醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量管理研究

向 華　付孝梅　張和華*　任慶惠

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量管理研究

向 華①付孝梅②張和華①*任慶惠①

目的：研究將“死亡質(zhì)量”的概念引入到醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理中的效果。方法：通過闡述“報(bào)廢質(zhì)量”的定義、評定標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)入條件等，指出提升醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量的管理策略和方法。對醫(yī)院近年醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際報(bào)廢數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，評定醫(yī)院醫(yī)療報(bào)廢質(zhì)量管理水平。結(jié)果：在2012-2015年的4年中，使用年限＞8年的報(bào)廢設(shè)備數(shù)占總報(bào)廢設(shè)備數(shù)的比例分別為86.87%、88.89%、67.01%和51.61%，平均值為76.59%；單價(jià)＜50萬的報(bào)廢設(shè)備金額占報(bào)廢總金額的比例分別為67.78%、95.16%、74.43%和79.79%，4年平均值為79.33%。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量處于較高的平均水平，醫(yī)院管理措施的實(shí)施，使醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性均得到有效提高。結(jié)論：科學(xué)合理執(zhí)行報(bào)廢質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可提升醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的管理水平，有利于醫(yī)院資源的高效利用。

醫(yī)療設(shè)備；報(bào)廢質(zhì)量；管理；實(shí)踐

[First-author’s address] Institute of Surgery Research, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China.

近年來，患者的“死亡質(zhì)量”作為反映人類健康狀態(tài)的指標(biāo)，逐漸受到國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注。隨著醫(yī)療設(shè)備全生命周期質(zhì)量管理的理念不斷深入，將“死亡質(zhì)量”引申到醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理。因醫(yī)療設(shè)備操作不當(dāng)造成損壞的為報(bào)廢質(zhì)量低，因達(dá)到使用年限而報(bào)廢的設(shè)備則為報(bào)廢質(zhì)量高。目前，各單位為避免隨意報(bào)廢，關(guān)注的是報(bào)廢條件，忽視了對報(bào)廢質(zhì)量的分析。然而，若將日常的操作培訓(xùn)落實(shí)到位，做好設(shè)備的預(yù)防性維修，可有效提高其報(bào)廢質(zhì)量，并可反映出醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理水平[1]。因此，關(guān)注和探討醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢質(zhì)量，對于醫(yī)療設(shè)備的管理具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

1　醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢現(xiàn)狀分析

根據(jù)國家關(guān)于固定資產(chǎn)及財(cái)務(wù)管理辦法，各醫(yī)院針對醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢都制定了的相關(guān)報(bào)廢制度和流程，確保醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢工作科學(xué)合理，但在醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢質(zhì)量上仍存在一定的模糊性，具體表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢原則、標(biāo)準(zhǔn)、流程及處置等方面，其操作性不強(qiáng)，主要表現(xiàn)在下述6方面：①部分達(dá)到使用年限應(yīng)該被淘汰的醫(yī)療設(shè)備，未進(jìn)行強(qiáng)制報(bào)廢；②部分未達(dá)到使用年限的設(shè)備，在技術(shù)鑒定不充分的情況下提前報(bào)廢；③部分報(bào)廢手續(xù)已完善的設(shè)備，資產(chǎn)管理系統(tǒng)未及時(shí)下賬；④部分設(shè)備雖然報(bào)廢并銷賬了，但依然還在使用；⑤部分報(bào)廢設(shè)備還具有剩余利用價(jià)值，卻被隨意當(dāng)廢品處置；⑥部分報(bào)廢設(shè)備無再利用價(jià)值卻未及時(shí)處置，占據(jù)庫房位置等。上述問題都直接或間接反映了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理的不足[2]。在醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理工作中，由于普遍缺乏對醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量的重視，對國家資源、醫(yī)院固有資產(chǎn)都將造成一定的損失。因此，醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量的管理具有一定的研究價(jià)值。

2　醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量

醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理是目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要內(nèi)容之一，在該領(lǐng)域引入“報(bào)廢質(zhì)量”，明確其定義以及標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理具有一定的促進(jìn)作用。

2.1報(bào)廢質(zhì)量定義

設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量即設(shè)備報(bào)廢時(shí)所處的狀態(tài)，主要通過其物理壽命和價(jià)值壽命是否達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)以及再利用價(jià)值的情況的評估來確定設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量的高低[3]。由于不規(guī)范操作或者因未達(dá)到報(bào)廢時(shí)限而造成的設(shè)備報(bào)廢則其報(bào)廢質(zhì)量低；對于達(dá)到使用年限而報(bào)廢則稱為報(bào)廢質(zhì)量高。

2.2報(bào)廢評定標(biāo)準(zhǔn)

對于符合報(bào)廢條件的醫(yī)療設(shè)備，通過重新評定，可以將設(shè)備的報(bào)廢質(zhì)量情況分為“報(bào)廢質(zhì)量高”和“報(bào)廢質(zhì)量低”兩個(gè)類別，也可以根據(jù)實(shí)際情況劃定質(zhì)量等級。

(1)報(bào)廢質(zhì)量高。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量“高”的評定標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到使用年限和報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備；②使用過程中能源消耗與獲得的經(jīng)濟(jì)收益無明顯差異或者甚至高于所獲收益的設(shè)備；③機(jī)型落后不能滿足臨床工作需要為引進(jìn)新技術(shù)新設(shè)備而報(bào)廢的設(shè)備；④存在安全隱患并且一次設(shè)備的維護(hù)維修費(fèi)用高于該設(shè)備的重置與報(bào)廢參與價(jià)值的差值的設(shè)備；⑤國家明令禁止使用的設(shè)備。

(2)報(bào)廢質(zhì)量低。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量“低”的評定標(biāo)準(zhǔn)：①由于人為因素造成的設(shè)備提前報(bào)廢；②設(shè)備使用率不高但是達(dá)到規(guī)定年限而進(jìn)行報(bào)廢的設(shè)備；③設(shè)備的一次維護(hù)維修費(fèi)用明顯低于該設(shè)備的重置與報(bào)廢參與價(jià)值的差值卻進(jìn)行報(bào)廢的設(shè)備；④引進(jìn)新設(shè)備后，導(dǎo)致該設(shè)備已無使用價(jià)值，且設(shè)備陳舊老化而報(bào)廢的設(shè)備。2.3 準(zhǔn)入條件

為便于醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量的管理，應(yīng)該明確報(bào)廢的準(zhǔn)入條件，根據(jù)相關(guān)法規(guī)并結(jié)合我院實(shí)際，滿足其中任何1項(xiàng)的設(shè)備即可進(jìn)行報(bào)廢：①嚴(yán)重?fù)p壞無法修復(fù)；②超過使用壽命，主要部件已嚴(yán)重老化，經(jīng)維修不能達(dá)到技術(shù)指標(biāo)；③重要零部件損壞，且已停產(chǎn)，無配件更換；④計(jì)量質(zhì)檢不合格，經(jīng)維修仍達(dá)不到計(jì)量質(zhì)檢指標(biāo)；⑤維修費(fèi)用過高(一次性維修超原值＞50%)；⑥機(jī)型淘汰，技術(shù)性能落后而不能滿足工作需要；⑦嚴(yán)重污染環(huán)境，危害人身安全與健康且無改造價(jià)值；⑧國家明確要求禁止使用。其中，將前4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)視為物理壽命耗竭報(bào)廢，后4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)視為價(jià)值壽命耗竭報(bào)廢。在開展報(bào)廢管理過程中，在嚴(yán)格執(zhí)行上述條款的基礎(chǔ)上，應(yīng)該合理利用相關(guān)信息進(jìn)行后續(xù)分析和改進(jìn)。

3　醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量管理策略

3.1報(bào)廢數(shù)據(jù)收集和分析

醫(yī)學(xué)工程科要建立完善的設(shè)備管理信息數(shù)據(jù)庫，尤其要重視設(shè)備報(bào)廢信息的收集與整理[4]。所需報(bào)廢數(shù)據(jù)的主要信息為：①設(shè)備報(bào)廢申請表，包括設(shè)備名稱、國別品牌、規(guī)格型號、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、購入和投入使用日期、所屬科室及使用年限、價(jià)值分析(包含現(xiàn)存價(jià)值和報(bào)廢再利用價(jià)值)、報(bào)廢原因及報(bào)廢后處置方案等；②技術(shù)評估鑒定表，包括設(shè)備名稱、國別品牌、規(guī)格型號、價(jià)格、技術(shù)評估、歷史故障信息(包含現(xiàn)存故障、歷史故障及檢修情況、檢修費(fèi)用等)，數(shù)據(jù)的收集應(yīng)依托醫(yī)院信息化手段，可以獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息[5-7]；③綜合報(bào)告表，該表綜合了設(shè)備報(bào)廢申請表、技術(shù)評估鑒定表和審核組的意見；④對于發(fā)生因設(shè)備引起的不良事件時(shí)，在報(bào)廢處理方面應(yīng)更加及時(shí)、準(zhǔn)確，并注意檔案資料的保存[8-10]。

3.2嚴(yán)格報(bào)廢前的技術(shù)鑒定

在報(bào)廢的實(shí)際操作中，應(yīng)充分利用設(shè)備報(bào)廢信息數(shù)據(jù)庫，把握好報(bào)廢的尺度。同時(shí)，還要通過數(shù)據(jù)分析，利用好數(shù)據(jù)庫中的資源：①部分可再利用的零部件等；②指導(dǎo)對設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性檢修；③提高報(bào)廢設(shè)備的剩余價(jià)值；④及時(shí)完善設(shè)備信息數(shù)據(jù)庫資料。其中，預(yù)防性維護(hù)既可提高設(shè)備的物理壽命，還可提高設(shè)備的價(jià)值壽命，對于設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量的改進(jìn)具有重要的促進(jìn)作用。

3.3嚴(yán)格設(shè)備報(bào)廢制度和流程

醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中占有相當(dāng)重要的地位，在醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理中必須要做到規(guī)范和嚴(yán)格[11-12]。①醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)出臺設(shè)備報(bào)廢的相關(guān)制度，明確報(bào)廢流程，建立完善的設(shè)備報(bào)廢信息數(shù)據(jù)庫；②使用科室要對于擬上報(bào)進(jìn)行報(bào)廢的設(shè)備要做出綜合分析；③監(jiān)督管理部門應(yīng)高度重視，定期組織開展設(shè)備檢測或部分抽測工作；④在開展報(bào)廢工作的過程中要注重規(guī)范性和嚴(yán)格性，切實(shí)把制度落到實(shí)處。

3.4提高報(bào)廢設(shè)備的再利用價(jià)值

設(shè)備審批報(bào)廢后，醫(yī)學(xué)工程科要及時(shí)對設(shè)備進(jìn)行回收，回收后的處理主要可以分為物理壽命耗盡設(shè)備和價(jià)值壽命耗盡設(shè)備兩類：

(1)物理壽命耗盡設(shè)備：①對于部分可利用的零配件進(jìn)行拆卸后用于出售或者留存自用；②不能利用的部分，應(yīng)及時(shí)按廢品處置；③對于具有有害物質(zhì)和放射性的設(shè)備或零件，上交衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行處理[13-14]。

(2)價(jià)值壽命耗盡設(shè)備：①由于技術(shù)性能不夠報(bào)廢后有利于引進(jìn)新設(shè)備和新技術(shù)的設(shè)備，雖達(dá)不到報(bào)廢質(zhì)量，但經(jīng)過和評估可以報(bào)廢的設(shè)備，報(bào)廢后可經(jīng)過升級改造或者適當(dāng)維修調(diào)配給其他科室使用；②可以無償支援基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院[15]；③聯(lián)系廠家進(jìn)行回收，回收一定成本。

4　醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理實(shí)踐

4.1規(guī)范報(bào)廢申報(bào)和審批

在醫(yī)療設(shè)備管理過程中，設(shè)備使用部門、維修人員或計(jì)量、質(zhì)量控制人員若發(fā)現(xiàn)設(shè)備在使用過程中其性能不達(dá)標(biāo)、達(dá)不到預(yù)期使用效果、設(shè)備無法維修或者維修成本過高、質(zhì)量控制或計(jì)量檢測不達(dá)標(biāo)等情況均可以提出報(bào)廢申請[16]。醫(yī)學(xué)工程科收到報(bào)廢申請后，應(yīng)邀請廠商工程師、維修技術(shù)人員以及計(jì)量、質(zhì)量控制人員對相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行技術(shù)評估，再根據(jù)設(shè)備物理壽命和價(jià)值壽命結(jié)合設(shè)備的時(shí)效性、先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)性以及報(bào)廢后的再利用價(jià)值等情況對擬報(bào)廢設(shè)備進(jìn)行綜合評估，生成設(shè)備報(bào)廢質(zhì)量報(bào)告，報(bào)有關(guān)部門按規(guī)定的流程進(jìn)行審批。

4.2開展報(bào)廢數(shù)據(jù)的分析

(1)對于已經(jīng)報(bào)廢的設(shè)備數(shù)據(jù)，要定期收集、整理和分析，為后續(xù)管理策略的調(diào)整和優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支撐。通過對醫(yī)院2012-2015年的報(bào)廢數(shù)據(jù)的整理和分析，可以反映出該院近年來報(bào)廢管理的情況，2012-2015年設(shè)備報(bào)廢的總臺(件)數(shù)分別為198臺、99臺、97臺和93臺，藍(lán)色部分代表使用年限8年以上的設(shè)備數(shù)，紅色部分代表使用年限5～8年的設(shè)備數(shù)，綠色部分為使用年限5年以下的設(shè)備數(shù)。其中，2012-2015年使用年限＞8年的設(shè)備數(shù)分別為172臺、88臺、65臺和48臺，占總報(bào)廢設(shè)備數(shù)的比例分別為86.87%、88.89%、67.01%和51.61%，4年平均值為76.59%。2012-2015年設(shè)備報(bào)廢的年限分布及價(jià)值分布如圖1所示。

圖1 醫(yī)院2012-2015年設(shè)備報(bào)廢的年限分布

圖1顯示，2012年由于全國范圍內(nèi)開展等級醫(yī)院評審，醫(yī)院集中報(bào)廢處理超期服役的醫(yī)療設(shè)備；2012年以后設(shè)備報(bào)廢趨于平穩(wěn)，報(bào)廢的年限分布較為合理。2015年以來報(bào)廢的設(shè)備使用年限有所下降，反映了近年來醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代加速的趨勢。2015年，使用年限低于5年的比例有所提高，2014年有1臺，2015年有4臺，主要醫(yī)院加強(qiáng)了設(shè)備技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性的綜合分析，部分設(shè)備在引進(jìn)之前的論證并不充分，導(dǎo)致使用情況并不樂觀。同時(shí)，部分設(shè)備由于使用頻率過高，導(dǎo)致故障率高，提前報(bào)廢反而可以為醫(yī)院節(jié)約成本，并不是設(shè)備使用越長效益越好。

(2)2012-2015年設(shè)備報(bào)廢的總金額分別為1557.57萬元、1564.72萬元、1540.27萬元和1565.62萬元，其中單價(jià)＜50萬的設(shè)備金額分別為1055.98萬元、1 488.96萬元、1146.49萬元和1249.21萬元，所占比例分別為67.78%、95.16%、74.43%和79.79%，4年平均值為79.33%(如圖2所示)。

圖2 2012-2015年設(shè)備報(bào)廢的價(jià)值分布

圖2表明，該院的設(shè)備報(bào)廢主要是常規(guī)設(shè)備，屬于正常的淘汰更新，大型設(shè)備所占的比例處于較低水平，主要是因?yàn)獒t(yī)院對大型設(shè)備的引進(jìn)、日常管理以及報(bào)廢條件的限制，反映出較好的報(bào)廢質(zhì)量管理水平。

4.3不斷開展持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院對于報(bào)廢數(shù)據(jù)的分析以及報(bào)廢質(zhì)量的管理仍然處于起步階段。但是，隨著各級部分對設(shè)備報(bào)廢重視程度的增加，報(bào)廢管理工作得到了持續(xù)改進(jìn)。依據(jù)醫(yī)院近年來的管理經(jīng)驗(yàn)，可從下述方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[17]。①報(bào)廢的條件應(yīng)不斷細(xì)化，報(bào)廢條件不可一成不變，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展變化，適當(dāng)調(diào)整報(bào)廢的條件；②報(bào)廢分析應(yīng)綜合考慮使用年限和使用價(jià)值；③引進(jìn)“報(bào)廢質(zhì)量”，通過數(shù)據(jù)的收集與整理，定期通報(bào)報(bào)廢質(zhì)量管理情況。因此，設(shè)備管理工作應(yīng)該以臨床服務(wù)為中心，不能脫離臨床實(shí)際，在保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性的同時(shí)，應(yīng)促進(jìn)臨床診療質(zhì)量和水平得到提升。

5　結(jié)語

引入醫(yī)療設(shè)備“報(bào)廢質(zhì)量”的概念，分析影響報(bào)廢質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，通過對報(bào)廢質(zhì)量的定義、評定標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入條件的初步探討，結(jié)合醫(yī)院近年來的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并提出管理策略，從而使得醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理工作得到深入[18]。醫(yī)療設(shè)備盡管“報(bào)廢質(zhì)量”這一概念在醫(yī)療設(shè)備管理領(lǐng)域僅處于起步階段，但隨著醫(yī)療設(shè)備的管理逐步精細(xì)化，提升醫(yī)療設(shè)備的“報(bào)廢質(zhì)量”，對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平的提升具有一定的推動(dòng)作用。

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Research on the quality management of scrapping medical equipment in the hospital

XIANG Hua, FU Xiao-mei, ZHANG He-hua, et al// China Medical Equipment,2016,13(11):122-125.

Objective: To introduce the concept of “death quality” into the management of medical equipment and define the new concept “scrapped quality”. Methods: The paper systematically introduces the definition, conditions and classification standards of “scrapped quality”, and points out the strategies and methods to improve the quality management of scrapping medical equipment. Results: The proportions of the discarded equipment using for more than 8 years were 86.87%, 88.89%, 67.01% and 51.61% during 2012-2015 years in the hospital, with an average of 76.59% of the 4 years. The proportions of the discarded equipment below 500 thousand were 67.78%, 95.16%, 74.43% and 79.79% during 2012-2015 years, and the average value is 79.33%. Through the data analysis of medical scrapped equipment of the hospital in recent years, it comes up with that the strict conditions and procedures, the risk analysis and preventive maintenance of medical equipment has improved dramatically. Conclusion: Following the principle of “scrapped quality”, the management of medical scrapped can be enhanced which is conducive to the efficient use of hospital resources.

Medical equipment; Scrapped quality; Management; Practice

向華,女,(1986- ),碩士研究生，助理工程師。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，從事醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)管理。

1672-8270(2016)11-0122-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.035

①第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 重慶 400042

②第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅十一營 重慶 400038

zhanghehua@vip.163.com

2016-08-30