早期綜合康復(fù)配合肌電生物反饋治療急性腦卒中的療效觀察

張 明 李坤彬 許夢雅(通訊作者)

1)黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 鄭州 450000 2)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000 3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

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早期綜合康復(fù)配合肌電生物反饋治療急性腦卒中的療效觀察

張 明1)李坤彬2)許夢雅3)(通訊作者)

1)黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 鄭州 450000 2)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000 3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

急性腦卒中；早期綜合康復(fù)鍛煉；肌電生物反饋；生活質(zhì)量

急性腦卒中(acute stroke，AS)是神經(jīng)系統(tǒng)較為常見疾病，且具有較高患病率，據(jù)相關(guān)資料[1]，我國每年新發(fā)150～200萬腦卒中患者，其中約80%遺留不同程度神經(jīng)功能障礙和肢體功能障礙。AS患者癱瘓肢體功能恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)是決定其生活質(zhì)量的重要因素。綜合康復(fù)鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的一個重要手段，肌電生物反饋是一種新興康復(fù)療法，可借助肌電接收設(shè)備，將體內(nèi)功能變化不易感知信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛兄盘?，如視覺、聽覺信號，并引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，從而恢復(fù)機(jī)體相應(yīng)功能。目前臨床對于綜合康復(fù)鍛煉研究較多，但配合肌電生物反饋應(yīng)用較少。本研究選取我院66例AS患者，分析對AS患者實施早期綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療對其神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-06—2016-08收治的66例AS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例，觀察組男16例，女17例；腦出血5例，腦梗死28例。對照組男18例，女15例；腦出血3例，腦梗死30例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，2組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次發(fā)病；既往無腦出血史；簽署知情同意書，自愿加入本研究；預(yù)估生命期>1 a；單側(cè)病灶。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴明顯意識障礙者；重要器官功能衰竭者；合并膝關(guān)節(jié)等肢體功能疾病者；合并視覺功能障礙者；合并惡性腫瘤者；短暫性腦缺血發(fā)作者。

1．3 方法 2組患者均給予早期綜合康復(fù)鍛煉，觀察組配合肌電生物反饋治療。

1．3．1 早期綜合康復(fù)鍛煉：于患者生命體征平穩(wěn)時逐漸開展早期綜合康復(fù)鍛煉，具體如下：(1)心理治療：囑患者調(diào)節(jié)自身情緒，保持平穩(wěn)心態(tài)，必要時可輔以既往成功案例，協(xié)助其樹立康復(fù)信心；(2)言語訓(xùn)練：以簡單到復(fù)雜為原則，鼓勵患者練習(xí)發(fā)音，與患者進(jìn)行日常生活交流，加強(qiáng)其言語功能；(3)平地步行訓(xùn)練：由健側(cè)負(fù)重開始，逐漸過渡至患側(cè)負(fù)重，前進(jìn)后退交替訓(xùn)練；(4)坐位平衡訓(xùn)練：端坐狀態(tài)下，囑咐患者將重心向健、患側(cè)傾斜，根據(jù)患者情況，指導(dǎo)其雙腿交叉下完成重心向兩側(cè)傾斜；(5)站立平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行站立，保持盆骨前后傾斜，在患側(cè)負(fù)重狀態(tài)下完成健側(cè)內(nèi)收、外展訓(xùn)練；(6)關(guān)節(jié)被動活動；(7)體位變換。

1．3．2 肌電生物反饋 ：采用生物刺激反饋儀進(jìn)行治療，并在顯示器前向患者講解訓(xùn)練方法，肌電生物反饋部位下肢取脛前肌，上肢取手部肌肉、屈肌、腕伸肌。將三極電極片分別置于前臂伸肌群、肩外展肌群肌腹上，輔助電極置于運(yùn)動時相對穩(wěn)定位置。連接導(dǎo)線，保證顯示屏呈現(xiàn)肌肉運(yùn)動產(chǎn)生肌電信號，注意指導(dǎo)患者如何配合治療。選擇默認(rèn)治療程序，當(dāng)肌肉表面肌電值到達(dá)預(yù)設(shè)閾值時，釋放1次電刺激，刺激頻率設(shè)置為55.6 Hz，維持9 s，間歇15 s，治療過程中囑咐患者放松，若患者痙攣嚴(yán)重，可暫停電刺激，待緩解后繼續(xù)進(jìn)行治療。初始數(shù)據(jù)記錄為采集每個動作最高信號，叮囑患者盡力對肢體進(jìn)行活動，以使訓(xùn)練信號強(qiáng)度超過該基線水平，并根據(jù)新發(fā)最高點調(diào)整基線水平，待不能超過時記為1次治療。50 min/次，1次/d，1周進(jìn)行5次治療，共治療4周。

1．4 觀察指標(biāo) 2組分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后評定：(1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價2組神經(jīng)功能恢復(fù)效果，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。(2)采用SF-36量表評價2組患者生活質(zhì)量，取生理功能(PF)、活力(VT)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)7個維度進(jìn)行研究。(3)采用Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)評價2組干預(yù)4周后肌力：Ⅴ級為優(yōu)；Ⅳ級為良；Ⅲ級為可；0～Ⅱ級為差。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)4周后2組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較 2組干預(yù)前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前相比，干預(yù)4周后2組NIHSS評分均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較，分)

2．2 2組SF-36評分比較 2組干預(yù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后PF、VT、GH、BP、RE、SF、MH等生活質(zhì)量各項目評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SF-36量表評分比較，分)

2．3 干預(yù)4周后2組肌力優(yōu)良率比較 觀察組干預(yù)4周后肌力優(yōu)良率為87.88%，高于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.228，P<0.05)。

3 討論

腦卒中后患者生存質(zhì)量高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)情況。有研究[3-4]指出，單純依靠藥物治療而缺乏早期康復(fù)鍛煉，AS患者在早期肢體功能恢復(fù)幾率約為40%，但這種自然恢復(fù)是有限的，且并發(fā)癥在AS發(fā)病后2個月內(nèi)發(fā)生風(fēng)險約為45%，4個月內(nèi)約為50%，因此對AS患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉是必要的。

綜合康復(fù)鍛煉基于中樞神經(jīng)功能重組和可塑性理論，采用定向、適量、有針對性鍛煉措施，促進(jìn)部分神經(jīng)元再生，全部或部分恢復(fù)患病機(jī)體生理功能，不僅僅關(guān)注疾病本身，亦注重工療、體療、理療及心理治療。但在AS早期，患者常因嚴(yán)重偏癱而保持靜臥狀態(tài)，無法開展行走與主動訓(xùn)練，且綜合康復(fù)鍛煉治療AS起效較慢，往往需要較長療程才可達(dá)到顯著效果，這限制早期康復(fù)臨床應(yīng)用。

肌電生物反饋療法借助相關(guān)醫(yī)療器械，將機(jī)體活動時伴發(fā)肌電信號轉(zhuǎn)換成實時信號，如視覺或聽覺，具有易感知性，并對治療區(qū)內(nèi)肌肉表面肌電信號進(jìn)行自動監(jiān)測，設(shè)定動態(tài)閾值，通過無任何主動運(yùn)動肌肉電刺激引起微弱肌電信號，刺激肌肉收縮，同時向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供感覺輸入沖動，從而使大腦逐漸恢復(fù)對癱瘓肌肉控制，逐漸恢復(fù)患者機(jī)體功能。根據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[5]，若AS患者肌力較差，康復(fù)治療過程中可酌情給予肌電生物反饋治療。熊英瓊等[6]采用肌電觸發(fā)生物反饋治療腦梗死患者早期偏癱，發(fā)現(xiàn)治療后患者Barthel日常生活能力指數(shù)(BI)顯著改善。此外有關(guān)學(xué)者[7]指出，AS早期實施肌電生物反饋可加速腦側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)缺血半暗帶細(xì)胞代償或重組，最大程度恢復(fù)患者神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后2組NIHSS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，提示對AS患者實施早期綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

值得注意的是，早期綜合康復(fù)鍛煉開展不及時或不正確，可誘發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、患肢失用等，給以后恢復(fù)帶來困難，因此腦卒中后不僅需早期實施康復(fù)鍛煉，亦需采用床邊康復(fù)形式針對患者具體情況制定個性化康復(fù)治療方案，并密切關(guān)注患者病情變化，預(yù)防發(fā)生意外引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前推薦AS患者早期綜合康復(fù)鍛煉開始時間為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48 h。在此條件下，越早開始康復(fù)治療越好。本研究觀察組患者經(jīng)過4周綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療后PF、VT、GH、BP、RE、SF、MH評分及肌力優(yōu)良率明顯較高(P<0.05)，充分證明早期綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療AS是行之有效的。

綜上所述，對急性腦卒中患者實施早期綜合康復(fù)鍛煉配合肌電生物反饋治療，能夠促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。

[1] 鄧景元，吳瓊，彭宇，等．綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J]．西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，34(6)：835-837．

[2] 賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175．

[3] Conti PC，Stuginski-Barbosa J，Bonjardim LR．Contingent electrical stimulation inhibits jaw muscle activity during sleep but not pain intensity or masticatory muscle pressure pain threshold in self-reported bruxers：a pilot study[J]．Oral surg Oral Med Oral Pathol，2014，117(1)：45-52．

[4] 李林，廖琳，梁莉莉，等．肌電生物反饋配合電刺激改善早期腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床觀察[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(6)：594-596．

[5] 謝羽婕，張馳，胥方元．肌電生物反饋療法對腦卒中患者肢體功能障礙的治療進(jìn)展[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(24)：7 275-7 277．

[6] 熊英瓊，潘婕，吳曉牧，等．肌電觸發(fā)生物反饋治療腦梗死患者早期偏癱的臨床療效評價[J]．吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，41(1)：156-159．

[7] Kang MH，Oh JS，Jang HJ．Differences in Muscle Activities of the Infraspinatus and Posterior Deltoid during Shoulder External Rotation in Open Kinetic Chain and Closed Kinetic Chain Exercises[J]．J Phys Ther Sci，2014，26(6)：895-897．

(收稿2016-07-12)

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