures were carried smoothly. Conclusion Hospital infection control performance evaluation information system is able to improve hospital infection control management to a great extent, protect occupational safety and health care of staff, and prevent and control infection effectively.

hospital infection control; infection control performance; business intelligence

350025福建福州，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院,1.醫(yī)務(wù)部,2.信息科

宋 斌，E-mail: 136642800@qq.com

鮮榮華，肖 揚(yáng)，宋 斌.醫(yī)院感控績效考評信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(5):519-521,526.

R197.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.021

2016-01-28；

2016-08-09)