左乙拉西坦聯(lián)合穴位埋線治療小兒癲癇的療效對(duì)比

楊 斌 郜 輝 朱登納 陳 海 劉鋒偉 孟文彬

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000

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左乙拉西坦聯(lián)合穴位埋線治療小兒癲癇的療效對(duì)比

楊 斌1)郜 輝2)朱登納1)陳 海1)劉鋒偉1)孟文彬1)

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000

目的 觀察左乙拉西坦聯(lián)合穴位埋線法治療小兒癲癇的臨床療效。方法 將我院2014-01-2016-01收治100例癲癇患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組50例采取左乙拉西坦片聯(lián)合穴位埋線法治療，對(duì)照組50例采取單藥左乙拉西坦片治療，連續(xù)觀察3個(gè)月，檢測(cè)2組治療前后血清中NSE及IGF-1變化，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 治療3個(gè)月后治療組NSE及IGF-1水平分別為(11.91±2.13)μg/L、(7.45±2.54)μmol/L，均顯著低于對(duì)照組(19.64±3.05)μg/L、(10.21±3.17)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組為74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療過程中2組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 左乙拉西坦聯(lián)合穴位埋線治療小兒癲癇療效優(yōu)于單純左乙拉西坦治療，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨術(shù)推廣應(yīng)用。

左乙拉西坦；穴位埋線；小兒癲癇

癲癇是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，也是臨床難治性疾病之一，是由多種病因?qū)е碌哪X細(xì)胞突然異常放電而引起的一過性意識(shí)、行為及自主神經(jīng)等功能障礙，發(fā)病率約為5‰，且10歲前是癲癇的高發(fā)階段，嚴(yán)重影響兒童的身體發(fā)育及認(rèn)知功能的發(fā)展。因此，積極探索和改進(jìn)小兒癲癇的治療方法有著極其重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)價(jià)值。本研究觀察左乙拉西坦聯(lián)合穴位埋線法治療小兒癲癇的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院小兒腦康科2014-01-2016-01收治的100例癲癇患兒，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡6月～11歲，平均(4.28±2.51)歲；病程6 d～11 a，平均病程(2.45±3.3)a。對(duì)照組50例，年齡7月～11歲，平均(4.58±2.15)歲；病程 5 d～11 a，平均(2.6±3.1)a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 方法 治療組采用左乙拉西坦片聯(lián)合穴位埋線法治療；對(duì)照組單純采用左乙拉西坦片治療。

1．2．1 左乙拉西坦片：起始劑量 10 mg/(kg·d)，隨后可根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，最大劑量40 mg/(kg·d)，早晚各口服 1 次，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1．2．2 穴位埋線：(1)取穴：主穴：百會(huì)、涌泉(雙)、大椎、豐隆(雙)、 間使(雙)、 腰奇穴[1]。配穴：進(jìn)行中醫(yī)辨證，風(fēng)火上炎型加膽俞(右或左)，風(fēng)動(dòng)痰阻型加風(fēng)池(右或左)，瘀血內(nèi)停型加膈俞(右或左)，心脾兩虛型加脾俞(右或左)，腎元不足型加腎俞(右或左)。(2)方法：準(zhǔn)備一次性埋線包，埋線過程中注意無菌操作，選定穴位進(jìn)行碘伏常規(guī)消毒3遍，使用7號(hào)埋線針，用無菌鑷子將醫(yī)用可吸收蛋白線(羊腸線)放置針管前端，插入針芯，左手拇指、食指提起穴位皮膚，右手持針快速刺入皮下，邊推針芯邊退針管，將線體完全埋入皮下，拔出埋線針后針孔固定敷貼，預(yù)防感染。每次埋線主穴聯(lián)合一個(gè)配穴，配穴可左右交替，1次/15 d，3個(gè)月為一療程。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后空腹靜脈采血約5 mL，并于30 min內(nèi)離心獲得血清，采用酶聯(lián)免疫法吸附法(ELISA)檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)，采用放射免疫分析法(RIA)檢測(cè)血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)，嚴(yán)格按照說明書操作。

1．3．2 不良反應(yīng)：定期隨訪，每3周1次，記錄不良反應(yīng)。

1．3．3 療效判斷：顯效：發(fā)作頻率下降75%以上或未發(fā)作；有效：發(fā)作頻率下降50%～75%；好轉(zhuǎn)：發(fā)作頻率下降25%～50%；無效：發(fā)作頻率下降25%以下或較前更頻繁。

2 結(jié)果

2．1 NSE、IGF-1水平比較 治療前2組NSE、IGF-1水平無明顯差異(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組NSE、IGF-1水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 臨床療效 治療組總有效率92.0%，對(duì)照組為74.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NSE、IGF-1水平比較

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．3 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患兒均可耐受，無退出病例。

3 討論

小兒癲癇是反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能失調(diào)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響兒童運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)展及生活質(zhì)量，目前傳統(tǒng)西藥亦不能根治，只能緩解病情。本病中醫(yī)理論認(rèn)為其病因多樣風(fēng)、痰、郁、蟲毒、虛及瘀等，均可單獨(dú)致病亦可協(xié)同致病，導(dǎo)致陰陽不和，影響心肝脾腎諸臟氣失調(diào)、痰濁內(nèi)生，痰聚而氣逆不順，致郁火挾痰蒙蔽清竅、擾亂神明導(dǎo)致癲癇發(fā)作[1]。左乙拉西坦是治療小兒癲癇的一線藥物，其通過抑制神經(jīng)元N-型鈣通道與腦內(nèi)神經(jīng)突出囊泡蛋白SV2A高度親和，并增強(qiáng)海馬神經(jīng)元回路抑制藥理作用抗癲癇發(fā)作，目前認(rèn)為該藥治療小兒癲癇具有較好療效，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。

穴位埋線法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的結(jié)合，羊腸線埋于穴位使得局部長(zhǎng)時(shí)間刺激，以達(dá)調(diào)和五臟六腑、豁痰開竅、熄風(fēng)定癇之效。認(rèn)為其對(duì)于病程短的兒童療效是肯定的，而對(duì)于病程較長(zhǎng)的成年人療效欠佳[3]。

NSE是特異性存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及神經(jīng)元中的烯醇化酶，參與神經(jīng)細(xì)胞代謝過程，當(dāng)癲癇發(fā)作腦細(xì)胞受損時(shí)，NSE會(huì)通過血腦屏障大量釋放入血，有研究表明，NSE與神經(jīng)細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)，在評(píng)估腦損傷中具有較高的參考價(jià)值[4]。而IGF-1可抑制Ca2+通道開放，從而改善神經(jīng)細(xì)胞能量代謝、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。因此當(dāng)小兒癲癇發(fā)作時(shí)反射下引起IGF-1分泌增高，從而減輕癲癇對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，而非癲癇發(fā)作時(shí)，因?yàn)榇竽X神經(jīng)元無明顯損傷，故血清IGF-1水平不會(huì)明顯升高[5]。研究表明，同時(shí)檢測(cè)血清NSE和IGF-1對(duì)于小兒癲癇的診斷及評(píng)價(jià)治療效果有重要的參考價(jià)值[6]。

綜上所述，左乙拉西坦聯(lián)合穴位埋線法治療小兒癲癇，其臨床療效及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)明顯優(yōu)于單純左乙拉西坦治療，且經(jīng)濟(jì)安全，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[1] 鈺冷玲，潘清蓉，陳學(xué)農(nóng)，等．穴位埋線法治療癲癇 86 例[J]．中醫(yī)外治雜志，2000，9(4)：16．

[2] 李經(jīng)猷，張杜燕，郭悅?cè)A．左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效和安全性分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2016，10(2)：167-168．

[3] 劉菁．兒童癲癇中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J]．湖南中醫(yī)雜志，2015，31(12)：199-201．

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[5] 張 磊．血清 NSE、Hcy、IGF-1及細(xì)胞因子在小兒癲癇中的檢測(cè)價(jià)值研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，10(12)：217．

[6] Beck KD，Puwell-braxton L，Widmer HR，et al．Igf1gene disruption results in reduced brain size，CNS hypomyelination，and loss of hippocampal granule and striatal parvalbumin-containing neurons[J]．Neuron，2012，14(4)：717-730．

(收稿2016-04-02)

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