顱腦手術后顱內易感因素及耐藥性分析

姜克文

河南洛陽東方醫(yī)院 洛陽 471000

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顱腦手術后顱內易感因素及耐藥性分析

姜克文

河南洛陽東方醫(yī)院 洛陽 471000

目的 探析顱腦手術后顱內易感因素及耐藥性。方法 將我院收治的1 200例顱腦手術患者為研究資料，選擇其中73例發(fā)生術后顱內感染患者為研究對象，對其術后發(fā)生顱內感染的易感因素及耐藥性進行回顧性分析。結果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，導致顱腦手術術后發(fā)生顱內感染的易感因素主要包括患者的年齡、手術時間、置管時間、腦室引流、腦脊液漏、再手術；革蘭陽性桿菌及革蘭陰性桿菌對萬古霉素、亞胺培南的敏感性均為100%。結論 導致顱腦手術后顱內感染易感因素較多，應加強臨床控制和管理，縮短手術時間，避免再次手術。同時，應注意合理使用抗生素，降低術后顱內感染發(fā)生率。

顱腦手術；顱內感染；易感因素；耐藥性

常見的顱內感染主要包括腦膜炎、腦炎、腦膿腫等[1]，對患者的治療和預后均造成了嚴重的負面影響。現(xiàn)選取73例發(fā)生術后顱內感染患者為主要研究對象，對顱腦手術后顱內感染易感因素及耐藥性進行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2011-01-2015-01我院收治的1 200例顱腦手術患者為研究資料，選擇其中73例發(fā)生術后顱內感染患者為研究對象。男42例，女31例；年齡19～71歲，平均(40.32±2.36)歲；術后1～9 d，體溫37.5～40 ℃，伴明顯的術后顱內感染癥狀。

1．2 方法 在入院時對每位患者的基本資料進行提取，確認感染后的第2日清晨取患者腦脊液檢測，對患者的感染時間及發(fā)生感染的相關因素進行分析。

1．3 診斷標準 顱內感染[2-3]：患者體溫升高，出現(xiàn)惡心、頭痛、意識不清等癥狀，伴顱內壓上升、頸部強直、腦膜刺激等癥狀。腦脊液白細胞計數(shù)在10×106L以上，外周血白細胞在10×109L以上，腦脊液糖定量在2.25 mmol/L以下，氯化物在1 202.25 mmol/L以下，蛋白定量在0.45 g/L以上。細菌培養(yǎng)結果顯示為陽性。

2 結果

2．1 易感因素分析 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，導致顱腦手術術后發(fā)生顱內感染的易感因素主要包括患者的年齡、手術時間、置管時間、腦室引流、腦脊液漏、再手術(P<0.05)。見表1。

2．2 耐藥性分析 73例顱內感染患者，共培養(yǎng)41株菌株，其中，革蘭陽性桿菌22株，占53.66%，革蘭陰性桿菌19例，占46.34%。革蘭陽性桿菌對萬古霉素、亞胺培南的敏感性為100%，革蘭陰性桿菌對亞胺培南的敏感性為100%。

表1 患者的易感因素分析 [n(%)]

3 討論

近年來，顱腦損傷發(fā)病率逐漸上升，接受外科顱腦手術治療的患者數(shù)量增加，由于顱腦手術對患者造成的創(chuàng)傷和影響相對較大，導致患者的腦外圍組織受到不同程度的影響和破壞，大大提升了顱腦手術術后顱內感染的發(fā)生率。

臨床上關于顱腦術后顱內感染易感因素的研究較多，本研究結果顯示，導致顱腦手術術后發(fā)生顱內感染的易感因素主要包括患者的年齡、手術時間、置管時間、腦室引流、腦脊液漏、再手術，與相關研究結果相符[4-5]。由于患者的年齡大，其身體功能及免疫力逐漸下降，難以抵御細菌的侵襲和干擾，顱內感染率高。同時，手術時間過長，將導致患者的腦組織暴露時間延長，大大增加了感染可能性。通常情況下，顱腦手術患者術后需置入引流管，但置入引流管時間過長將導致引流液反流，造成顱內感染。此外，切口感染、止血及縫合技術差、頭皮創(chuàng)傷等因素均可造成患者的切口愈合困難，導致患者出現(xiàn)腦脊液漏，增加顱內感染率。針對顱腦手術術后感染的易感因素，提出幾點針對性的預防對策：(1)術前需要對患者的血壓、血糖等進行及時有效控制，使患者的生命體征平穩(wěn)。同時，控制患者的基礎疾病，增強患者的機體免疫力。(2)盡量縮短手術時間，實施分層清創(chuàng)，術中嚴格按照相關標準操作。(3)術后置入引流管時，盡可能在手術結束后的24h內拔出，并對患者的引流指征進行嚴格控制。引流管的放置高度應低于腦室水平，避免引流液反流。此外，術后保持患者的切口干燥、清潔，避免發(fā)生腦脊液漏，合理使用抗生素。

綜上所述，導致顱腦手術后顱內感染易感因素較多，因此，應加強臨床控制和管理，縮短手術時間，避免再次手術。同時，應注意合理使用抗生素，降低術后顱內感染發(fā)生率。

[1] 李玉偉，雷燕妮，陳必耀，等．閉合性重度顱腦損傷患者開顱術后顱內感染相關因素分析及對策[J]．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2015，12(4)：253-255．

[2] 張學磊，管靜靜，王偉明，等．神經(jīng)外科術后顱內感染腦脊液病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(10)：2 372-2 374．

[3] 雍成明，楊代明，宣家龍，等．顱腦術后顱內感染相關因素分析及防治措施[J]．安徽醫(yī)藥，2015，19(9)：1 745-1 747．

[4] 黃乾亮，張震宇，葉新運．顱腦術后并發(fā)顱內感染相關因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：113-114．

[5] 龍春梅．顱腦手術后顱內感染相關危險因素分析及護理干預效果觀察[J]．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(23)：4 846-4 847．

(收稿2016-01-27)

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1673-5110(2016)22-0088-02