BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)肺性腦病的治療效果觀察

朱早君

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

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BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)肺性腦病的治療效果觀察

朱早君

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

目的 評(píng)價(jià)BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)對(duì)肺性腦病患者實(shí)施治療的臨床效果。方法 選擇我院收治的肺性腦病患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各41例。對(duì)照組采用常規(guī)方案實(shí)施治療；治療組采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)實(shí)施治療。對(duì)比2組療效、治療期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、治療前后血?dú)夥謹(jǐn)?shù)相關(guān)指標(biāo)的改善幅度、呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)；治療期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)；治療前后血?dú)夥謹(jǐn)?shù)相關(guān)指標(biāo)的改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)；呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、肺性腦病治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)對(duì)患有肺性腦病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；肺性腦?。恢委?/p>

肺性腦病指罹患慢性肺胸疾病的患者在出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時(shí)，由于機(jī)體處于嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)精神功能出現(xiàn)紊亂的一種綜合征類疾病[1]。在早期階段可觀察到患者有頭昏、頭痛、記憶力減退、精神不佳、工作能力明顯降低等癥狀表現(xiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，此外有些患者還可能出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)障礙。在病情的早期階段進(jìn)行診斷和治療可使患者的病死率明顯降低[2]。本文觀察BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)對(duì)肺性腦病的臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2013-11-2015-11選擇我院收治的肺性腦病患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各41例。對(duì)照組肺腦疾病史1～17 a，平均(7.9±4.3)a；年齡49～85歲，平均(61.4±8.2)歲；男24例，女17例；發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均(7.4±4.7)h；體質(zhì)量43～76 kg，平均(53.9±5.7)kg。治療組肺腦疾病史1～19 a，平均(7.6±4.2)a；年齡47～86歲，平均(61.1±8.4)歲；男25例，女16例；發(fā)病時(shí)間1～15 h，平均(7.8±4.5)h；體質(zhì)量43～79 kg，平均(53.6±5.4)kg。2組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1．2 方法 對(duì)照組入院后常規(guī)給予肺腦合劑進(jìn)行治療，同時(shí)實(shí)施低流量氧氣吸入、解痙、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持、止咳祛痰、抗感染等常規(guī)治療，具體藥物選擇和用藥劑量，由責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際病情表現(xiàn)而定。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，具體操作方式為：治療模式選擇S/T，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇硅膠面罩，固定帶的松緊程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡量避免發(fā)生漏氣事件，治療過(guò)程中幫助患者選擇半臥位。呼吸機(jī)的工作參數(shù)設(shè)置應(yīng)該遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率水平控制在12～18次/min，初始吸氣壓力水平應(yīng)該控制在8～12 cmH2O，隨后開(kāi)始以每次2 cmH2O的速度逐漸進(jìn)行遞增，最終達(dá)到14～18 cmH2O，呼氣壓力水平應(yīng)設(shè)置在4～6 cmH2O，吸氧流量水平應(yīng)該控制在3～6 L/min，經(jīng)皮血氧飽和度水平在整個(gè)呼吸機(jī)治療期間應(yīng)該始終維持在90%左右，患者計(jì)劃接受輔助呼吸治療1周[3]。

1．3 觀察指標(biāo) 比較患者的療效、治療期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、治療前后血?dú)夥謹(jǐn)?shù)相關(guān)指標(biāo)的改善幅度、呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、肺性腦病治療總時(shí)間等指標(biāo)。

1．4 療效評(píng)價(jià)方法 顯效：經(jīng)治療后，咳痰、喘憋等癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征基本或徹底消失，在24 h消失內(nèi)患者的意識(shí)狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)清醒，血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)中的二氧化碳分壓水平與治療前比較有明顯下降趨勢(shì)；有效：患者治療后，咳痰、喘憋等癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征有所改善，患者在治療后48 h內(nèi)意識(shí)狀態(tài)已恢復(fù)清醒，血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)中的二氧化碳分壓水平與治療前比較略有下降；無(wú)效：經(jīng)治療后，咳痰、喘憋等癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征仍未減輕，病情程度甚至更加惡化，患者意識(shí)狀態(tài)無(wú)任何改善，血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)中的二氧化碳分壓水平與治療前比較無(wú)下降，或反而進(jìn)一步升高，或患者已經(jīng)死亡[4]。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 對(duì)照組總有效率為68.3%，治療組為90.3%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間、肺性腦病治療總時(shí)間比較 對(duì)照組治療后(5.69±1.40)d呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，共治療(8.16±2.49)d；治療組治療后(3.05±0.73)d呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，共治療(5.38±1.26)d。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 并發(fā)癥比較 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥8例，發(fā)生率19.5%；治療組出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥1例，發(fā)生率2.4%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．4 治療前后血?dú)夥謹(jǐn)?shù)相關(guān)指標(biāo)的改善幅度 對(duì)照組治療前PaCO2和PaO2水平分別為(87.42±12.09)mmHg和(51.86±6.49)mmHg，治療后PaCO2和PaO2水平分別為(58.20±8.62)mmHg和(76.63±10.85)mmHg，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療前PaCO2和PaO2水平分別為(88.34±11.81)mmHg和(53.17±7.53)mmHg，治療后分別為(44.93±7.18)mmHg和(82.27±11.26)mmHg，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前PaCO2和PaO2水平組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后PaCO2和PaO2水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致肺性腦病發(fā)病的機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由于患者的肺部受到損害從而導(dǎo)致二氧化碳潴留或處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致高碳酸血癥和低氧血癥，該病患者肺部循環(huán)系統(tǒng)存在一定的障礙及肺動(dòng)脈壓力水平明顯增高，使腦組織受到損害的程度進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致肺性腦病[4]。在臨床實(shí)際工作中所遇到的肺性腦病患者多數(shù)情況下會(huì)在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期階段并發(fā)出現(xiàn)，其發(fā)生的主要病理學(xué)機(jī)制為患者的肺部通氣量嚴(yán)重不足或通氣血流比例處于失調(diào)狀態(tài)[5]。目前臨床上關(guān)于改善肺性腦病患者呼吸功能治療時(shí)，通常情況下還是需采用氣管插管或氣管切開(kāi)等方式，這種通氣治療方式對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，治療期間并發(fā)感染的可能性較大，很多患者及家屬由于害怕在治療期間發(fā)生感染，而使肺性腦病的治療時(shí)機(jī)一再延誤[6]。BiPAP呼吸機(jī)是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種機(jī)械通氣治療方式，通過(guò)口鼻面罩采用雙水平氣道正壓為機(jī)體提供壓力支持，從而達(dá)到通氣治療的目的，在患者進(jìn)行正常吸氣的過(guò)程中，該項(xiàng)技術(shù)可提供一個(gè)相對(duì)較高水平的吸氣壓，這對(duì)于克服氣道阻力具有一定的幫助，使肺泡通氣量水平明顯增加，使吸氣肌負(fù)荷顯著降低；而在患者進(jìn)行呼氣的過(guò)程中，該項(xiàng)技術(shù)可自動(dòng)轉(zhuǎn)換到一個(gè)相對(duì)較低水平的呼氣壓，起到較為明顯的機(jī)械性支氣管擴(kuò)張治療作用，對(duì)細(xì)支氣管的氣道陷閉進(jìn)行有效預(yù)防，防止肺泡發(fā)生萎縮，對(duì)通氣和血流比例進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)和改善[7]。

[1] 曹志新，王辰．無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，25(13)：136-137．

[2] 饒懷廬，歷風(fēng)元，李云華，等．無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察[J]．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，46(12)：173-174．

[3] 季惠娟，陳巧蘭，湯冬香，等．綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(8)：40-42．

[4] 崔紅，韓繼紅，杜曉宣．肺腦合劑聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺性腦病的療效觀察(附40例病例分析)[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，49(9)：110-111．

[5] 何蓮，雷宇．肺腦合劑聯(lián)合BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺性腦病的療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21)：4 360-4 361．

[6] 鄭兆利．慢性阻塞性肺疾病臨床診斷及治療效果觀察[J]．現(xiàn)代生，2013，12(30)：174-175．

[7] 熊茂明．慢性阻塞性肺疾病臨床診斷及治療效果分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物用，2013，9(23)：118-119．

(收稿2016-03-16)

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1673-5110(2016)22-0072-03