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    顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

    2016-12-08 11:03:13趙富才
    河南醫(yī)學(xué)研究 2016年11期
    關(guān)鍵詞:睢縣出血量情況

    趙富才

    (睢縣人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476900)

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    顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

    趙富才

    (睢縣人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476900)

    目的 分析顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年10月至2015年10月睢縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺手術(shù)患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各35例。觀察組在甲狀腺切除手術(shù)中顯露喉返神經(jīng),而對(duì)照組未顯露喉返神經(jīng)。對(duì)兩組手術(shù)情況及患者喉返神經(jīng)受損情況展開對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,喉返神經(jīng)受損率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺切除手術(shù)過(guò)程中顯露喉返神經(jīng)可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減輕喉返神經(jīng)受損程度,值得推廣應(yīng)用。

    顯露喉返神經(jīng);甲狀腺切除術(shù);應(yīng)用價(jià)值

    甲狀腺屬于人體內(nèi)分泌器官,主要通過(guò)合成甲狀腺激素有效調(diào)節(jié)人體機(jī)能代謝。由于環(huán)境變化、高碘飲食與放射性接觸史增加,甲狀腺疾病發(fā)病率已呈逐年上升趨勢(shì)。有學(xué)者提出,甲狀腺疾病發(fā)病率已逐漸接近甚至超過(guò)糖尿病,成為危害人們身心健康的重要因素[1]。目前甲狀腺疾病主要分為甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,外科手術(shù)為臨床上治療該病的重要途徑,而手術(shù)治療常伴發(fā)喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,因此如何有效治療甲狀腺疾病及預(yù)防并發(fā)癥成為臨床重要研究課題。本研究旨在分析應(yīng)用顯露喉返神經(jīng)甲狀腺切除術(shù)的臨床價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年10月睢縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺手術(shù)患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組中男13例,女22例,年齡18~73歲,平均(45.7±6.8)歲,5例甲狀腺癌、7例甲狀腺腫瘤、10例甲狀腺功能亢進(jìn)癥、13例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;觀察組中男14例,女21例,年齡19~72歲,平均(46.2±7.3)歲,4例甲狀腺癌、6例甲狀腺腫瘤、11例甲狀腺功能亢進(jìn)癥、14例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。兩組患者性別、疾病類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    1.2.1 觀察組顯露喉返神經(jīng)。采取氣管插管全麻,于頸前弧形切入,將皮膚、皮下、皮瓣、白線逐次切開或分離后,將頸前肌牽開,顯露出甲狀腺,將上、下和外側(cè)緣分離,確定喉返神經(jīng)病變部位及范圍,采取甲狀腺全切術(shù)或次全切術(shù)進(jìn)行切除。

    1.2.2 對(duì)照組 未顯露喉返神經(jīng)?;颊呷楹?,采用常規(guī)方式先對(duì)上下極血管與中靜脈予以處理,緊貼甲狀腺固有包膜并于內(nèi)外層包膜間依次分離結(jié)扎腺體表面血管,避免損壞腺體。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量等手術(shù)情況。根據(jù)喉返神經(jīng)損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將喉返神經(jīng)損傷分為暫時(shí)性損傷與永久性損傷。暫時(shí)性損傷:患者術(shù)后3個(gè)月聲帶運(yùn)動(dòng)與發(fā)音情況恢復(fù)正常;永久性損傷:患者術(shù)后超過(guò)3個(gè)月聲帶仍無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)、未恢復(fù)正常發(fā)音[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者手術(shù)情況比較

    2.2 喉返神經(jīng)損傷率 手術(shù)治療后,觀察組僅出現(xiàn)1例暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷,損傷率為2.8%,而對(duì)照組出現(xiàn)2例暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、2例永久性喉返神經(jīng)損傷,損傷率為11.4%。對(duì)照組患者喉返神經(jīng)損傷率高于觀察組(P<0.05)。

    3 討論

    甲狀腺解剖區(qū)域結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,且作為人體重要的內(nèi)分泌腺,具有調(diào)控體內(nèi)代謝及生理功能的重要作用,因此臨床對(duì)于該區(qū)域手術(shù)操作安全性要求顯著提高。臨床研究資料表明,甲狀腺手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為喉返神經(jīng)損傷,對(duì)喉部運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲造成較大傷害,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致窒息,危及患者生命安全[3]。因而積極改善手術(shù)措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,在減少患者生理功能損傷中意義非常重大。

    目前臨床上關(guān)于是否采用顯露喉返神經(jīng)來(lái)減少術(shù)后并發(fā)癥一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者指出,顯露喉返神經(jīng)過(guò)程中喉返神經(jīng)受壓迫、牽拉而引起損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高,且易造成術(shù)后瘢痕粘連現(xiàn)象發(fā)生[4]。但也有學(xué)者指出,非直視條件下進(jìn)行手術(shù)操作,更無(wú)法確保手術(shù)安全性,難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)受損情況,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),應(yīng)用顯露喉返神經(jīng)的觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)觀察組喉返神經(jīng)損傷率為2.8%,明顯低于對(duì)照組的11.4%,說(shuō)明應(yīng)用顯露喉返神經(jīng)進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)較未顯露喉返神經(jīng)可有效改善手術(shù)情況,降低喉返神經(jīng)損傷率。

    綜上所述,顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中效果明顯,可有效提高手術(shù)質(zhì)量,改善喉返神經(jīng)受損情況,應(yīng)用價(jià)值顯著。

    [1] 蔡享道,彭家群,魏東,等.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的臨床價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(8):1373-1375.

    [2] 葉朝陽(yáng),戴觀榮,林偉廣.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(15):2266-2268.

    [3] 沈曉.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與開放手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的綜合效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):28-30.

    [4] 林俊榮,李芬蘭,翁偉建,等.喉返神經(jīng)顯露在甲狀腺切除術(shù)中的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(18):34-35.

    [5] 劉文松,朱峰,孫冬林.甲狀腺切除術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19(3):192-194.

    R 653

    10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.079

    2016-04-19)

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