正念療法在一例初中生學(xué)習(xí)焦慮個(gè)案輔導(dǎo)中的應(yīng)用

趙紅

〔關(guān)鍵詞〕輔導(dǎo)個(gè)案；學(xué)習(xí)焦慮；正念療法；初中生

一、正念療法簡(jiǎn)介

正念療法是對(duì)以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱(chēng)，目前較為成熟的正念療法包括正念減壓療法（MBSR）、正念認(rèn)知療法（MBCT）、辯證行為療法（DBT）和接納與承諾療法（ACT）。美國(guó)喬恩·卡巴金博士（Jon Kabat-Zinn）結(jié)合東方禪修與西方身心醫(yī)療理念創(chuàng)發(fā)MBSR。其后，馬克·威廉姆斯等三位教授，以認(rèn)知行為治療（CBT）為基礎(chǔ)，融入MBSR，逐漸發(fā)展出MBCT。正念療法被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等情緒心理問(wèn)題，在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動(dòng)控制、疼痛等方面的治療中也有大量應(yīng)用，同時(shí)還被創(chuàng)造性地運(yùn)用于婚戀親密關(guān)系、親子關(guān)系、衰老、死亡等方面。堅(jiān)持正念訓(xùn)練，可以培育個(gè)體的專(zhuān)注力與覺(jué)察力，提高與壓力共處的能力及處理人際關(guān)系的能力，也可以從慣性中自我解放，重新接觸自己智慧與活力的泉源，開(kāi)發(fā)潛能與創(chuàng)造力。

二、個(gè)案背景及主要問(wèn)題

小L，男，14歲，是我校初二學(xué)生。身材瘦高、氣質(zhì)文弱、舉止拘謹(jǐn)。據(jù)小L自述，他現(xiàn)在經(jīng)常感覺(jué)左邊頭痛，有時(shí)持續(xù)痛3～4分鐘，有時(shí)持續(xù)十多分鐘。心里很煩躁，感覺(jué)堵得慌。入睡困難，晚上上床時(shí)間一般是十一二點(diǎn)，有時(shí)會(huì)折騰到半夜兩三點(diǎn)才能入睡。午覺(jué)基本睡不著，上課時(shí)注意力很難集中，有快要崩潰的感覺(jué)。

小L回憶這種現(xiàn)象從上學(xué)期期中考試后開(kāi)始，那次考試自己的成績(jī)突然從年級(jí)四十多名上升為年級(jí)前5名，自己在驚喜的同時(shí)很想保住這樣的成績(jī)和名次，于是開(kāi)始爭(zhēng)分奪秒地學(xué)習(xí)，課間幾乎不休息，上課不敢有絲毫分神，想把老師講的知識(shí)點(diǎn)全部記住，但越是想學(xué)好卻感覺(jué)越學(xué)不好，精神狀態(tài)和學(xué)習(xí)的效果越來(lái)越差，后來(lái)成績(jī)又下降到年級(jí)30～50名，沒(méi)再進(jìn)入前10名。

小L不甘心年級(jí)前5名的成績(jī)?nèi)鐣一ㄒ滑F(xiàn)，于是依然毫不放松地學(xué)習(xí)，期末考試后一放暑假就馬上進(jìn)入補(bǔ)習(xí)班補(bǔ)課，但發(fā)現(xiàn)自己突然聽(tīng)不進(jìn)課、看不進(jìn)書(shū)了，心情煩躁不安。夜里經(jīng)常睡不踏實(shí)，半夢(mèng)半醒，有時(shí)會(huì)夢(mèng)游，爬起來(lái)上廁所、說(shuō)話、收拾書(shū)包等，被父母發(fā)現(xiàn)，但自己不知情。感覺(jué)記憶力下降很多，有時(shí)有幻覺(jué)出現(xiàn)?，F(xiàn)在對(duì)聲音很敏感，總覺(jué)得有很多聲音攪擾到自己，難以靜心學(xué)習(xí)。

小L感覺(jué)情緒也不容易控制，對(duì)同學(xué)給自己取難聽(tīng)的外號(hào)很反感，有時(shí)會(huì)因此與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。感覺(jué)班里學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的座位一旦輪換到自己旁邊就特別緊張，忍不住悄悄看他們，擔(dān)心他們比自己用功、學(xué)習(xí)效果比自己好。感覺(jué)班里的學(xué)習(xí)小團(tuán)體也很明顯，自己因不屬于任何團(tuán)體而受到排斥和防范，覺(jué)得很壓抑。

三、個(gè)案問(wèn)題研究與分析

小L出生于城鎮(zhèn)家庭，足月順產(chǎn)，無(wú)重大疾病，父母大專(zhuān)以上文化，家庭經(jīng)濟(jì)狀況屬中等水平。父母雙方家族無(wú)精神病史。根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，小L主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)，且自知力完整，有求助要求，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，可以排除精神病性障礙。

小L的內(nèi)心沖突屬于現(xiàn)實(shí)和道德性的常形范疇。他雖有焦慮、煩躁、失眠、頭痛等癥狀，但持續(xù)時(shí)間不到半年，學(xué)習(xí)和交往等社會(huì)功能受損輕微，沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥狀，因此可排除神經(jīng)癥。

咨詢(xún)師選擇SCL-90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表請(qǐng)小L測(cè)試，測(cè)試總分為169，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)44個(gè)，各因子分為：軀體化1.92，強(qiáng)迫1.5，人際關(guān)系2.22，抑郁1.92，焦慮2.6，敵對(duì)1.83，恐怖1.71，偏執(zhí)1.33，精神病性1.6，其他1.86。其中焦慮（2.6）、人際關(guān)系（2.22）因子分略高于常模。

咨詢(xún)師建議小L初次面談后到醫(yī)院神經(jīng)科診斷，據(jù)其反饋，醫(yī)生診斷其問(wèn)題為過(guò)度焦慮。鑒于小L年齡僅有14歲，只開(kāi)了一些谷維素的藥物。

根據(jù)SCL-90測(cè)試及醫(yī)生的診斷，可以判斷小L的情況屬于焦慮問(wèn)題，而其焦慮主要來(lái)源于學(xué)習(xí)，因此小L的問(wèn)題主要屬于學(xué)習(xí)焦慮問(wèn)題。

小L的焦慮問(wèn)題源于小L對(duì)學(xué)習(xí)和考試成績(jī)的認(rèn)知存在誤區(qū)，他將學(xué)習(xí)的范圍狹窄化為考試科目，認(rèn)為除了學(xué)習(xí)考試科目，其他方面都不重要，不愿意花時(shí)間鍛煉身體，不愿多與同學(xué)交流，也不發(fā)展其他興趣愛(ài)好，想把全部的時(shí)間用于考試科目的學(xué)習(xí)。小L認(rèn)為自己曾經(jīng)考到年級(jí)前五名的好成績(jī)，以后成績(jī)就應(yīng)該保住這個(gè)名次，不能下降，過(guò)于在乎考試結(jié)果而忽略了對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和分析。

小L的問(wèn)題還在于缺乏科學(xué)學(xué)習(xí)的常識(shí)與合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間的策略。他不懂學(xué)習(xí)需要一張一弛、勞逸結(jié)合的道理，以為一刻不停地學(xué)習(xí)就能有好的學(xué)習(xí)效果，擔(dān)心自己一旦放松成績(jī)就會(huì)下降，不允許自己有絲毫的停歇，然而事與愿違，欲速不達(dá)。

小L在人際交往方面也存在錯(cuò)誤的認(rèn)知。他認(rèn)為叫自己外號(hào)的同學(xué)是故意與自己過(guò)不去，令人惱恨；學(xué)習(xí)是個(gè)人的事情，沒(méi)有必要與同學(xué)分享交流，擔(dān)心自己的經(jīng)驗(yàn)被同學(xué)學(xué)走，成績(jī)超過(guò)自己，但他對(duì)別的同學(xué)的排斥和防范又感到難受。這種被動(dòng)的交往模式讓小L的人際關(guān)系較為緊張。

四、運(yùn)用正念療法改善來(lái)訪者的學(xué)習(xí)焦慮問(wèn)題

1.根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，咨詢(xún)師同小L協(xié)商確定如下咨詢(xún)目標(biāo)。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

改善情緒，降低學(xué)習(xí)焦慮水平；

改變錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念；

學(xué)會(huì)合理安排學(xué)習(xí)與休息的時(shí)間；

改善與同學(xué)的關(guān)系，發(fā)展較親近的朋友，獲得社會(huì)支持系統(tǒng)。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：

促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，完善其個(gè)性；

增強(qiáng)來(lái)訪者的適應(yīng)能力，提高其自我心理調(diào)控能力，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，促進(jìn)其心理健康和人格完善。

2.運(yùn)用正念理念調(diào)整來(lái)訪者原有的信念和行為模式

正念理念包括：變化無(wú)常是所有情況的本質(zhì)，我們唯有接納無(wú)常，活在當(dāng)下，凡事重在體驗(yàn)過(guò)程，而非執(zhí)著于目標(biāo)；我們可以溫和地覺(jué)察自己的感受、情緒和念頭，不作評(píng)判，讓它們存在，接納它們，但不要把情緒和念頭等同于事實(shí)，不應(yīng)被情緒和念頭所牽制；人與人之間有著密切的聯(lián)系，我們對(duì)待自己與他人都需要接納和慈悲等等。咨詢(xún)師主要從以下幾個(gè)方面對(duì)來(lái)訪者的不合理認(rèn)知和信念進(jìn)行調(diào)整。

（1）調(diào)整小L對(duì)學(xué)習(xí)和考試成績(jī)的不合理認(rèn)知

針對(duì)小L認(rèn)為自己成績(jī)?cè)?jīng)名列前茅，就應(yīng)該永居前列的信念，咨詢(xún)師講解萬(wàn)事萬(wàn)物均處于變化狀態(tài)，沒(méi)有一成不變的成績(jī)與名次，偶然的一次好成績(jī)是由多種因素聚合而成，在個(gè)體實(shí)力尚未具足的情況下很難永居前列，唯有安住當(dāng)下，將精力放在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步前進(jìn)，才能讓結(jié)果自然而然地發(fā)生。

鑒于小L將學(xué)習(xí)的范圍狹窄化為考試科目，咨詢(xún)師與之分析當(dāng)今成功人士所需的基本素質(zhì)，介紹霍華德·加德納博士的多元智能理論，說(shuō)明人類(lèi)的智能是多元化而非單一的，學(xué)生除了發(fā)展考試科目所需的語(yǔ)言智能、數(shù)學(xué)邏輯智能等；還可發(fā)展空間智能、身體運(yùn)動(dòng)智能、音樂(lè)智能、人際智能、自我認(rèn)知智能、自然認(rèn)知智能等，列舉“前十名現(xiàn)象”，說(shuō)明學(xué)生的成長(zhǎng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，成績(jī)優(yōu)秀但非名列前茅的學(xué)生更容易發(fā)展多方面的素質(zhì)和能力，更容易成為學(xué)習(xí)力與適應(yīng)力均較強(qiáng)的綜合性人才。小L逐漸認(rèn)識(shí)到自己原來(lái)的學(xué)習(xí)觀念所存在的局限。

（2）調(diào)整小L對(duì)自己神經(jīng)耐受性的過(guò)高期望

鑒于小L只抓學(xué)習(xí)、從不放松的情況，咨詢(xún)師與之分析學(xué)習(xí)需要一張一弛、勞逸結(jié)合的道理，分析“弦久繃必?cái)唷保日趨嚴(yán)重的焦慮情緒就是一個(gè)警示。小L分析自己雖然明白學(xué)習(xí)需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，但對(duì)自己神經(jīng)的耐受力抱有僥幸心理，期望自己能夠再加緊一點(diǎn)，可以少休息甚至不休息，以為這樣能學(xué)得多一些，成績(jī)更好一些，沒(méi)想到事與愿違，承認(rèn)自己的學(xué)習(xí)觀念不切實(shí)際，有悖常理。

（3）調(diào)整小L將情緒等同于事實(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

鑒于小L因擔(dān)心自己停歇下來(lái)學(xué)習(xí)動(dòng)力就會(huì)減弱，成績(jī)就會(huì)下降，從而不允許自己休息的想法與行為，咨詢(xún)師與之分析其把恐懼情緒等同于恐懼的真實(shí)存在，并請(qǐng)小L列舉自己的擔(dān)心成為事實(shí)的事例，但小L找不到這樣的事例，承認(rèn)自己確實(shí)將情緒和想法等同于事實(shí)，有些“風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵”了。

（4）調(diào)整小L在人際交往方面的狹隘認(rèn)知

鑒于小L為同學(xué)叫自己外號(hào)而憤懣以及不愿與同學(xué)交流學(xué)習(xí)等問(wèn)題，咨詢(xún)師與之分析同學(xué)叫外號(hào)的心理動(dòng)因，除了非惡意的逗樂(lè)之外或許是一種表示親近的方式，建議小L在被叫外號(hào)時(shí)覺(jué)察自己的身體感受、情緒和念頭，作幾次深呼吸后再進(jìn)行回應(yīng)。關(guān)于學(xué)習(xí)方面感到受同學(xué)排斥的問(wèn)題，咨詢(xún)師與之分析每個(gè)人很難獨(dú)立于社會(huì)存在，人與人之間有著密切的聯(lián)系，需要彼此支持和鼓勵(lì)，建議小L主動(dòng)向同學(xué)分享自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)伸出友誼之手。

經(jīng)過(guò)調(diào)整，小L不再?gòu)?qiáng)求考試的名次，開(kāi)始安排每日不少于半小時(shí)的體育鍛煉，課間也有意識(shí)地進(jìn)行休息，并盡量與同學(xué)交流和互助。小L感覺(jué)焦慮情緒減輕，不再在意同學(xué)叫自己外號(hào)，在班里有了兩個(gè)比較要好的朋友。

3.運(yùn)用正念減壓訓(xùn)練促進(jìn)來(lái)訪者形成新的信念和行為模式

鑒于小L焦慮時(shí)間較長(zhǎng)，且有泛化傾向，僅僅調(diào)整認(rèn)知難以從根本上改變其已經(jīng)形成的反應(yīng)模式，需要從行為方面進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。而正念減壓訓(xùn)練能幫助來(lái)訪者以一個(gè)觀察者的身份觀察自己的內(nèi)在，學(xué)會(huì)客觀地評(píng)價(jià)自己、接納自己，建立真實(shí)的身心連接，活在當(dāng)下，并將心理能量從消極思維中抽離出來(lái)，緩解情緒。咨詢(xún)師主要運(yùn)用正念呼吸、正念聆聽(tīng)、身體掃描和觀察心念等方法循序漸進(jìn)地訓(xùn)練來(lái)訪者，緩解其軀體癥狀和焦慮情緒。

（1）指導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行正念呼吸，學(xué)會(huì)關(guān)注當(dāng)下，覺(jué)察身心

正念呼吸是正念減壓訓(xùn)練的基礎(chǔ)，操作方式也最方便簡(jiǎn)潔，特別適合時(shí)間緊張的學(xué)生運(yùn)用。咨詢(xún)師指導(dǎo)來(lái)訪者關(guān)注呼吸及呼吸在身體上引起的最明顯的變化，來(lái)訪者感覺(jué)呼吸在自己的鼻腔會(huì)引起明顯的感受，咨詢(xún)師引導(dǎo)其關(guān)注呼吸的氣流進(jìn)出鼻腔的不同感覺(jué)，如氣流進(jìn)入鼻腔時(shí)有清涼的感覺(jué)，呼出去時(shí)有溫?zé)岬母杏X(jué)。同時(shí)告知來(lái)訪者如果練習(xí)過(guò)程中注意力分散了如何溫和地把注意力重新帶回來(lái)。咨詢(xún)師建議其在焦慮情緒嚴(yán)重時(shí)，可想象吸入清新、舒緩的空氣，呼出渾濁、煩躁的氣體。練習(xí)之后來(lái)訪者反映身心有輕松的感覺(jué)。咨詢(xún)師建議來(lái)訪者平時(shí)抽空多做正念呼吸練習(xí)，并在每次咨詢(xún)前詢(xún)問(wèn)其練習(xí)感受，解答疑問(wèn)。

（2）指導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行身體掃描，學(xué)會(huì)接納身心感受

鑒于來(lái)訪者經(jīng)常感覺(jué)頭痛、胸悶，咨詢(xún)師指導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行身體掃描，觀察身體的每一部分及其感覺(jué)，接受異樣感覺(jué)的存在，不作評(píng)判，只是觀察或?qū)⒑粑接挟悩痈杏X(jué)的部位，從這個(gè)部位吸氣，并從這個(gè)部位呼氣，嘗試讓它放松，但不強(qiáng)求它改變。咨詢(xún)師也建議來(lái)訪者在難以入睡時(shí)嘗試做身體掃描。剛開(kāi)始來(lái)訪者還感覺(jué)身體肌肉難以完全放松，胸悶與頭痛的感覺(jué)明顯，隨著練習(xí)次數(shù)的增加，來(lái)訪者對(duì)異樣的感覺(jué)漸漸接納，越來(lái)越容易體會(huì)到放松的感覺(jué)。

（3）指導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行正念聆聽(tīng)，學(xué)會(huì)接納外界的各種聲音

鑒于來(lái)訪者感覺(jué)周?chē)芏嗦曇舾蓴_自己學(xué)習(xí)，咨詢(xún)師指導(dǎo)其進(jìn)行正念聆聽(tīng)，仔細(xì)傾聽(tīng)周?chē)妥约簝?nèi)在的各種聲音，對(duì)那些聲音只是觀察，無(wú)須對(duì)它們有特別的喜惡情感，讓它們自然地來(lái)，自然地去，不作評(píng)判，感恩自己聽(tīng)力健全，能夠聽(tīng)到各種聲音。咨詢(xún)師建議來(lái)訪者在感覺(jué)聲音干擾自己時(shí)進(jìn)行這個(gè)練習(xí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間練習(xí)后，來(lái)訪者陳述自己對(duì)聲音沒(méi)有以前敏感了。

（4）指導(dǎo)來(lái)訪者觀察情緒與念頭，學(xué)會(huì)與焦慮情緒共處

鑒于來(lái)訪者經(jīng)常被焦慮情緒困擾，煩躁不安，咨詢(xún)師指導(dǎo)其進(jìn)行觀察情緒與念頭的練習(xí)，觀察它們的內(nèi)容，只做“回憶”“計(jì)劃”等標(biāo)記，但不做評(píng)判；觀察它們的來(lái)來(lái)去去，但不要沉溺或跟隨它們。領(lǐng)悟情緒只是情緒，念頭只是念頭，不是事實(shí)。咨詢(xún)師建議來(lái)訪者平時(shí)抽空進(jìn)行這個(gè)練習(xí)，隨著練習(xí)次數(shù)的增加，來(lái)訪者感覺(jué)對(duì)焦慮情緒的接納度大有增加，焦慮程度減少很多。

五、個(gè)案輔導(dǎo)成果

經(jīng)過(guò)12次咨詢(xún)，小L的焦慮程度大有減輕，咨詢(xún)師請(qǐng)其按0～10分的范圍對(duì)焦慮程度評(píng)分，小L自我評(píng)估從剛開(kāi)始的9分下降到了5分，頭痛、胸悶、心慌的癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量有了較大改善。咨詢(xún)師采用SCL-90自評(píng)量表對(duì)其復(fù)查：其中焦慮、人際關(guān)系分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

目前小L學(xué)習(xí)注意力逐步集中，成績(jī)也趨于穩(wěn)定，雖然有時(shí)候還存在一些反復(fù)，但他已不再有咨詢(xún)前難以忍受的諸多狀況，他感覺(jué)已經(jīng)獲得應(yīng)對(duì)焦慮的信心和力量，主動(dòng)提出結(jié)束咨詢(xún)。鑒于小L的良好的康復(fù)情況且已學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，咨詢(xún)師同意結(jié)束咨詢(xún)。

（作者單位：北京師范大學(xué)什邡附屬外國(guó)語(yǔ)中學(xué)，北京，618400）

編輯/張 帆 終校/于 洪 王抒文