西酞普蘭與抗焦慮藥物聯(lián)用治療重度焦慮癥患者的臨床療效

宋 震

沈陽市安寧醫(yī)院心理科 沈陽 110164

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西酞普蘭與抗焦慮藥物聯(lián)用治療重度焦慮癥患者的臨床療效

宋 震

沈陽市安寧醫(yī)院心理科 沈陽 110164

目的 分析西酞普蘭與抗焦慮藥物聯(lián)用治療重度焦慮癥患者的臨床療效。方法 選取我院2014-01-2015-01收治的106例重度焦慮癥患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，對(duì)照組采用文拉法辛治療，觀察組采用西酞普蘭與文拉法辛聯(lián)合治療，比較2組療效。結(jié)果 觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、不良反應(yīng)、SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 西酞普蘭與文拉法辛聯(lián)合治療，能有效改善重度焦慮患者的焦慮癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

西酞普蘭；文拉法辛；重度焦慮癥

重度焦慮癥是抑郁癥的重要表現(xiàn)，也是精神類疾病中的一種病癥[1]。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步，人們的精神壓力越來越大，重度焦慮癥患者的病發(fā)率逐年升高，給社會(huì)、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。在治療重度焦慮患者時(shí)多采用抗焦慮藥物治療，但患者易對(duì)藥物形成依賴，不利于患者病情抑制，在此情況下采用西酞普蘭聯(lián)合抗焦慮藥物治療，治療效果顯著[3]。本文旨在探討西酞普蘭與抗焦慮藥物聯(lián)用治療重度焦慮癥患者的臨床療效，特選取我院收治的106例重度焦慮癥患者進(jìn)行分組研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-01-2015-01收治的106例重度焦慮癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組男26例，女27例，年齡29～59歲，平均(37±11.6)歲；對(duì)照組男26例，女27例，年齡27～55歲，平均(36±10.9)歲。所有患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均符合我國重度焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～70歲；(3)患者近2周內(nèi)未服用過任何抗焦慮藥物；(4)無藥物過敏癥狀。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合重度焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)文化程度太低無法完成調(diào)查問卷者；(3)對(duì)治療藥物過敏，無法進(jìn)行治療者。

1．4 治療方法

1．4．1 對(duì)照組：采用文拉法辛75 mg/d治療，劑量隨著患者的病情變化而調(diào)整，最大劑量不超過225 mg/d，1個(gè)療程8周，療程結(jié)束后觀察治療效果。

1．4．2 觀察組：文拉法辛的使用方法與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上采用西酞普蘭10 mg/d治療，隨患者病情變化調(diào)整使用劑量，最大劑量不超過20 mg/d，觀察治療效果。

1．5 觀察指標(biāo) 觀察患者HAMD(漢密爾頓抑郁量表)及HAMA(漢密爾頓焦慮量表)、SCL-90(癥狀自評(píng)表)評(píng)分、不良反應(yīng)及有效率，比較2組治療效果。HAMD及HAMA評(píng)分越低，表明患者情緒越穩(wěn)定。

1．6 療效評(píng)價(jià) 顯效：患者臨床體征以及相關(guān)癥狀均基本消失，精神狀態(tài)好；有效：患者臨床體征以及相關(guān)癥狀接近正常水平，精神狀態(tài)尚可；無效：未達(dá)到顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)者。有效率為顯效與有效者所占比例。

2 結(jié)果

2．1 2組HAMD及HAMA評(píng)分比較 觀察組HAMD及HAMA評(píng)分顯著照低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組HAMD及HAMA評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．2 2組療效比較 觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2．4 2組治療前后SCL-90評(píng)分比較 觀察組SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表3 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表4 2組治療前后SCL-90評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

重度焦慮癥是抑郁癥的一種表現(xiàn)，也是最常見的精神疾病之一，常伴隨心悸和頭暈等諸多癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)[4]。研究表明[5]，在我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查中，重度焦慮癥約占經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的6.2%，在調(diào)查中位列第2，重度焦慮癥并非因?qū)嶋H的威脅而引起，關(guān)于其實(shí)際病發(fā)機(jī)制仍處于討論階段，并未得到人們的較大關(guān)注。然而，近年來越來越多的人受重度焦慮情緒的影響，不少人甚至出現(xiàn)輕生的念頭，因抑郁而死的人數(shù)逐年增加[6-7]。隨著焦慮癥病發(fā)率的逐年升高，我國對(duì)該病的治療也在不斷深入，目前在對(duì)焦慮癥的治療中，以藥物治療為主，常見的藥物有阿普倉、文拉法辛等，但該類藥物易產(chǎn)生耐受性、戒斷反應(yīng)、依賴性，且不良反應(yīng)較多，尋找新型治療方案已十分必要。本研究結(jié)果表明，觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、不良反應(yīng)、SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有效率顯著高于對(duì)照組。提示西酞普蘭聯(lián)合抗焦慮藥物治療重度焦慮癥患者效果更為顯著。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)[8]：治療重度焦慮癥患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒與γ-氨基丁酸(GABA)的功能不足有關(guān)，因而在使用GABA治療焦慮癥患者時(shí)，苯二氮類藥物能有效增強(qiáng)GABA的作用，從而抑制患者的病情；同時(shí)，乳酸鹽具有去甲腎上腺素的功效，其可控制焦慮癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。本次研究中，使用西酞普蘭與抗焦慮藥物聯(lián)合治療，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，這與西酞普蘭的作用機(jī)制有關(guān)。西酞普蘭對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)突觸5-羥色胺(5-HT)有較高的選擇性，藥物的特異性能有效抑制5-HT的再攝取，調(diào)節(jié)受體及5-HT的平衡，而這一功效的主要作用是抑制焦慮情緒的擴(kuò)張。盡管西酞普蘭能有效阻斷5-HT的發(fā)展，但無法控制末梢受體，因而亟需抗焦慮藥物的輔助治療，在治療患者的過程中，我們選擇的主要抗焦慮藥物為文拉法辛，使用該類藥物與西酞普蘭治療，能有效對(duì)末梢處的受體產(chǎn)生作用，完全控制患者病情。西酞普蘭與抗焦慮藥物聯(lián)用能有效抑制焦慮情緒，并有效減少不良反應(yīng)，降低患者對(duì)單獨(dú)使用某種藥物的依賴性，從而有利于減少藥物用量，逐漸停止用藥，有利于患者生活質(zhì)量的提高[10]。

綜上所述，西酞普蘭與抗焦慮藥物聯(lián)用治療重度焦慮癥患者的臨床療效顯著，是一種有效治療方法，值得臨床推廣。

[1] 李曉青，安娜，李峰，等．艾司西酞普蘭治療伴焦慮癥狀的抑郁癥療效和安全性的研究進(jìn)展[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26(2)：158-160．

[2] 孫佳文，甄慶偉．西酞普蘭聯(lián)合抗焦慮藥治療重度焦慮癥的療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2013，15(23)：3 592-3 593．

[3] 季淑梅．艾司西酞普蘭與舍曲林治療抑郁癥療效比較[J]．中國藥師，2010，13(8)：1 168-1 170．

[4] 李亞玲，葉建飛，李婷，等．右佐匹克隆合并艾司西肽普蘭治療廣泛性焦慮伴失眠的對(duì)照研究[J]．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19(1)：54-57．

[5] 黃立萍，孫月吉，孫文恒，等．抗焦慮藥物治療對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者金屬裸支架植入術(shù)的預(yù)后影響[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(12)：70-73．

[6] 冉瑞明，張寧，康忠明，等．抗焦慮治療對(duì)急性冠脈綜合征伴焦慮患者焦慮程度和高敏肌鈣蛋白T的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，29(33)：4 521-4 523．

[7] 馬紹駿，蔡文瑋，盛凈，等．抗抑郁焦慮治療對(duì)老年舒張性心衰患者生活質(zhì)量的影響[J]．老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19(4)：218-220．

[8] 陳月江．艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療焦慮癥30例[J]．中國藥業(yè)，2012，21(9)：82-83．

[9] 吳慧敏，裘銀虹．西酞普蘭治療原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁癥狀患者的臨床觀察[J]．中國醫(yī)師雜志，2010，12(5)：705-706．

[10] 趙福濤，徐淑敏，郭華，等．住院精神疾病患者精神用藥情況調(diào)查分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(22)：32-34．

(收稿2016-01-09)

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1673-5110(2016)22-0029-03