鞏月英,常 紅,張 斌
(青海省人民醫(yī)院急診科,青海 西寧 810007)
改良吸痰方式結(jié)合頭位管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察
鞏月英,常 紅,張 斌
(青海省人民醫(yī)院急診科,青海 西寧 810007)
目的 研究改良吸痰方式結(jié)合頭位管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果,探討預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的方法。方法 選取2014年4月~2016年3月我院收治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者60例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施為改良吸痰方式結(jié)合頭位管理,與傳統(tǒng)集束化策略;對(duì)照組使用傳統(tǒng)集束化策略。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生VAP為6例,對(duì)照組中發(fā)生VAP為14例;實(shí)驗(yàn)組MV時(shí)間為(3.45±2.69)天,對(duì)照組MV時(shí)間(6.51±3.75)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.6317,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組氣管插管時(shí)間(5.07±2.74)天,對(duì)照組氣管插管時(shí)間(8.23±2.49)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.6748,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組住院(11.58±6.76)天,對(duì)照組住院(15.49±5.16)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.5182,P<0.05)。結(jié)論 采用改良集束化干預(yù)措施應(yīng)用于MV患者,可有效降低VAP發(fā)生,縮短MV時(shí)間,減少住院天數(shù),是一種非常有效的綜合性護(hù)理方案,適合臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;呼吸機(jī)集束化策略;機(jī)械通氣
為有效預(yù)防和減少VAP的發(fā)生率,我院ICU從2014年4月開始對(duì)機(jī)械通氣患者施行改良的VAP集束化護(hù)理措施,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2014年4月~2016年3月我院收治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者60例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。實(shí)驗(yàn)組男19例,女11例,平均年齡(55.53±18.37)歲;對(duì)照組男17例,女13例,平均年齡(52.03±15.28)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者;APACHE-Ⅱ評(píng)分在10~25分。排除標(biāo)準(zhǔn):無創(chuàng)機(jī)械通氣患者;入院已發(fā)生肺部感染的患者。兩組患者年齡、性別、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較,差異統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組
(1)頭位管理:每2 h翻身拍背一次,臥位改變只采取側(cè)臥位,即左側(cè)臥位-右側(cè)臥位-左側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),口角放置彎盤。達(dá)到引流口鼻腔分泌物的效果。(2)改良吸痰方式:口鼻腔分泌物根據(jù)患者分泌量每半小時(shí)清理一次,且每次給患者翻身前吸引;氣道內(nèi)痰液按需吸引。(3)傳統(tǒng)集束化預(yù)防VAP護(hù)理措施:半臥位,床頭抬高30~45°;加強(qiáng)手衛(wèi)生;每日試停鎮(zhèn)靜藥;每天進(jìn)行拔管評(píng)估。深靜脈血栓形成的預(yù)防;4次/d口腔護(hù)理;聲門下分泌物吸引;每4 h監(jiān)測(cè)氣囊壓,套囊壓力維持在25~30 cmH2O;胸部物理治療;每4 h評(píng)估胃潴留量;氣道加溫加濕管理;呼吸機(jī)管理(冷凝水,管路);消化性潰瘍的預(yù)防。對(duì)照組:傳統(tǒng)集束化護(hù)理措施。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者VaP發(fā)生率比較
兩組患者VAP發(fā)生率及治療結(jié)果兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表2 兩組患者VAP發(fā)生率比較 [n(%)]
2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和氣管插管時(shí)間比較
兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間,氣管插管時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和氣管插管時(shí)間比較(±s)
表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和氣管插管時(shí)間比較(±s)
組別 n 呼吸機(jī)使用時(shí)間(d) 氣管插管時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 30 3.45±2.69 5.07±2.74對(duì)照組 30 6.51±3.75 8.23±2.49 t 3.6317 4.6748 P 0.0006 0.0000
兩組患者A PA C H EⅡ評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),住院天數(shù)較對(duì)照組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.5182,P<0.05)。見表3。
表3 兩組住院天數(shù)和APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)
表3 兩組住院天數(shù)和APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)
組別 n 住院天數(shù)(d) APACHEⅡ評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 30 11.58±6.76 20.82±3.30對(duì)照組 30 15.49±5.16 20.17±3.25 t 2.5182 0.78 P 0.0146 0.438
許多文獻(xiàn)已分析發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素。吳代紅[5]報(bào)道,頭部仰臥位、APACHEⅡ評(píng)分高、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、高齡、使用抗酸劑是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。魏紅俠[6]等報(bào)道,呼吸機(jī)使用過程中,口鼻腔積留的分泌物常常是肺部感染的直接原因,及時(shí)、衛(wèi)生的口腔護(hù)理操作能夠減少病原體的數(shù)目,進(jìn)而減少病原體的感染率。夏文恬[7]報(bào)道,誤吸的發(fā)生,機(jī)械通氣的時(shí)間≥2天,使用2種及以上的抗菌素是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素,需要的采取合理的措施進(jìn)行控制,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。
本研究小組采用的改良集束化策略應(yīng)用于MV患者,可有效降低VAP發(fā)病率,縮短MV時(shí)間,減少住院天數(shù),是一種非常有效的綜合性護(hù)理方案,適合臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南[J].2013,52(6).
[2] 魏紅俠,黃艷麗.ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(3):358-361.
[3] 夏文恬.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(36):10-11.
本文編輯:劉帥帥
R473
B
ISSN.2096-2479.2016.06.075.02