神經(jīng)外科手術(shù)中預存自體血輸血技術(shù)應用價值研究

張 斌 王 靜 陳玉清

1)河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454150 2)河南省人民醫(yī)院血液科 鄭州 450000

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神經(jīng)外科手術(shù)中預存自體血輸血技術(shù)應用價值研究

張 斌1)王 靜1)陳玉清2)△

1)河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454150 2)河南省人民醫(yī)院血液科 鄭州 450000

目的 探討預存自體血輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用效果。方法 抽選2014-01-2015-02在我院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者180例為研究對象，結(jié)合患者意愿分為2組。對照組(90例)均給予異體輸血常規(guī)治療，觀察組(90例)則給予預存自體血輸血治療，統(tǒng)計2組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及圍手術(shù)期所用異體血用量等指標，同時統(tǒng)計患者麻醉誘導前血紅蛋白、紅細胞比積等指標。結(jié)果 觀察組在圍手術(shù)期中異體血液用量明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中及圍手術(shù)期平均異體血液用量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組實施麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積較術(shù)前3 d均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時觀察組麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積明顯小于對照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 預存自體血液輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用能有效降低患者異體血液輸血量，患者術(shù)前血紅蛋白及紅細胞比積等指標雖有一定影響，但其對患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量等手術(shù)指標無明顯影響，值得臨床推廣。

神經(jīng)外科手術(shù)；預存自體血輸液技術(shù)；異體輸血治療；手術(shù)指標

隨著當前醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，自體輸血技術(shù)開始廣泛應用在臨床手術(shù)治療過程中，取得良好治療效果[1]。有關(guān)研究顯示[2]，自體輸血技術(shù)能有效提升輸血治療患者的安全性，并降低由于異體血液差異帶來的血源性疾病傳播幾率，值得臨床推廣。本次研究將以神經(jīng)外科手術(shù)患者為例，探討預存自體血輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 抽選2014-01-2015-02在我院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者180例為研究對象，結(jié)合患者治療意愿分為2組。2組患者均符合美國麻醉師協(xié)會自定的臨床診斷標準(ASA)且分級為Ⅰ～Ⅱ級[3]，其中觀察組90例，男50例，女40例，年齡19～72歲，平均(40.2±5.6)歲，其中原發(fā)性疾病包括垂體瘤30例，膠質(zhì)細胞瘤16例，腦膜瘤16例，動脈瘤28例。對照組90例，男52例，女38例，年齡21～72歲，平均(40.8±5.6)歲，其中原發(fā)性疾病包括垂體瘤32例，膠質(zhì)細胞瘤16例，腦膜瘤15例，動脈瘤27例。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，事前均告知患者具體病情發(fā)展、治療方法及注意事項，征得患者同意后簽訂責任書。將2組患者臨床資料進行統(tǒng)計學分析，其在性別、年齡、原發(fā)性疾病上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．2 治療方法 觀察組給予預存自體血輸血治療，手術(shù)前3 d應由其肘部大靜脈進行血樣采集，采集時間15～20 min，采集血量則在400 mL左右。采集好的血樣應儲存于包含ACD保養(yǎng)液(抗凝血藥)的儲血袋中并送往血庫中做好保存工作。醫(yī)護人員應該注意血樣采集過程中以15 mL/min的速度進行血樣采集，術(shù)中給予患者乳酸鈉林格液400 mL+菲克雪濃400 mL聯(lián)合輸注補液。同時術(shù)前30 min醫(yī)護人員應給予患者苯巴比妥鈉0.1 g+東莨菪堿0.3 mg輸注，術(shù)中給予下肢靜脈穿刺并由此為患者輸注乳酸鈉林格液200 mL，而后給予0.3 mg/kg的咪達唑侖+0.1 mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導，完成氣管插管并維持患者麻醉效果。手術(shù)過程中醫(yī)護人員應注意患者輸注晶體液與膠體液比例約在2：1，術(shù)中若有出血量<500 mL患者則對其輸液量進行核實調(diào)整，確?；颊哐簞恿W指標的穩(wěn)定性?；颊咴谑中g(shù)過程中并不給予輸血治療，而在手術(shù)沖洗縫合傷口時給予預存自體血液輸注。此時若患者術(shù)中出血量在500～1 000 mL時則觀察組仍然輸注預存自體血液，對照組則輸注異體血液；若患者術(shù)中出血量>1 000 mL時，2組患者均給予異體血液輸注。對照組給予異體輸血常規(guī)治療，術(shù)中麻醉、操作均同觀察組，手術(shù)操作中根據(jù)患者出血量給予血液補充。

1．3 觀察指標[4-5]統(tǒng)計2組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及圍手術(shù)期所用異體血用量等指標，同時統(tǒng)計患者麻醉誘導前血紅蛋白、紅細胞比積等指標。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)指標 觀察組在圍手術(shù)期中異體血液用量明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2．2 平均異體血液用量 觀察組術(shù)中及圍手術(shù)期平均異體血液用量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術(shù)指標對比

表2 2組平均異體血液用量對比

2．3 血液指標 觀察組實施麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積相較術(shù)前3 d均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時觀察組麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前血液指標對比

3 討論

自體血液輸血技術(shù)即使用患者自身血液完成患者手術(shù)過程中所需手術(shù)治療的一種技術(shù)，其包括預存式自體輸血技術(shù)、稀釋性自身輸血技術(shù)、回收性自身輸血技術(shù)、術(shù)中出血回輸技術(shù)及術(shù)后引流回輸技術(shù)等多種技術(shù)類型[6]。事實上，臨床實踐證實[7]，以往患者手術(shù)過程中實施的異體血液輸血技術(shù)將會由于血液不同源造成患者免疫機制及功能的衰弱，造成患者術(shù)中很易出現(xiàn)傷口感染、愈合延遲等現(xiàn)象。情況嚴重者甚至會由于異體血液源頭把握不周而引發(fā)患者術(shù)后肝炎、艾滋病等傳染性疾病，對患者治療及預后效果均造成嚴重影響[8]。而在當前一些發(fā)達國家及發(fā)展中國家的手術(shù)治療過程中，自體血液輸血技術(shù)已經(jīng)成為患者手術(shù)過程中普遍采用的一項技術(shù)類型，其主要適用于手術(shù)過程中可能出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的患者，能夠完全擺脫血源困擾，使用患者自身的血液完成患者輸血治療，有效降低患者由于異體血液輸注造成的感染、免疫及其他不良反應的發(fā)生率[9]。

在我國，有關(guān)自體血液輸血技術(shù)的臨床應用也逐漸得到了廣泛研究。有關(guān)研究證實[10]，自體血液輸血技術(shù)在心臟擇期手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎間盤突出癥手術(shù)、特發(fā)性脊柱側(cè)彎糾正矯形術(shù)等手術(shù)類型中均有良好的應用效果，能有效降低患者輸血治療過程中的異體血液用量，促使患者血常規(guī)檢查結(jié)果更快恢復正常。而本次研究中將自體血液輸血技術(shù)應用于神經(jīng)外科手術(shù)患者的治療過程中，神經(jīng)外科手術(shù)患者多為腫瘤患者，其手術(shù)過程中牽扯到的神經(jīng)、組織更加繁多復雜，患者術(shù)中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的幾率也明顯升高。使用預存自體血液輸注技術(shù)，首先能夠緩解血源緊張現(xiàn)象，同時能有效降低異體血液輸注過程中造成的患者感染、免疫等各項不適癥狀，積極提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。最后還能將本次治療方式完全告知患者，緩解患者術(shù)前緊張、焦慮等心理。本研究結(jié)果中患者麻醉誘導前血紅蛋白及紅細胞比積均小于對照組(P<0.05)，說明預存自體輸血技術(shù)對患者麻醉前血液功能指標造成了一定影響，但2組患者在術(shù)中出血量及術(shù)后引流量上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明預存自體輸血技術(shù)對患者最終手術(shù)過程中出血量及引流量均無明顯影響。

綜上所述，觀察組中術(shù)中及圍手術(shù)期平均異體血液用量均小于對照組(P<0.05)，證明預存自體血液輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用中有著良好的效果，能有效降低患者異體血液輸血量。

[1] 張桂芬．自體輸血與異體輸血對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的比較[J]．重慶醫(yī)學，2013，42(32)：3 952-3 954．

[2] 任延鵬，蔡謙謙，祁亮，等．圍術(shù)期輸血與心臟外科患者術(shù)后感染的關(guān)系[J]．中國當代醫(yī)藥，2016，23(4)：53-57．

[3] 徐云，康亞梅，陳躍波，等．不同自體輸血方法在特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中的應用與體會[J]．河北醫(yī)科大學學報，2012，33(1)：55-58．

[4] 王壯，李清，高風，等．預存自體血輸血技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)的應用[J]．天津醫(yī)科大學學報，2005，11(4)：625-627．

[5] 周丹．腰椎間盤突出癥手術(shù)中預存式自體輸血的應用研究[J]．中國醫(yī)藥導報，2012，9(14)：37-40．

[6] 鐘群杰，張寶慶，鄧世洲，等．人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后異體輸血的危險因素分析[J]．中國輸血雜志，2015，28(1)：41-44．

[7] 柯銘鋒，寇伯龍．自體輸血技術(shù)在單側(cè)初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應用體會[J]．中華關(guān)節(jié)外科雜志，2014，8(6)：803-805．

[8] 周俊，晉晶，武廣隆，等．成分單采技術(shù)在預存式自體輸血中的應用研究[J]．中國輸血雜志，2016，29(3)：239-242．

[9] 陳中梅，武夢華．預存式自體輸血在心臟擇期手術(shù)中的應用觀察[J]．臨床血液學雜志，2016，29(4)：324-325．

[10] 黎云．神經(jīng)外科手術(shù)中預存自體血輸血技術(shù)應用效果觀察[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(3)：25-26．

(收稿2016-03-08)

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1673-5110(2016)22-0062-02

△通訊作者：陳玉清，主任醫(yī)師，研究方向：血液病