失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防胸腔閉式引流管滑脫中的應(yīng)用

廖維芬，謝春梨，李敏珍，覃小玲

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院外一科，廣西 柳州 545001）

失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防胸腔閉式引流管滑脫中的應(yīng)用

廖維芬，謝春梨，李敏珍，覃小玲

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院外一科，廣西 柳州 545001）

目的 探討失效模式與效應(yīng)分析在防范胸腔閉式引流管滑脫中的應(yīng)用與效果。方法 選取2014年1月～2015年12月在我科開胸術(shù)后行胸腔閉式引流的患者472例為研究對(duì)象，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析對(duì)胸腔閉式引流管滑脫的原因進(jìn)行評(píng)估、分析，針對(duì)性采取相應(yīng)措施，從環(huán)節(jié)上尋找原因杜絕或減少脫管。結(jié)果 胸腔閉式引流管滑脫發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析管理模式有助于防范胸腔閉式引流管滑脫，從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

失效模式與效應(yīng)分析；胸腔閉式引流管；滑脫

胸腔閉式引流常用于胸科手術(shù)后引流，其目的是排出胸腔內(nèi)的積氣、積液，恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防胸內(nèi)感染，臨床上胸腔閉式引流管常可發(fā)生滑脫現(xiàn)象，若觀察、處理不及時(shí)，可導(dǎo)致肺不張，嚴(yán)重者可引起縱隔移動(dòng)，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，甚至休克，為了有效防止引流管滑脫，我科采用失效模式與效應(yīng)分析（Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA）管理模式，本研究嘗試將FMEA應(yīng)用于胸腔閉式引流患者，針對(duì)引流管滑脫的失效問題取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我科開胸術(shù)后行胸腔閉式引流的患者472例為研究對(duì)象，按住院日期分組：2014年1月～12月230例為對(duì)照組，其中男150例，女80例，年齡（45.9±14.4）歲。2015年1～12月242例為試驗(yàn)組，其中男152例，女90例，年齡（46.6±13.1）歲。對(duì)照組給以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)運(yùn)用FMEA管理。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1成立胸外科FMEA小組

由護(hù)長(zhǎng)組織成立FMEA小組，其主要成員由高級(jí)責(zé)任護(hù)士，胸外科的科主任和護(hù)理組長(zhǎng)等8名人員組成，要求所有成員業(yè)務(wù)熟練，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估能熟悉掌握，可開展FMEA的培訓(xùn)工作。討論研究評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)生頻度（O）、失效不易探測(cè)度（D）、嚴(yán)重程度（S）等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用描述方法分級(jí)，等級(jí)與分值關(guān)系。見表1。

表1 發(fā)生脫管嚴(yán)重程度、失效不易探測(cè)度、頻度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（分）

1.2.2畫出流程和步驟

團(tuán)隊(duì)討論并畫出留置胸腔閉式引流管流程圖，直觀地將所有步驟描繪清楚：評(píng)估患者病情—協(xié)助醫(yī)生置管—協(xié)助固定并標(biāo)識(shí)—告知留置胸腔閉式引流管的注意事項(xiàng)—每班次觀察記錄置管處皮膚及置管長(zhǎng)度，引流管固定是否牢靠。

2.3 找出潛在原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析

經(jīng)團(tuán)隊(duì)組員討論，列出引起引流管滑脫的主要原因：胸管固定不牢、評(píng)估不到位、無約束、胸管過度牽拉，健康宣教不到位、不落實(shí)。（表2）。

2.4 計(jì)算rPn值

RPN=O×D×S，其值與失效的風(fēng)險(xiǎn)呈正比關(guān)系，其值越低則失效的風(fēng)險(xiǎn)越低，反之，RPN越高則失效風(fēng)險(xiǎn)越高，因此本研究中應(yīng)用RPN值來評(píng)估是否需要改進(jìn)以及改進(jìn)的具體程度。一般RPN值在1～1000之間，若＞100，則需要改進(jìn)；RPN值。見表2。

表2 胸腔閉式引流管滑脫的高風(fēng)險(xiǎn)失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果（分）

1.2.5制定改進(jìn)措施

①重視對(duì)引流管滑脫的培訓(xùn)工作，在病人和家屬、醫(yī)護(hù)人員的配合下，著重提高對(duì)引流管滑脫的重視程度，對(duì)相關(guān)高危因素、如何識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)以及給予有效的預(yù)防措施進(jìn)行培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核；輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員則由FMEA組員實(shí)施該培訓(xùn)考核工作。②后續(xù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作，在常規(guī)護(hù)理查房和教學(xué)查房過程中，引導(dǎo)相關(guān)人員剖析和總結(jié)胸腔引流管的護(hù)理效果，出現(xiàn)的問題和改善方案等。③病房責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意及時(shí)收集患者資料，并對(duì)引流管滑脫的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)家屬和病人進(jìn)行有效的宣教工作，以提高其重視程度，在患者和家屬表示理解后，要求在告知記錄單上簽字。④層級(jí)管理：為進(jìn)一步提高護(hù)理效果，建立三級(jí)護(hù)理管理措施，即護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，高級(jí)責(zé)任護(hù)士著重進(jìn)行健康宣教，以提高患者的重視程度，初級(jí)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作的“組長(zhǎng)—高級(jí)責(zé)任護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士”模式。應(yīng)用這一管理模式，可使患者在心理上得到一定的安慰，并提高治療依從性。由FMEA組員定期檢查宣教質(zhì)量。⑤將觀察并記錄引流管的置管長(zhǎng)度，認(rèn)真記錄后，用膠布固定在引流管上，以方便每班交接時(shí)觀察記錄。實(shí)行分管護(hù)士責(zé)任制，護(hù)理組長(zhǎng)質(zhì)量負(fù)責(zé)制。⑥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，皮膚切口縫合要嚴(yán)密，導(dǎo)管結(jié)扎纏繞結(jié)實(shí)可靠，如引流管松動(dòng)，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師重新縫合固定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組失效模式高風(fēng)險(xiǎn)因子的rPn值比較

兩組失效模式6個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因子的RPN值比較，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組失效模式高風(fēng)險(xiǎn)因子的RPN值比較（分）

3.2 兩組留置胸管發(fā)生滑脫情況的比較

對(duì)照組滑脫發(fā)生率6.95%（16/230），試驗(yàn)組滑脫發(fā)生率為2.06%（5/242），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.63，P＜0.05）試驗(yàn)組胸管滑脫率明顯下降。這和我們重視引流管護(hù)理防范，多方面采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施有關(guān)。

4 討 論

傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)分析是從失敗中學(xué)習(xí)，在已發(fā)生的錯(cuò)誤或事件中尋找經(jīng)驗(yàn)[1]，F(xiàn)MEA是前瞻性的管理模式，強(qiáng)調(diào)的是事前預(yù)防，而非事后糾正，是在第一道防線上堵住缺陷的源頭[2]，從而將風(fēng)險(xiǎn)消除或降至最低水平[3]，近年來，F(xiàn)MEA被越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行為，運(yùn)用FMEA預(yù)防胸腔閉式引流管滑脫，組內(nèi)成員執(zhí)行分析時(shí)采用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)散思維，找出可能出現(xiàn)的差錯(cuò)即失效模式，以及可能的原因，針對(duì)每個(gè)失效模式團(tuán)隊(duì)成員共同訂出RPN值[4]，RPN值可以幫助找出胸腔閉式引流管滑脫中最優(yōu)先應(yīng)該注意的問題，RPN值高的失效模式是流程中最需要改善的部分，例如胸管固定不牢，RPN值為384，是高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，主要是操作醫(yī)師保護(hù)意識(shí)淡薄或縫合操作不規(guī)范造成引流管滑脫，對(duì)照組因此原因造成引流管滑脫8例，試驗(yàn)組經(jīng)過提高醫(yī)師意識(shí)，變?yōu)槭虑邦A(yù)防，要求皮膚切口縫合嚴(yán)密，導(dǎo)管結(jié)扎纏繞結(jié)實(shí)可靠，因縫線脫落發(fā)生引流管滑脫2例，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生明顯減少。

FMEA應(yīng)用提示管理者和臨床護(hù)士關(guān)注那些常被忽視，但非常重要的問題[5]。例如健康教育在防范引流管脫落時(shí)常被醫(yī)護(hù)忽視，翻身、過床無妥善固定失效模式，RPN值為240，通過加強(qiáng)宣教，使患者及家屬掌握留置胸管的目的及重要性，由患者主動(dòng)參與引流管的保護(hù)，有效防范胸腔閉式引流管的滑脫。FMEA充分體現(xiàn)組內(nèi)成員集體的智慧，培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，更加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高了護(hù)理人員用科學(xué)管理方法與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的積極性。

[1] 丁 力,蔣銀芬,張 妍,等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在靜脈用藥安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(3):216-218.

[2] 潘映霞,蘇碧齊,麥小蘭.失效模式與效應(yīng)分析在化驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2012,12(3):84-86.

[3] 張 悅,夏 玲.失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(4):95-97.

[4] 趙 娟,謝小均,匡 姣,等.失效模式與效應(yīng)分析在采集血標(biāo)本流程改造中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(10):1778-1780.

[5] 謝春梨,廖維芬,唐素榮,等.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析提高防范針刺傷的效果[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):230-231.

本文編輯：劉帥帥

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.06.160.02

廖維芬（1973-）女，廣西象州人，主管護(hù)師，本科，研究方向：主要從事胸外科臨床護(hù)理和教育工作，E-mail：951424762@qq.com