抗生素的不合理應(yīng)用對(duì)醫(yī)院感染的影響

王江麗

（湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣洋坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌 444208）

·護(hù)理管理·

抗生素的不合理應(yīng)用對(duì)醫(yī)院感染的影響

王江麗

（湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣洋坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌 444208）

目的 探討抗生素的不合理臨床應(yīng)用對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。方法 選取我院從2014年1月～12月收治的進(jìn)行抗生素治療的患者4631例作為對(duì)照組，選取2015年1月～12月我院進(jìn)行抗生素合理用藥管理后給予抗生素治療的患者4863例作為觀察組，比較兩組患者的抗生素不合理使用及同期醫(yī)院感染發(fā)生率情況。結(jié)果 ①2015年度我院醫(yī)院感染325例（6.68%），其前三位部位分別是呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖道及表淺切口，其構(gòu)成比分別為44.6%、26.5%及18.2%；②觀察組患者抗生素不合理使用及醫(yī)院感染發(fā)生率分別為3.63%和6.68%，顯著低于對(duì)照組患者的11.5%和15.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范抗生素的臨床應(yīng)用，降低抗生素不合理使用，能夠顯著減少醫(yī)院感染的發(fā)生，臨床效果明顯，值得推廣。

抗生素；不合理應(yīng)用；醫(yī)院感染；臨床影響

患者或者醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀的感染，稱為醫(yī)院感染。同其他感染一樣，醫(yī)院感染也可以根據(jù)感染來(lái)源的不同分為內(nèi)源性和外源性兩種[1]。在某一特定的時(shí)間點(diǎn)上，住院患者中現(xiàn)患某種疾病的概率被稱為醫(yī)院感染現(xiàn)患率，該指標(biāo)能夠及時(shí)且準(zhǔn)確的反應(yīng)醫(yī)院感染的發(fā)生以及分布情況，是了解和掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀的有效方法[2]。如今臨床上，抗生素是應(yīng)用最廣泛的一類重要的抗感染藥物，其臨床種類不斷增多，臨床應(yīng)用時(shí)，可能因?yàn)榕R床及細(xì)菌類別診斷失誤，或者還未來(lái)得及做藥敏試驗(yàn)，造成抗生素的不合理使用，致病菌的抗藥性增加，加之藥物使用劑量、療程等不當(dāng)，也可導(dǎo)致抗生素的抗菌活性降低或消失[3]。諸多資料顯示，抗生素的合理使用在醫(yī)院感染的預(yù)防和管理中起著重要的作用，本研究旨在研究抗生素不合理使用對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2014年1月～12月收治的進(jìn)行抗生素治療的患者4631例作為對(duì)照組，選取2015年1月～12月我院進(jìn)行抗生素合理用藥管理后給予抗生素治療的患者4863例作為觀察組，觀察組男2567例，女2296例，平均年齡（4 3.7±4.8）歲，對(duì)照組男2 3 4 9例，女2282例，平均年齡（44.1±4.6）歲，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及科室來(lái)源等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生部位的構(gòu)成比，抗生素不合理使用發(fā)生率及同期醫(yī)院感染發(fā)生率情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者抗生素不合理使用及醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2015年度醫(yī)院感染發(fā)生部位構(gòu)成比情況

2015年度我院醫(yī)院感染發(fā)生325例，發(fā)生率為6.68%，醫(yī)院感染發(fā)生的前三位部位是呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖道及表淺切口，其構(gòu)成比分別為44.6%、26.5%及18.2%。見(jiàn)表1。

表1 2015年度醫(yī)院感染部位構(gòu)成比（n，%）

2.2 兩組患者抗生素不合理使用及醫(yī)院感染情況比較

對(duì)照組患者抗生素不合理使用及醫(yī)院感染發(fā)生率分別為11.5%和15.7%，顯著高于觀察組患者的3.63%和6.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不合理使用抗生素及醫(yī)院感染發(fā)生率比較

3 討 論

在臨床中，抗生素的不合理使用主要包括以下幾個(gè)方面[4]：①抗生素使用的盲目性：少數(shù)醫(yī)療工作者可能圖方便、怕麻煩等，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，僅僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣進(jìn)行用藥，用藥效果不好則按習(xí)慣輪換使用抗生素。導(dǎo)致了抗生素使用的盲目性，增加耐藥性的發(fā)生幾率；②過(guò)高、過(guò)長(zhǎng)、過(guò)量的預(yù)防性用藥：此方面在臨床不合理使用抗生素中占首要位置，尤其以手術(shù)科室更加明顯，部分醫(yī)療工作者可能將抗生素作為一種降低術(shù)后感染的常規(guī)用藥，造成抗生素使用貫穿著患者的整個(gè)住院過(guò)程，有個(gè)別情況甚至一直延續(xù)到患者出院；③不合理的多聯(lián)抗生素使用：個(gè)別情況下，醫(yī)師可能只關(guān)注到抗生素的殺菌能力，而相對(duì)忽略了藥物對(duì)于機(jī)體的毒副作用，人體類正常菌群的平衡被打破了，造成醫(yī)院感染發(fā)生率增加[5]。在臨床上，常用的規(guī)范抗生素使用的措施主要通過(guò)：①加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)于抗生素使用的監(jiān)督管理，定期開(kāi)展抗生素使用情況抽查，并進(jìn)行反饋，科室接到反饋信息后必須做出相應(yīng)的整改，并上報(bào)，同時(shí)完善醫(yī)院的各類規(guī)章制度；②定期開(kāi)展抗生素合理使用的相關(guān)培訓(xùn)，使得抗生素在臨床適用的原則下合理使用；③提高病原學(xué)的送檢率及檢出率，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)及耐藥性的監(jiān)測(cè)，以便更好的為臨床用藥做出指導(dǎo)[6]。

本研究結(jié)果顯示：①2015年度我院醫(yī)院感染325例（6.68%），其發(fā)生的前三位部位分別為呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖道及表淺切口，構(gòu)成比分別為44.6%、26.5%及18.2%；②觀察組患者抗生素不合理使用及醫(yī)院感染發(fā)生率分別為3.63%和6.68%，顯著低于對(duì)照組患者的11.5%和15.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，規(guī)范抗生素的臨床應(yīng)用，降低抗生素不合理使用，能夠顯著減少醫(yī)院感染的發(fā)生，效果明顯，值得推廣。

[1] 劉淑秀.不合理應(yīng)用抗生素是細(xì)菌耐藥和醫(yī)院感染的首要因素[J].航空航天醫(yī)藥,2001,12(02):111.

[2] 馬春玲,馮利群,聶亞蘭.醫(yī)院感染現(xiàn)患率和抗生素應(yīng)用合理性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(06):1300-1301

[3] 王驁鋒.合理使用抗生素,控制醫(yī)院感染[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(05):103

[4] 陳翠芳,李源培.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及其影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):4002-4004.

[5] 屈文東.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)惠率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(13):2767-2769.

[6] 官玉容,葉紅麗,彭俊芬,等.綜合醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].綜合醫(yī)學(xué),2012,11(1):378-379.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.06.140.02