綜合保溫護理對普外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的影響

曹秀紅，任震晴

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

·婦產(chǎn)科護理·

綜合保溫護理對普外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的影響

曹秀紅，任震晴

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

目的 探討綜合保溫措施對手術(shù)患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的影響，為臨床提供參考。方法 研究的資料對象為2015年1月～2016年1月100例普外科手術(shù)患者（包括胃腸手術(shù)、肝臟手術(shù)、脾臟手術(shù)）。隨機分組，綜合保溫組患者常規(guī)護理同時給予圍術(shù)期綜合保溫護理，常規(guī)組患者行常規(guī)手術(shù)護理。對比術(shù)前術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率變化、術(shù)中低體溫、術(shù)后患者護理滿意率、術(shù)后感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率、以及術(shù)后拔管時間和清醒時間。結(jié)果 綜合保溫組術(shù)中低體溫、術(shù)后感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，護理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)組上述指標明顯升高，而綜合保溫組變化不大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合保溫組術(shù)后拔管時間和清醒時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合保溫護理對手術(shù)患者作用確切，可有效減少術(shù)中低體溫、術(shù)后感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率，保持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，縮短術(shù)后拔管和清醒時間，值得推廣。

術(shù)中綜合保溫護理；手術(shù)患者；術(shù)中低體溫；術(shù)后感染；影響

手術(shù)治療為臨床常見治療方法，但因手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，在術(shù)中可出現(xiàn)出血、疼痛等，軀體暴露，加上大量藥物和液體輸注，可導(dǎo)致體溫降低。同時，麻醉藥物的作用也不可忽視，麻醉藥物和肌松藥物的使用可導(dǎo)致熱量喪失和術(shù)中低體溫，增加了患者術(shù)后感染風(fēng)險和延長了傷口愈合時間，且可能引發(fā)心腦血管并發(fā)癥[1-2]。因而，對手術(shù)低體溫需采集積極有效的預(yù)防措施。本研究探討了術(shù)中綜合保溫護理對手術(shù)患者術(shù)中低體溫和術(shù)后感染的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的普外科手術(shù)患者100例（包括胃腸手術(shù)、肝臟手術(shù)、脾臟手術(shù)）為研究對象?；颊吣挲g≤60歲，排除高齡患者，術(shù)前評估均為正常患者，無合并機體其他嚴重疾病、無意識障礙、無精神病，無合并感染性疾病或糖尿病等。

根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為綜合保溫組與常規(guī)組，各50例。常規(guī)組男28例、女22例；年齡25～60歲，平均年齡（43.51±4.68）歲。手術(shù)時間61 min～4.7 h，平均時間（52.12±4.26） min。其中，胃腸手術(shù)28例，肝脾手術(shù)22例。

綜合保溫組男27例、女23例；年齡22～60歲，平均年齡（42.52±4.91）歲。手術(shù)時間40 min～2.6 h，平均時間（52.56±4.21）min。其中，胃腸手術(shù)29例，肝脾手術(shù)21例。

兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時間、手術(shù)類型方面具有高可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)手術(shù)護理，完善術(shù)前心肝腎功能、血尿常規(guī)等各項檢查，術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22℃～25℃，濕度調(diào)節(jié)為40%～60%，給予棉被覆蓋，避免不必要的手術(shù)暴露。

綜合保溫組患者常規(guī)護理同時給予術(shù)中綜合保溫護理。（1）術(shù)前1 h調(diào)節(jié)室溫26℃～28℃，縮短皮膚消毒時裸露部位暴露時間，鋪單后再調(diào)節(jié)室溫至22℃～25℃。（2）患者入手術(shù)室時，覆蓋50～60℃恒溫箱保溫的棉被。（3）手術(shù)開始后應(yīng)用恒溫毯進行溫度調(diào)節(jié)，根據(jù)患者體溫情況合理調(diào)節(jié)，直到患者離開手術(shù)室。（4）輸注液體先置入可調(diào)控恒溫箱保溫至37℃，術(shù)中以一次性輸液加溫器維持輸入液體溫度。（5）術(shù)中密切監(jiān)測病人的體溫，保持布類的干燥，術(shù)中沖洗水加溫，減少手術(shù)野的暴露等措施。（6）失血性休克低體溫者應(yīng)立即給予復(fù)溫[4]。（7）手術(shù)結(jié)束調(diào)節(jié)室溫至26℃～28℃。

1.3 觀察指標

對比患者護理滿意率、術(shù)中低體溫、術(shù)后感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率、術(shù)前術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率變化以及術(shù)后拔管時間和清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中低體溫、術(shù)后感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動和滿意率的比較

綜合保溫組術(shù)中低體溫、術(shù)后感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，護理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)中低體溫、術(shù)后感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動和滿意率的比較 [n（%）]

2.2 術(shù)中生命體征比較

兩組患者術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中常規(guī)組上述指標明顯升高，而綜合保溫組變化不大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)中生命體征比較（±s）

表2 術(shù)中生命體征比較（±s）

組別　　時期　　心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）綜合保溫組　　術(shù)前　75.37±5.72　82.95±6.92　134.97±8.72術(shù)中　77.18±5.71　87.22±3.59　140.58±10.26常規(guī)組　　術(shù)前　75.95±5.16　82.75±6.91　134.85±8.16術(shù)中　89.43±6.29　92.11±5.94　169.28±12.12

2.3 術(shù)后拔管時間和清醒時間比較

綜合保溫組術(shù)后拔管時間和清醒時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后拔管時間和清醒時間比較（±s，min）

表3 術(shù)后拔管時間和清醒時間比較（±s，min）

組別　　拔管時間　　清醒時間常規(guī)組　64.06±11.24　37.14±19.11綜合保溫組　30.32±6.07　18.02±12.97

3 討 論

手術(shù)因受全身麻醉藥物、肌松藥物作用，體溫中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)作用受抑制[5]，導(dǎo)致患者全身血管擴張和熱量喪失，出現(xiàn)術(shù)中低體溫，不僅影響凝血功能，還可導(dǎo)致心輸出量降低，兒茶酚胺含量和血液黏度、外周血管阻力增加，導(dǎo)致患者免疫功能和血管收縮功能受到抑制，降低血氧飽和度，機體抗感染能力下降，術(shù)后感染風(fēng)險增加[6]。而保持穩(wěn)定體溫為手術(shù)進行的重要條件和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、減少手術(shù)風(fēng)險的關(guān)鍵[7]。

術(shù)中綜合保溫護理，從術(shù)前1 h調(diào)節(jié)室溫26℃～28℃，縮短皮膚消毒時間、消毒后先給予覆蓋棉被等措施進行保暖再降低室溫、護送過程做好過道的保暖工作、恒溫水毯、一次性輸液加溫器、術(shù)中保持布類的干燥，沖洗水加溫等保溫措施的應(yīng)用，確保整個手術(shù)過程患者處于一個恒溫環(huán)境，避免因外界環(huán)境、輸入液體溫度或其他因素導(dǎo)致熱能損耗，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性[8-10]。

本研究中，綜合保溫組患者常規(guī)護理同時給予術(shù)中綜合保溫護理，常規(guī)組患者行常規(guī)手術(shù)護理。結(jié)果顯示，綜合保溫組術(shù)中低體溫、術(shù)后感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，護理滿意率明顯高于常規(guī)組，術(shù)中常規(guī)組收縮壓、舒張壓、心率變化幅度大于綜合保溫組，綜合保溫組術(shù)后拔管時間和清醒時間明顯短于常規(guī)組，提示術(shù)中綜合保溫護理對手術(shù)患者作用確切，可有效減少術(shù)中低體溫、術(shù)后感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率，保持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，縮短術(shù)后拔管和清醒時間，值得推廣。

[1] 夏海燕.術(shù)中綜合保溫護理對手術(shù)患者術(shù)中低體溫和術(shù)后感染的影響[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2014,24(8):123-124.

[2] 洪飛燕,吳一霄.圍術(shù)期保溫預(yù)防胸腔鏡手術(shù)患者低體溫的效果觀察[J].護士進修雜志,2015,15(6):531-532.

[3] 宋彩靈,王瑞紅.綜合保溫護理對腹腔鏡手術(shù)患者生命體征的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(z1):88-89.

[4] 馮燕香.術(shù)中保溫護理對全身麻醉后腹部手術(shù)患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,24(8):63-64.

[5] 馮素娟.保溫干預(yù)護理對老年腹部手術(shù)患者體溫及并發(fā)癥的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(14):532-533.

[6] 鄭曉藍.術(shù)中液體的保溫護理對宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(6):1160-1161.

[7] 張 紅,劉廷平,賀愛妮,等.術(shù)中保溫護理對腹部手術(shù)患者失血量及生命體征的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(7):1514-1515.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.091.02