骨科手術(shù)應(yīng)用無(wú)紡織手術(shù)包的護(hù)理體會(huì)

呂永濤，牛裴裴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

·外科護(hù)理·

骨科手術(shù)應(yīng)用無(wú)紡織手術(shù)包的護(hù)理體會(huì)

呂永濤，牛裴裴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 加強(qiáng)潔凈手術(shù)室空氣環(huán)境的管理，降低手術(shù)感染發(fā)生率。方法 采取對(duì)2015年9月骨科手術(shù)110臺(tái)的回顧分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將手術(shù)患者隨機(jī)分為2組各55例，A組使用無(wú)紡織手術(shù)包，B組使用棉質(zhì)手術(shù)包。其中各級(jí)別手術(shù)均采用同等數(shù)量的手術(shù)包使用并進(jìn)行比較，術(shù)前記錄手術(shù)病人信息，術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，針對(duì)手術(shù)病人術(shù)后感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組使用無(wú)紡織手術(shù)包布與棉質(zhì)手術(shù)包布對(duì)術(shù)后感染率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是，觀察組護(hù)理滿意度（94.5%）高于對(duì)照組（83.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)紡織手術(shù)包布與棉質(zhì)手術(shù)包布在控制手術(shù)感染方面效果相似，在我院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面、全成本核算方面、潔凈手術(shù)室空氣環(huán)境的管理方面，使用無(wú)紡織手術(shù)包布更優(yōu)于棉質(zhì)手術(shù)包布。

無(wú)紡布；潔凈手術(shù)室；控制感染

近年來(lái)，隨著外科手術(shù)的增加以及醫(yī)院感染控制的要求，臨床上對(duì)手術(shù)室的無(wú)菌管理方面也日益重視，包括無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌條件和無(wú)菌材料等。而手術(shù)包布作為常用的手術(shù)室器材，不僅需要具備無(wú)菌、無(wú)塵與耐消毒的特性，同時(shí)還需要有良好的抗菌和舒適性能。目前，臨床普遍采用傳統(tǒng)的手術(shù)包布，其材料為棉織物，有良好的舒適性、耐藥性、耐洗滌和抗撕裂性，但是其抗菌性能并不突出。近年來(lái)，隨著非織造技術(shù)的應(yīng)用，一次性無(wú)紡織手術(shù)包在臨床上得以應(yīng)用，并取得了較好的效果。本研究現(xiàn)選取2015年9月在我院收治并行手術(shù)的患者110例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組并開(kāi)展無(wú)紡織手術(shù)包與傳統(tǒng)棉質(zhì)手術(shù)包的臨床應(yīng)用對(duì)比，將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將110例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各55例。兩組的年齡、性別和手術(shù)級(jí)別進(jìn)行比較，上述數(shù)據(jù)均由良好的均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

1.2 無(wú)紡織手術(shù)包的設(shè)計(jì)特點(diǎn)

無(wú)紡織手術(shù)包分為三類(lèi)，A型、B型和C型，其中C型為上肢骨科手術(shù)使用，B型為關(guān)節(jié)鏡和下肢手術(shù)，A型針對(duì)脊柱、關(guān)節(jié)置換和骨盆手術(shù)，三類(lèi)手術(shù)包中，均由消毒彎盤(pán)、電刀保護(hù)套、繃帶和沙球等配置。一層無(wú)紡布單可相當(dāng)于2層傳統(tǒng)的棉質(zhì)布單。無(wú)紡布表面光滑，故為避免術(shù)中滑落，在每層的中單和洞巾內(nèi)面均有雙面膠，可供充分貼合。

1.3 研究方法

1.3.1術(shù)前培訓(xùn)

為避免人為因素造成的干擾，本研究均對(duì)所有術(shù)者進(jìn)行統(tǒng)一的操作培訓(xùn)，具體包括無(wú)菌刷手操作、術(shù)中無(wú)菌操作、規(guī)范化鋪無(wú)菌單，等。

1.3.2無(wú)紡布手術(shù)單的操作

皮膚消毒后，由護(hù)士協(xié)助鋪無(wú)菌單，在四肢手術(shù)時(shí)，可于患肢下方鋪2層中單，并圍治療巾，以布巾鉗固定；術(shù)區(qū)外再以2層中單鋪蓋，并以一個(gè)大洞巾覆蓋手術(shù)床，頭端懸掛在輸液架上。共計(jì)需要1個(gè)大洞巾、4個(gè)中單、1個(gè)治療巾，共3層單。

1.4 效果觀察

1.4.1手術(shù)室清潔度觀察

每周定期清潔回風(fēng)口，觀察窗體上的絮狀物情況；同時(shí)在靜態(tài)環(huán)境下，對(duì)手術(shù)間的塵埃、菌落數(shù)進(jìn)行觀察。

1.4.2醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)

采用自制的滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)手術(shù)醫(yī)生使用手術(shù)包的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4個(gè)等級(jí)，不滿意，基本滿意，滿意和非常滿意。其中，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的感染率與護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)，均為定性資料，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染情況

在靜態(tài)環(huán)境中分別測(cè)定手術(shù)間塵埃粒子數(shù)6次、空氣沉降菌落數(shù)30余次，其結(jié)果均達(dá)標(biāo)。比較兩組術(shù)后感染的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為94.5%，對(duì)照組為83.6%，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度的比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 臨床滿意度提升

相對(duì)于傳統(tǒng)棉質(zhì)包布而言，無(wú)紡織手術(shù)包布的術(shù)中操作極為簡(jiǎn)便，為手術(shù)醫(yī)生的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中操作提供了有利條件，使得臨床滿意度明顯增加。本研究中，對(duì)照組滿意度為83.6%，而采用無(wú)紡織手術(shù)包布的觀察組滿意度（94.5%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 夯實(shí)管理

在臨床手術(shù)中，外源性細(xì)菌主要來(lái)自空氣污染問(wèn)題，而在手術(shù)間，各種灰塵包括天花板、地面和墻壁中揚(yáng)起的灰塵，均是空氣中細(xì)菌的主要來(lái)源[2]。無(wú)紡布手術(shù)包可明顯減少物表上的灰塵，有利于提高手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境管理。

3.3 保質(zhì)期長(zhǎng)

無(wú)紡織手術(shù)包布經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌后，在包裝密封完好的狀態(tài)下的有效期為2年，而布質(zhì)手術(shù)衣經(jīng)高壓蒸氣滅菌后的有效期僅為短短7天，前者不但延長(zhǎng)了手術(shù)包布的有效期，而且還大大減少了節(jié)假日期間過(guò)期包的浪費(fèi)。

3.4 安全

無(wú)紡織手術(shù)包相對(duì)于傳統(tǒng)的棉質(zhì)手術(shù)包而言，為一次性使用產(chǎn)品，不存在布質(zhì)絨毛脫落現(xiàn)象，同時(shí)又防滲漏的效果，對(duì)手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌狀態(tài)有良好的保障；而傳統(tǒng)棉質(zhì)手術(shù)包則為反復(fù)重復(fù)使用產(chǎn)品，多次的消毒、洗滌使其堅(jiān)韌性明顯降低，容易在術(shù)中出現(xiàn)布質(zhì)絨毛的脫落，術(shù)中的無(wú)菌狀態(tài)難以得到有效保障[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，這種傳統(tǒng)的棉質(zhì)手術(shù)包在重復(fù)洗滌25次以上之后，其對(duì)滲出液的阻抗和對(duì)微生物的阻抗性都急劇下降，可能會(huì)增加術(shù)后的感染率，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康存在一定威脅。

3.5 經(jīng)濟(jì)

在臨床中，棉質(zhì)手術(shù)包由于可重復(fù)消毒使用，從而節(jié)約了材料成本，在臨床中得以長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。但我院的消毒物品均依賴于外院消毒供應(yīng)中心，成本高、運(yùn)輸費(fèi)用高，且多次重復(fù)使用的棉質(zhì)手術(shù)包在清洗、保管方面均需要一定的成本，因而總體的各種隱形成本疊加起來(lái)，明顯超過(guò)了無(wú)紡織手術(shù)包。同時(shí)，這種棉布手術(shù)包可產(chǎn)生粉塵，對(duì)手術(shù)室空氣凈化過(guò)濾器而言，可明顯縮短其使用壽命。相對(duì)來(lái)說(shuō)，無(wú)紡織手術(shù)包不需要清洗、消毒等各種環(huán)節(jié)，最終只需銷(xiāo)毀焚燒即可，大大減少了各項(xiàng)隱形費(fèi)用；同時(shí)，其燃燒后形成的是蒸氣和CO2，避免了對(duì)環(huán)境的污染。因此，相對(duì)而言，無(wú)紡織手術(shù)包更經(jīng)濟(jì)、更環(huán)保、抗菌效果好，且受到手術(shù)醫(yī)生的普遍歡迎，值得在臨床手術(shù)室中推廣應(yīng)用。

[1] 郭愛(ài)萍.骨科潔凈手術(shù)室空氣環(huán)境的管理[J]中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,01:80-81.

[2] 郭月瓊.多功能凈化機(jī)用于手術(shù)室空氣動(dòng)態(tài)消毒效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(11):50.

[3] 向 毅,李 平.使用無(wú)紡布手術(shù)衣的優(yōu)點(diǎn)[J]世界今日醫(yī)學(xué)雜志(World J Med Today)2002:3(9):835.

[4] 馬建華,榮秋華,劉冬華.潔凈手術(shù)部護(hù)理工作手冊(cè)[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010,6:25-27.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.053.02