優(yōu)質(zhì)護理在經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)患者的應用效果

曾小榮

（合山市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546508）

優(yōu)質(zhì)護理在經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)患者的應用效果

曾小榮

（合山市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546508）

目的 探究對尿道氣壓彈道碎石患者的優(yōu)質(zhì)護理措施的應用效果。方法 選取我院2010年11月～2012年2月就診的尿道氣壓彈道碎石患者106例為研究對象，分為試驗組54例和對照組52例。對照組給予常規(guī)護理措施，試驗組給予優(yōu)質(zhì)護理措施，分析患者的住院天數(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率以及對護理工作的滿意度。結(jié)果 試驗組患者的住院天數(shù)（4.12±0.30）天，明顯低于對照組（5.12±0.88）天，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.70%，也低于對照組的11.54%，且試驗組患者對對護理工作的滿意度評分（27.15±2.33）分，高于對照組（19.34±1.98）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理有助于促進患者的康復，減少住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。

優(yōu)質(zhì)護理；尿道；結(jié)石；碎石

隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)的逐步展開。經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型的高效腔內(nèi)碎石術(shù)，與傳統(tǒng)的碎石手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，安全經(jīng)濟、并發(fā)癥少且利于患者恢復的優(yōu)勢，在泌尿外科得到了廣泛的應用[1]。為保證微創(chuàng)手術(shù)治療的效果，本科室針對經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)患者，提出了優(yōu)質(zhì)護理的方案，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月～2012年2月就診的尿道氣壓彈道碎石患者106例為研究對象，分為試驗組54例和對照組52例。其中試驗組男28例，女26例；平均年齡（42.53±4.35）歲；結(jié)石位置分別為右輸尿管下段22例，左輸尿管下段18例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石10例，膀胱結(jié)石4例；結(jié)石平均大小為（5.50±1.75）mm×（4.23±0.95）mm。對照組男27例，女27例；平均年齡（39.57±5.13）歲；結(jié)石位置分別為右輸尿管下段18例，左輸尿管下段19例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石9例，膀胱結(jié)石6例；結(jié)石平均大小為（4.95±1.95）mm×（5.10±1.05）mm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石位置和大小等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

硬膜外麻醉下，患者取截石位，輸尿管鏡下將輸尿管經(jīng)導絲引導下插入輸尿管腔內(nèi)，連接氣壓彈道碎石機，液壓泵直接插至結(jié)石部位，碎石機探桿送入結(jié)石處，啟動氣壓泵進行沖擊碎石。將沖碎的較大的結(jié)石用取石鉗取出，而較小的結(jié)石可隨尿自行排出。碎石后，常規(guī)放置輸尿管導管和雙J管。

1.3 護理措施

對照組患者實施常規(guī)護理措施和健康教育方針。在術(shù)前協(xié)助完善相關(guān)檢查，進行術(shù)前飲食指導和皮膚的準備。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)的準備。術(shù)后針對患者進行病情觀察、并發(fā)癥預防和處理。試驗組患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務，具體如下所示。

1.3.1術(shù)前護理

（1）術(shù)前對患者進行個體化評估，根據(jù)情況進行進行針對性的健康指導。對于存在吸煙、飲酒習慣的患者，告知戒煙戒酒；具有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者，控制病情后再進行手術(shù)；存在尿道感染的患者，遵醫(yī)囑控制感染；尿道狹窄的患者則進行尿道擴張。幫助患者完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、胸透、心電圖、B超以及靜脈腎盂造影等。

（2）術(shù)前基礎(chǔ)護理：首先是皮膚的準備，指導患者清洗會陰部，幫助患者進行備皮；其次是進行飲食指導，告知患者多食清淡的食物，多飲水，術(shù)前晚進行腸道準備，禁食禁飲水；手術(shù)當日晨進行腹部平片的拍攝，確定結(jié)石的位置，給患者注射術(shù)前藥物。

（3）心理護理：護理人員在術(shù)前與患者進行適當?shù)臏贤ń涣?。了解患者的心理情況，解釋疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，找出患者的負性心理問題的原因進行針對性的解決，幫助患者樹立治療信心。如患者睡眠出現(xiàn)問題，遵醫(yī)囑給予藥物保證休息。

1.3.2術(shù)中護理

護理人員協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)準備，包括常規(guī)手術(shù)器具以及輸尿管鏡、氣壓彈道碎石機、電視監(jiān)視系統(tǒng)等。對接觸性設備進行消毒處理，對于不能消毒的設備使用一次性無菌塑料套備用，保證患者安全。幫助患者將雙腿放置于防止軟墊的腿架上，保持膝關(guān)節(jié)一定的彎度。給與患者保護性約束，約束帶注意不要壓迫到動脈。協(xié)助患者進行小腿內(nèi)旋，防止腿部神經(jīng)受壓，保證患者舒適。手術(shù)過程中，注意患者的保暖。術(shù)中進行氣泵輸尿管擴張充水時，應該注意調(diào)節(jié)沖洗液的壓力。觀察患者生命體征，如出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗或惡心嘔吐時，立即停止手術(shù)，對患者進行針對性處理，癥狀緩解后再進行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后患者肢體緩慢放平，防止循環(huán)衰竭。注意觀察沖擊下結(jié)石大小、活動度以及輸尿管粘膜的完整性。

1.3.3術(shù)后護理

病情觀察：觀察患者的生命體征，評估患者的生理和心理狀態(tài)，進行針對性干預。注意對患者進行尿量和腎功能的連續(xù)性監(jiān)測和記錄。

基礎(chǔ)護理：術(shù)后給予去枕平臥位，6小時后指導患者改變?yōu)榘胱w位，保證有效引流，防止引流的尿液返流。指導患者排氣后進食流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食，少量多餐。指導患者多飲水，達到?jīng)_洗尿道的目的。

引流管護理：對于連接雙J管和尿管的患者。我們首先保證管道的通暢固定，教育患者在翻身和活動的時候，防止管道的脫落和折壓。然后對管道引流的液體進行顏色、形狀和量進行觀察和記錄。同時，對于雙J管注意防止碎石的堵塞，指導患者多飲水，不做劇烈運動和增加腹壓的動作。對于尿管注意根據(jù)患者情況進行管道沖洗，定時更換尿袋和尿管，防止感染。

并發(fā)癥護理：首先觀察患者是否存在尿路刺激征，告知患者多飲水，減少活動，休息時注意采取合適的體位，出現(xiàn)癥狀時報告醫(yī)生必要時給與解痙的藥物。其次觀察患者是否存在血尿，出現(xiàn)時告知患者多由于輸尿管黏膜損傷引起，術(shù)后可自行恢復。最后詢問患者是否存在腰痛，出現(xiàn)時告知患者是由于小結(jié)石梗阻或者輸尿管黏膜損傷引起，不要劇烈運動，防止管道的滑脫。

1.3.4出院護理

出院時進行再次評估，針對患者的問題進行個體化指導。教育患者進行自我病情觀察和定期的復查。每天保持適當?shù)娘嬎?，達到膀胱沖洗的目的，注意飲食和運動如出現(xiàn)身體異常或者尿量異常及時就診。在飲食上，少食易產(chǎn)生結(jié)石的食物。運動強度要適量。

1.4 評分標準

在兩組患者出院時進行住院天數(shù)的統(tǒng)計，并請患者進行護理工作的滿意度的評分。在患者術(shù)后三月隨訪時進行并發(fā)癥的發(fā)生率的統(tǒng)計。護理工作滿意度評價采用自制評分表，共包括30個條目，評分方法為0或1計分，分數(shù)越高代表患者對護理服務的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院天數(shù)比較，見表1

表1 兩組患者的住院天數(shù)比較（±s，d）

表1 兩組患者的住院天數(shù)比較（±s，d）

分組　　住院天數(shù)干預組　4.12±0.30對照組　5.12±0.88 t 3.587 P 0.023

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較，見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

2.3 兩組患者家庭和社會對其認可度的比較，見表3

表3 兩組患者對護理工作滿意度的評價（±s，分）

表3 兩組患者對護理工作滿意度的評價（±s，分）

分組　　滿意度評分干預組　27.15±2.33對照組　19.34±1.98 t 5.517 P 0.006

3 討 論

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，經(jīng)尿道的氣壓彈道碎石術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小，除石效果明顯，術(shù)后恢復快的特點[2]。但是此種新得治療技術(shù)需要經(jīng)尿道將導絲插入輸尿管進行氣壓碎石，對于機體來說，仍然存在一定的損傷。為了保證患者的康復，我們需要在術(shù)前進行完善的準備，保證患者具備碎石術(shù)的指證，在術(shù)中進行密切的配合，保證患者的安全和舒適，并在術(shù)后對患者進行嚴密的觀察與護理，促進患者的康復。

首先，在本研究的優(yōu)質(zhì)護理中，我們針對患者的個體化情況，進行了生理和心理的評估。完善相關(guān)檢查，了解患者的身體狀況，腎臟的功能以及結(jié)石的特征，這是保證手術(shù)順利的必要措施。同時，我們對患者的心理狀況進行了評估和干預，告知患者手術(shù)的相關(guān)知識，排解心理上的壓力，保證患者的休息，使患者能夠以良好的心理狀態(tài)進入手術(shù)[3]。同樣，心理護理對于手術(shù)的順利開展也起到重要的作用。

其次，在手術(shù)的過程中，護理人員通過對患者進行了整體化的護理，包括對術(shù)前準備的完善，保證侵入性設備的無菌狀態(tài)，保證患者的安全。為了防止患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)不良反應，護理人員對患者進行了密切的觀察，并對沖洗液進行了壓力的調(diào)節(jié)，防止患者出現(xiàn)不良反應。在手術(shù)結(jié)束后，護理人員為了防止患者因血液分布的不平衡造成有效循環(huán)血量的減少，對患者進行的肢體的擺放采取緩慢變換的措施，保證了患者的安全[4]。

最后，我們在術(shù)后對患者進行了密切的病情觀察，同時完善基礎(chǔ)護理，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，促進患者康復。在此基礎(chǔ)上，我們對患者的引流管進行了細致的護理，針對患者可能出現(xiàn)的堵管和管道滑脫現(xiàn)象，提出了防范性的措施，保證其通暢和固定。此外，我們對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也進行了預防性的護理，告知患者并發(fā)癥的癥狀，處理的措施，防止患者出現(xiàn)再次的損傷。此外，為了保證治療效果，在患者出院時我們進行了全面的健康指導，指導患者及時復查，合理的飲食和運動，保證了患者的康復。

通過優(yōu)質(zhì)護理措施，我們發(fā)現(xiàn)試驗組患者的住院天數(shù)顯著低于對照組，并發(fā)癥的發(fā)病率也顯著低于對照組，并且患者對護理服務的滿意度與對照組相比也較高，這與相關(guān)的研究類似[5-6]。因此，為了保證效果，促進患者的康復，我們應該在經(jīng)尿道氣壓彈道碎石患者中開展優(yōu)質(zhì)護理服務，提高護理服務的質(zhì)量。

[1] 王曉瑩,陸 露.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護理體會[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2011,06(9):204-206.

[2] 金潔蓮,王詩建.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,09(8):74-75.

[3] 彭 玲,馮湛華,陳俏紅.經(jīng)尿道輸尿管鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)的護理[J].海南醫(yī)學院學報,2008,14(2):194-195.

[4] 邱曉珍,李海燕,邵曉華.經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].護理與康復,2007,6(4):247-248.

[5] 黎向群,陳燕明,程洪涯.52例經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].護理學報,2014(10):50-51.

[6] 何建華.128例輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者的臨床護理[J].護理實踐與研究,2012,09(6):51-52.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.06.084.02