個性化健康教育對血液病房惡性血液病患者心理狀態(tài)影響的研究

吳玉梅，吉承玲*，葛承桂，何 丹

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

個性化健康教育對血液病房惡性血液病患者心理狀態(tài)影響的研究

吳玉梅，吉承玲*，葛承桂，何 丹

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的 觀察個性化健康教育對惡性血液病患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分及治療依從性的影響，探討個性化健康教育在惡性血液病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年1月～12月在蘇北人民醫(yī)院住院化療的惡性血液病患者100例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法將患者分為常規(guī)組和個性組，各50例。常規(guī)組采用常規(guī)的健康教育模式，個性化組采用個性化健康教育模式，護(hù)理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進(jìn)行評價，采用睡眠狀況自評量表（SRSS）對患者睡眠狀況進(jìn)行評價，護(hù)理后觀察兩組的依從性。結(jié)果 護(hù)理后常規(guī)組SAS和SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），個性化組SAS和SDS評分顯著下降，護(hù)理后個性化組SAS和SDS評分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后常規(guī)組SRSS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），常規(guī)組顯著下降，護(hù)理后個性組SRSS評分顯著低于常規(guī)組，個性化組患者依從性優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個性化健康教育能糾正惡性血液病患者對疾病和化療的錯誤認(rèn)知，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高治療依從性，具有較高臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

惡性血液?。恍睦頎顟B(tài)；抑郁；焦慮；健康教育

惡性血液病主要包括急慢性白細(xì)胞、淋巴瘤、骨髓瘤等疾病，化療是目前主要的治療手段，此類患者病情重，恐懼化療，擔(dān)憂化療效果和疾病預(yù)后，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率高于一般患者[1]。雖然負(fù)性心理情緒與患者預(yù)后的關(guān)系目前尚未有系統(tǒng)研究，但有研究[2]顯示，負(fù)性心理情緒會影響患者對規(guī)范化療的依從性。規(guī)范化療和提高患者依從性是有效化療的基礎(chǔ)，依從性下降可影響化療效果，影響患者生活質(zhì)量和生存期限[3]。因此，針對惡性血液病患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行健康教育干預(yù)可減少患者的負(fù)性心理情緒，提高患者對化療的依從性，有助于減輕化療毒副反應(yīng)、增強(qiáng)化療效果和改善預(yù)后[4]。但傳統(tǒng)的健康教育時間隨意性大，內(nèi)容和形式簡單、過多的考慮共性問題，很少考慮患者個性化特質(zhì)，影響了健康教育的效果，本研究中我們在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，突出了血液病房惡性血液病住院不同階段的健康教育時間內(nèi)容及評價體系，獲得了良好護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月在蘇北人民醫(yī)院住院化療的惡性血液病患者100例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法將患者分為常規(guī)組和個性組，各50例。常規(guī)組采用常規(guī)的健康教育模式，其中男24例，女26例，平均年齡（42.1±14.3）歲；個性化組采用個性化健康教育模式，其中男28例，女22例，平均年齡（44.1±15.7）歲。均簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診惡性血液病，擬行化療者；②年齡＞18歲，性別不限；③患者有一定的閱讀理解能力和表達(dá)能力；④患者對研究知情愿意配合研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神疾患，不能配合研究者；②擬納入其他臨床研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組

采用傳統(tǒng)的健康教育方式，方法有心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、 化療宣教、注意事項宣教、疾病知識宣教等，不固定具體的時間和內(nèi)容，隨機(jī)進(jìn)行健康教育。

1.3.2個性化組

入住血液病房惡性血液病患者實(shí)施不同階段的健康教育，嚴(yán)格按照健康教育的時間和內(nèi)容進(jìn)行，選用資料冊，采取一對一教育模式、適時效果評價、實(shí)施者簽名。

1.3.2.1入住血液病房當(dāng)天

評估患者一般情況、生命體征、血常規(guī)、癥狀、體征、治療情況、飲食、排泄、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會支持情況、安全危險因素、自理能力等；介紹環(huán)境設(shè)施、住院制度、責(zé)任護(hù)士；指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本留取的方法及注意事項；填寫心理狀態(tài)自評量表。

1.3.2.2化療前

介紹每日護(hù)理配合事項，指導(dǎo)患者飲食、休息與活動，安全教育、導(dǎo)管維護(hù)（每周二、五）；指導(dǎo)骨穿及特殊檢查的注意事項；心理指導(dǎo)，與患者溝通，主動關(guān)心患者，減輕焦慮恐懼心理，及時解答患者問題，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；化療前向患者做好化療知識的宣教，讓患者了解化療的作用，治療計劃，使用化療藥物出現(xiàn)的毒副作用；指導(dǎo)飲食宜清淡易消化，并多食富含纖維素的食物；指導(dǎo)適度活動，注意休息，保證有效睡眠；保護(hù)血管，指導(dǎo)中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥（CVC/PICC）預(yù)防。

1.3.2.3化療期間

化療期間的心理指導(dǎo)；介紹化療藥物常見不良反應(yīng)及處理方法；保證充足的飲水量，飲水量在2000～3000 mL/d，觀察尿量、尿色及尿液pH值；指導(dǎo)口腔、肛門粘膜皮膚防護(hù)的重要性及注意事項，按時漱口，坐浴；了解患者排便情況，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。

1.3.2.4化療后

繼續(xù)做好個人防護(hù)，臥床休息，保證有效睡眠；關(guān)注血常規(guī)的變化，采取預(yù)見性護(hù)理；安全輸血；指導(dǎo)外出檢查的做好防護(hù)；主動與患者及家屬溝通交流，了解患者心理需求，給予心理支持，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；觀察骨髓象，了解骨髓造血重建的情況。

1.3.2.5 出院前一天

講解日常保護(hù)性隔離的重要性，指導(dǎo)預(yù)防感染；合理飲食與休息；指導(dǎo)藥物的服用方法及注意事項；幫助建立健康的生活習(xí)慣（保持良好的情緒，規(guī)律的作息等）；指導(dǎo)攜帶PICC導(dǎo)管的注意事項；按時復(fù)診；再次填寫心理狀態(tài)的自評量表。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者抑郁和焦慮評分：護(hù)理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]對患者的心理狀況進(jìn)行評價；②睡眠狀況：護(hù)理前后采用睡眠狀況自評量表（SRSS）[7]對患者睡眠狀況進(jìn)行評價；③對患者化療依從性進(jìn)行評價：依從性好，患者可配合化療和護(hù)理措施；依從性可，患者可部分配合化療及護(hù)理措施；依從性差，對化療依從性差，對治療中的不良反應(yīng)不理解，不配合護(hù)理[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后sas和SDS比較

護(hù)理后常規(guī)組SAS和SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），個性組SAS和SDS評分顯著下降，護(hù)理后個性化組SAS和SDS評分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS和SDS比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS和SDS比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；和治療前相比，#P＞0.05

組別n　SAS　SDS護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后個性化　50　68.4±6.7　53.1±5.2*　64.7±6.30　52.7±5.2*常規(guī)組　50　67.8±7.2　67.2±6.1#　64.2±7.38　64.6±6.1#t 0.344　4.175　0.398　3.966 P 0.732　0.000　0.693　0.000

2.2 兩組護(hù)理前后srss評分比較

護(hù)理后常規(guī)組S R S S評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），常規(guī)組顯著下降，護(hù)理后個性組SRSS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SRSS評分比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后SRSS評分比較（±s）

組別　n　　護(hù)理前　　護(hù)理后　t　P個性化　50　24.6±3.7　22.4±2.7　2.519　0.015常規(guī)組　50　24.3±3.3　24.9±3.9　0.446　0.658 t 0.586　2.609 P 0.560　0.012

2.3 護(hù)理后患者依從性比較

個性組患者依從性優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理后患者依從性比較

3 討 論

惡性血液病一旦確診，對患者和家屬心理有毀滅性的打擊，對化療和死亡的恐懼易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒，降低化療依從性，部分患者對抗治療，甚至產(chǎn)生輕生的念頭[9]?；熎陂g及化療后都會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，則可能加重患者的焦慮、煩躁等情緒變化，這些負(fù)性心理情緒可嚴(yán)重影響患者對化療的依從性，降低治療效果，影響生活質(zhì)量，對預(yù)后也有不良影響[10]。

研究[11]顯示，對患者進(jìn)行針對性的健康教育可減輕患者因疾病知識缺乏、陌生環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)及化療不良反應(yīng)等導(dǎo)致的負(fù)性心理情緒，有利于治療的順利進(jìn)行。本研究中個性化健康教育組我們根據(jù)不同患者不同階段的需求，把健康教育的內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，每一階段有預(yù)見性、有計劃地進(jìn)行，患者也明確自己的自我護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中，從而進(jìn)一步達(dá)到提高治療效果、減輕負(fù)面心理的目的。結(jié)果顯示，采用常規(guī)護(hù)理的患者護(hù)理前后SAS、SDS、SRSS評分無顯著變化，治療的依從性較差，說明惡性血液病患者存在負(fù)性心理情緒，且負(fù)性心理情緒會影響患者的治療依從性。采用個性化護(hù)理的患者，SAS、SDS、SRSS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），無論和自身護(hù)理前相比還是與護(hù)理后常規(guī)組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明個性化護(hù)理可降低患者的負(fù)性心理情緒，患者的依從性顯著高于常規(guī)組，說明通過個性化健康教育，降低了患者的負(fù)性情緒，有助于提高患者的治療依從性。我們分析，個性化健康教育取得良好效果的原因與患者改變了對惡性血液病的錯誤認(rèn)識、消除了對化療的恐懼程度、重新激發(fā)了對生存和美好生活的渴望有關(guān)。

綜上所述，個性化健康教育能糾正惡性血液病患者對疾病和化療的錯誤認(rèn)知，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高治療依從性，具有較高臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 田金滿,楊榮雪,張婧婧,等.血液病患者住院不同時期的心理變化與對策[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):500.

[2] 周 麗,韓傳平,張翠芹,等.心理干預(yù)對白細(xì)胞患者心理狀態(tài)及化療依從性的影響[J].中國行為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),2003,12(4):396-398.

[3] 楊 平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對白血病患者化療焦慮抑郁情緒和治療依從性的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(5):542-543.

[4] 謝志英.白血病化療患者實(shí)施健康教育路徑的效果評價[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(5):1155-1156.

[5] 姚樹禮,孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:94.

[6] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:78-79.

[7] 李建明,尹素風(fēng),段建勛,等.睡眠狀況自評量表(SRSS)[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(3):353-354.

[8] 蘭恒平,呂 玲,朱振華.個性化護(hù)理對急性白血病患者化療依從性的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(6):846-847.

[9] 曹素云,王 艷,朱玉鳳,等.惡性血液病患者心理健康程度的調(diào)查[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):95-97.

[10] 吳玉娟,趙 倩,唐菊英.整體護(hù)理對血液病化療患者心理及依從性的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床,2014,11(5):693-695.

[11] 解文君,馬新娟,張志靈,等.健康教育路徑對血液病患者住層流室期間心理狀態(tài)影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1261-1263.

本文編輯：劉帥帥

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.06.136.02

吳玉梅（1974.5-），江蘇省蘇北人民醫(yī)院，主管護(hù)師，從事血液病護(hù)理和管理工作25年；研究方向：惡性血液的護(hù)理、骨髓移植、層流凈化室的管理等

吉承玲