重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會

馬曉惠

(許昌市人民醫(yī)院 河南 許昌 461000)

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重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會

馬曉惠

(許昌市人民醫(yī)院 河南 許昌 461000)

目的 分析總結(jié)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會。方法 以100例重度子癇前期孕婦為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組行剖宮產(chǎn)終止妊娠，對照組行陰道引產(chǎn)終止妊娠，對比兩組孕婦情況及新生兒情況。結(jié)果 觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒亡率均明顯低于對照組(P<0.05)，新生兒窒息情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦分娩前收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組分娩后舒張壓及收縮壓均顯著降低，且觀察組分娩后的舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對重度子癇前期患者采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠的安全性相對較高，可降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及母嬰死亡率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

重度子癇前期；剖宮產(chǎn)；陰道引產(chǎn)；妊娠終止

重度子癇前期是孕婦妊娠期高血壓表現(xiàn)極為明顯的階段，對產(chǎn)婦健康、新生兒出生以及產(chǎn)后恢復(fù)都有很大影響，且容易引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、肝腎功能障礙等并發(fā)癥[1]。重度子癇前期是導(dǎo)致母嬰死亡率升高的重要因素，應(yīng)引起高度重視，并予以有效治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該病的治療關(guān)鍵是在最合適的時(shí)間用做好的方法終止妊娠，從而降低母嬰死亡率。許昌市人民醫(yī)院對重度子癇前期患者予以剖宮產(chǎn)終止妊娠，并與陰道引產(chǎn)終止妊娠的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌市人民醫(yī)院2012年10月至2014年10月收治的100例重度子癇前期孕婦，年齡為22～36歲，平均(27.4±2.0)歲，體質(zhì)量為(55.2±4.7)kg，身高為(164.6±5.9)cm；孕周33～40周，其中34周以內(nèi)34例，34～36周49例，36周以上17例；患者均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、身高、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)前對患者靜脈滴注25%硫酸鎂注射液(20 g)與5%葡萄糖溶液(1 L)的混合液，滴注速度1～2 g/h，測量血壓、脈搏、心率后依據(jù)各自情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量；手術(shù)采取硬膜外麻醉方式，手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)，用醫(yī)用手術(shù)刀在孕婦子宮下段橫向切入，小心取出胎兒及附屬物，然后用連鎖扣將切口縫合。對照組行陰道引產(chǎn)終止妊娠，病情較為穩(wěn)定且宮頸條件相對較成熟者可采取人工破膜引產(chǎn)方式，若患者有明顯的羊水清亮表現(xiàn)，可靜脈滴注縮宮素；引產(chǎn)過程中密切觀察孕婦體征變化，若出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，要及時(shí)予以相應(yīng)的處理；處理后無效或癥狀加重者應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。手術(shù)過程中需嚴(yán)密監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的血壓變化，以防子癇發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①孕婦并發(fā)癥主要包括子癇、產(chǎn)后出血、肺水腫、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、HELLP綜合征等；②觀察圍產(chǎn)兒死亡率與新生兒窒息情況[2]，其中圍產(chǎn)兒死亡包括胎死和產(chǎn)死；按照嚴(yán)重程度將新生兒窒息情況分為正常、輕度窒息和重度窒息3個(gè)層次。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦分娩前后的血壓水平。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組共有6例孕婦出現(xiàn)子癇、出血、心衰、肺水腫等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對照組共有16例孕婦出現(xiàn)子癇、心衰、出血、肺水腫、凝血功能障礙等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為32%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 圍產(chǎn)兒死亡率 觀察組有2例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率為4%，明顯低于對照組的20%(10/50)(P<0.05)。

2.3 新生兒窒息情況 觀察組新生兒正常呼吸、輕度窒息例數(shù)多于對照組(P<0.05)，重度窒息例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

2.4 血壓值 兩組產(chǎn)婦分娩前收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組分娩后舒張壓及收縮壓均顯著降低，且觀察組患者分娩后的舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒窒息情況比較(n)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后收縮壓、舒張壓水平比較

3 討論

子癇前期指的是孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，發(fā)病率占全部妊娠的3.9%，隨著胎盤功能下降，宮內(nèi)供氧不足，極易導(dǎo)致胎兒窘迫，而且長時(shí)間缺氧還可能引起代謝性酸中毒[3]，對母嬰生命安全危害極大。

一般來說，出現(xiàn)以下任何一種情況都可診斷為重度子癇前期：①高血壓較為明顯，舒張壓超過110 mm Hg，收縮壓超過160 mm Hg；②上腹部有持續(xù)的疼痛感，或有持續(xù)的頭痛；③蛋白尿≥2.0 g/24 h；④血小板低于100×109/L；⑤血清轉(zhuǎn)氨酶水平明顯升高。臨床上多通過降壓、利尿、解痙等手段改善孕婦臟器功能來治療重度子癇前期，如果病情難以控制，終止妊娠無疑是一種能夠緩解病情、保障母嬰安全的有效方法。而不同的妊娠終止方式對分娩結(jié)果也有不同的影響，在孕婦病情穩(wěn)定時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，可使胎兒迅速擺脫宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，從而減少宮縮對胎兒造成的傷害，且對改善新生兒預(yù)后也頗為有利。為減少剖宮產(chǎn)帶來的傷害，在手術(shù)過程中需對孕婦血壓、心率等進(jìn)行密切監(jiān)測，并時(shí)時(shí)觀察胎兒動(dòng)態(tài)[4]。同時(shí)對手術(shù)中可能會出現(xiàn)的異常要提前做好預(yù)防。處理傷口時(shí)需保證完全無菌操作；手術(shù)后叮囑孕婦遵循少食多餐的原則，多進(jìn)食富含蛋白、纖維素的食物，以盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒亡率均明顯低于對照組(P<0.05)，新生兒窒息情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組患者分娩后的舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組(P<0.05)。綜上，對于重度子癇前期患者，采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠的安全性相對較高，可降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及母嬰死亡率，有效改善患者血壓水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鐘小群，許艷.重度子癇前期剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，7(14)：133.

[2] 洪霖，王素梅，邵彩霞.重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(5)：104-105.

[3] 王榮花.重度子癇前期剖宮產(chǎn)的臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(18)：93.

[4] 鐘琳琳，唐卉，陳悅.早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(10)：1390-1392.

R 714.24+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.102

2016-05-28)