隔姜灸治療陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭的效果

丁永勇，葉章膽，張瑞蝶

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院（云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）心血管病、內(nèi)分泌病科，云南 昆明 650011）

隔姜灸治療陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭的效果

丁永勇，葉章膽，張瑞蝶

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院（云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）心血管病、內(nèi)分泌病科，云南 昆明 650011）

目的 為了探究隔姜灸對(duì)陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭的護(hù)理效果，進(jìn)一步完善對(duì)陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭患者的臨床用藥護(hù)理方法。方法 選取我科2014年1月～2016年6月收治的陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭患者840例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各420例。對(duì)照組采用西藥利尿劑抵抗治療策略進(jìn)行治療，治療組采用中醫(yī)隔姜灸進(jìn)行治療護(hù)理，對(duì)比兩種治療方式的效果。結(jié)果 治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)傳統(tǒng)治療隔姜灸對(duì)陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭具有顯著的效果，值得臨床科積極推廣。

隔姜灸；陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭；利尿劑抵抗治療策略；效果；臨床護(hù)理

陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭是臨床常見疾病之一[1]，如何利尿是其治療的關(guān)鍵所在。本文根據(jù)我科近年來(lái)所收治的陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭患者的臨床治療資料，隔姜灸對(duì)陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭的效果效果進(jìn)行探究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年1月～2016年6月收治的陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭患者840例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各420例。對(duì)照組年齡28～89歲，平均年齡（68.82±1.41）歲。治療組年齡34～87歲，平均年齡（69.35±1.63）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用利尿劑抵抗治療策略進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情持續(xù)泵注利尿劑，或使用心衰治療藥物聯(lián)合運(yùn)用利尿劑，或使用利尿劑聯(lián)合ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）藥物進(jìn)行治療。

治療組采用中醫(yī)隔姜灸進(jìn)行治療，患者取舒適體位，選用新鮮的老將，沿姜纖維縱向切片，厚度為2～3 mm，使用三菱針在姜片上刺出數(shù)空，選取心俞、脾俞、腎俞、三陰交、水分、水道、氣海、足三里，穴位尺同身寸定位然后將大或中等艾柱放置于其上點(diǎn)燃，每次隔姜灸時(shí)間為15～20 min，2次/d，療程按年齡計(jì)算1壯艾柱/歲，當(dāng)患者貼姜片處有明顯的灼痛時(shí)略微提起姜片，或更換艾柱，艾灸程度以皮膚潮紅而不起皰為主。

1.3 臨床護(hù)理

觀察組按心衰護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，治療組采用中醫(yī)辯證施護(hù)，以溫陽(yáng)化氣行水護(hù)理方法進(jìn)行。

1.4 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩種治療方式的效果，顯效：患者排尿量明顯提升，恢復(fù)或幾乎恢復(fù)至正常水平，心衰情況明顯改善，心功恢復(fù)或幾乎恢復(fù)至正常水平。有效：患者排尿量有所改善，心衰有所減輕，心功恢復(fù)至少一個(gè)水平級(jí)。無(wú)效：治療后患者病情無(wú)任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　n治療前　　治療后BNP（pg/mL）12 h尿量（mL）BNP（pg/mL）12h尿量（mL）對(duì)照組 420 5787.3±173.2 612.1±54.2　4798.7±138.4　936.3±69.4治療組 420 5855.1±149.5 673.8±61.3　2448.7±190.4 1847.1±337.7 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

3 討 論

陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭屬于慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）病癥之一[2]，是由于心臟病變或其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆向改變進(jìn)而導(dǎo)致的心室充盈、泵血能力明顯降低進(jìn)而引發(fā)的綜合性病癥[3-4]。陽(yáng)虛水泛是心力衰竭中的一種常見癥狀，西醫(yī)治療中要想治療心衰必須要使用利尿劑，利尿劑使用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生利尿劑抵抗，這樣不僅得不到理想的效果，甚至?xí)怪委煙o(wú)效。中醫(yī)隔姜灸，姜味辛，性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，艾具有通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、回陽(yáng)作用，將二者集合并予人體表俞穴，具有固本、溫陽(yáng)、化氣、行水之功效，是中醫(yī)辯證治療護(hù)理方法之一，也契合中醫(yī)“內(nèi)病外治、治理調(diào)養(yǎng)”的理念，其臨床利尿效果明顯[5]。本次研究中對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者治療前BNP和12 h尿量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比兩組患者治療后BNP和12 h尿量，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明隔姜灸對(duì)陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭具有積極而理想的效果。

綜上所述，相較于利尿劑抵抗治療策略，隔姜灸對(duì)陽(yáng)虛水泛型利尿劑抵抗心力衰竭具有顯著的效果，其不僅能夠顯著提升患者尿量、改善患者心衰癥狀，而且治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，操作方便，應(yīng)于臨床重點(diǎn)推廣。

[1] 嚴(yán)迎娟.益氣溫陽(yáng)活血利水法治療慢性心衰利尿劑抵抗(氣虛血瘀陽(yáng)虛水泛型)的臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué),2014,11(07):216-218.

[2] 張曙光.健心利水湯治療陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014,18(03):159-161.

[3] 金 娟,金 強(qiáng),孫雪萍.劉莉教授應(yīng)用益氣溫陽(yáng)、活血利水法治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,22(19):140-142.

[4] 王雪嬌.慢性心力衰竭中醫(yī)證候分布調(diào)查及益氣溫陽(yáng)活血利水湯藥干預(yù)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013,27(18):339-341.

[5] 于占文,王敬民,韓建秋.益氣溫陽(yáng)利水活血法治療急性心力衰竭的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,26(15):198-200.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.06.041.02