胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的效果探究

馬國(guó)蓮

（山東省禹城市中醫(yī)院外二科，山東 德州 251200）

胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的效果探究

馬國(guó)蓮

（山東省禹城市中醫(yī)院外二科，山東 德州 251200）

目的 研究胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法 選取2014年6月～2015年12月我院收治的行胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組除了采用和對(duì)照組一樣的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理外，還要采用早期康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)；早期康復(fù)護(hù)理；效果

臨床上隨著手術(shù)技術(shù)以及內(nèi)固定器械的不斷改進(jìn)，胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)也在很大程度上取得了進(jìn)展，除了追求堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定之外，還會(huì)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量以及功能恢復(fù)進(jìn)行充分考慮，因此對(duì)行胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者進(jìn)行科學(xué)合理的早期康復(fù)護(hù)理是十分重要的[1-3]。本研究通過對(duì)我院行胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者100例進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月我院收治的胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，觀察組男28例，女22例，平均年齡（39.5±2.5）歲，其中10例為砸傷，15例為車禍，20例為墜落傷，還有5例為其它原因；對(duì)照組男27例，女23例，平均年齡（39.6±2.6）歲，其中10例為砸傷，13例為車禍，21例為墜落傷，還有6例為其它原因。對(duì)兩組基本資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是護(hù)理人員以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行觀察以及對(duì)其進(jìn)行常規(guī)換藥處理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理

通常情況下，胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者會(huì)對(duì)自己的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)情況表示擔(dān)心，因此很容易出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)患者產(chǎn)生不良心理的原因進(jìn)行分析，然會(huì)再采用針對(duì)性的護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理。對(duì)于心理承受力弱的患者，護(hù)理人員要向患者講解手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，告知其手術(shù)成功率十分高，消除患者緊張、焦慮的心理，配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療。

1.2.2康復(fù)護(hù)理

主要是護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉，完成手術(shù)之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者盡早在床上對(duì)四肢進(jìn)行活動(dòng)，具體為：（1）從手術(shù)后第二天開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。（2）進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。（3）手術(shù)后一周指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，可以進(jìn)行五點(diǎn)式鍛煉，也就是將患者的頭部、雙肘以及雙足作為支點(diǎn)，使患者的腰部離開床面，進(jìn)行訓(xùn)練10次/d，然后再以患者的鍛煉情況與體力情況為依據(jù)，慢慢的將其與床的接觸點(diǎn)減少。手術(shù)完成后2～3周，指導(dǎo)患者采用三點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌鍛煉，采用足部以及頭部進(jìn)行支撐，將全身騰空后伸。手術(shù)完成之后5～6周開始采用四點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌鍛煉，選擇患者的雙手以及雙足作為支撐點(diǎn)，將背腰部撐起，呈拱形之后開始進(jìn)行功能鍛煉，以上所有方式均要在維持3～5 s之后放松3～5 s，每天進(jìn)行10～15次鍛煉，然后再以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，慢慢的將鍛煉強(qiáng)度增大。（4）完成手術(shù)6周之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行坐輪椅離床活動(dòng)或者扶拐活動(dòng)，然后再慢慢的進(jìn)行行走與坐立鍛煉，謹(jǐn)防患者關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。

1.2.3體位護(hù)理

手術(shù)后，如果患者麻醉還沒清醒，就要將其頭部偏向一側(cè)?；颊咂脚P6 h之后，護(hù)理人員要幫助患者翻身，然后每2 h進(jìn)行一次翻身，主要采用的是軸型滾動(dòng)式翻身，確?；颊叩男?、頸以及腰椎體在同一條軸線上。首先要將患者的雙膝屈曲，將一手放置在患者的肩背部，將另外一只手放置在患者的臀部，將其翻向?qū)?cè)，患者背部墊枕。在對(duì)患者的體位進(jìn)行更換時(shí)，可以先從左45°到平臥到右45°，最后再過渡到右60°。護(hù)理人員要囑咐患者不要強(qiáng)行進(jìn)行自主翻身，謹(jǐn)防其脊柱不正當(dāng)用力，或者出現(xiàn)扭曲的現(xiàn)象，最終造成內(nèi)固定失敗的現(xiàn)象。

1.2.4壓瘡預(yù)防

通常情況下，脊髓損傷患者在24 h之內(nèi)很容易出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，因此需要臥氣墊床，護(hù)理人員要協(xié)助患者每2～3 h進(jìn)行一次翻身與一次抬臀，并對(duì)患者的骨突受壓處加強(qiáng)按摩，每次按摩的時(shí)間為3 min，每天進(jìn)行2～4次按摩。與此同時(shí)，要保持患者床鋪的平整與干燥，確?；颊叩钠つw處于干燥清潔的狀態(tài)，謹(jǐn)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[4]和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）[5]，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

對(duì)觀察與對(duì)照兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理后，我院自行設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意情況，調(diào)查的主要內(nèi)容包括護(hù)理人員在護(hù)理過程中的態(tài)度、護(hù)患之間關(guān)系的融洽程度、護(hù)理人員所提供護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、護(hù)理人員在護(hù)理過程中所表現(xiàn)出的狀態(tài)、護(hù)理人員的護(hù)理行為是否符合相關(guān)規(guī)范等。調(diào)查問卷的總分為一百分。非常滿意：?jiǎn)柧砜偡郑?0分；滿意：?jiǎn)柧砜偡?0～90分；不滿意：?jiǎn)柧砜偡郑?0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

表1 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目　　對(duì)照組　　觀察組護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后SDS　63.7±7.6　50.6±5.4　64.5±7.4　38.3±5.0 SAS　62.5±7.8　51.3±7.5　62.6±7.7　40.0±7.1

觀察組護(hù)理滿意度為100%，不滿意0例，滿意20例，非常滿意30例；對(duì)照組，護(hù)理滿意度為80%，不滿意10例，滿意15例，非常滿意25例。觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通常情況下，胸腰椎骨折是因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶蛘咭馔馑さ乖斐傻模颊叩募顾柙谳^長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于壓迫的狀態(tài)，需要臥床較長(zhǎng)一段時(shí)間，沒有生活自理能力，這對(duì)患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行科學(xué)合理的早期康復(fù)護(hù)理是十分重要的[6]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況為其設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患者在護(hù)理人員及其家屬的幫助之下進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，這能夠有效改善患者胸腰椎損傷情況。與此同時(shí)，護(hù)理人員通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，能夠促使其更好了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的重要性。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，能夠有效減少負(fù)性情緒對(duì)患者病情恢復(fù)的影響，通過科學(xué)的體位護(hù)理與壓瘡預(yù)防護(hù)理，能夠避免患者出現(xiàn)壓瘡，促使其更好更快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。由此可知，胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 王 英,杜 瑩,汪 娟,等.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):263-264.

[2] 廖玲菲.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)96例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(8):143-144.

[3] 王曉霞,郭麗華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后功能康復(fù)的影響[J].中外健康文摘,2012,9(49):431-432.

[4] 孫金釵.爆裂性胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(15):26-27.

[5] 熊春梅,田華衛(wèi).胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,15(10):146-146,148.

[6] 田俊蘭.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,04(3):306.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.06.066.02