傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效及安全性比較

安紅軍

(濟(jì)源市婦幼保健院 外科 河南 濟(jì)源 459000)

?

傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效及安全性比較

安紅軍

(濟(jì)源市婦幼保健院 外科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 對比分析傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效及安全性。方法 選擇濟(jì)源市婦幼保健院2014年7月至2016年7月收治的疝氣患兒86例，并將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，療效及安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

小兒疝氣；小切口微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；安全性

小兒腹股溝疝氣簡稱小兒疝氣，俗稱脫腸，有斜疝和直疝之分，尤以斜疝較為常見，且自愈的可能性較小，臨床多采用外科手術(shù)治療[1]。因為疾病本身的特點，加上患兒體質(zhì)特殊，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療存在切口長、手術(shù)時間長、并發(fā)癥多等不足，故應(yīng)用日益受到限制。濟(jì)源市婦幼保健院采用小切口微創(chuàng)手術(shù)對收治的疝氣患兒進(jìn)行治療，現(xiàn)將詳情作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對象均為2014年7月至2016年7月在濟(jì)源市婦幼保健院行手術(shù)治療的疝氣患兒。將86例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男25例，女18例；年齡為6個月～10歲，平均(4.3±0.7)歲；39例斜疝，4例直疝。對照組中男24例，女19例；年齡為7個月～10歲，平均(4.5±0.7)歲；36例斜疝，7例直疝。排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病等類型患兒。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療：協(xié)助患兒取仰臥位，全身麻醉、消毒后，于恥骨外環(huán)口體表與結(jié)節(jié)外側(cè)處做手術(shù)斜切口，長度為3.0～4.0 cm。明確疝囊位置后，常規(guī)切除疝囊，結(jié)扎、止血，縫合切口。觀察組行小切口微創(chuàng)手術(shù)治療：給予氯胺酮行靜脈麻醉；協(xié)助患兒取仰臥位，雙下肢呈分開狀，并微屈固定。于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)與外環(huán)口體表的投影處做一橫切口，長度為0.8～1.0 cm。切開皮膚，使腹外斜肌腱充分顯露，然后向內(nèi)下側(cè)牽拉皮下組織，讓腹股溝管外環(huán)顯露出來。手術(shù)刀沿著纖維的走行向外環(huán)口方向?qū)⒏雇庑奔‰炷で虚_，使精索顯露出來。考慮到幼兒腹股溝較短，也可不打開外環(huán)。銳性剪開或者鈍性分開提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)將白色膜狀物剪開，然后將疝囊提起并切開，可見少量清亮液體流出。對于陰囊外的小疝囊，可將其提起，然后再鈍性或銳性剝離疝囊至內(nèi)環(huán)處，最后將其完全剝除。對于處在陰囊處的大疝囊，可在外環(huán)口或外環(huán)口處以上將其離斷。小兒疝環(huán)較窄，可在內(nèi)環(huán)高位縫合結(jié)扎；若疝囊頸過于寬大，可考慮采用成人手術(shù)的內(nèi)荷包方式縫扎。腹外斜肌腱縫合后，重建外環(huán)口；徹底止血，然后逐層縫合皮下及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察并記錄兩組的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間、住院時間；留意兩組有無陰囊腫脹、疝復(fù)發(fā)、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，評價兩組的療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒恢復(fù)的程度，可將療效評定為3個等級：顯效、有效和無效?；純旱目人?、腹股溝可觸腫塊等癥狀消失，身體基本恢復(fù)正常，即為顯效；患兒的臨床癥狀有所改善，即為有效；患兒癥狀無改善或加重，即為無效[2]。顯效率+有效率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率為97.67%，高于對照組的83.72%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 手術(shù)情況 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的手術(shù)情況比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的23.26%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較(n，%)

3 討論

小兒疝氣在兒科疾病中屬常見病、多發(fā)病，臨床認(rèn)為主要是因為小兒腹壁肌肉力量較弱，當(dāng)幼兒哭鬧、咳嗽時會導(dǎo)致腹壓升高，最終發(fā)展為疝氣[3]。疝氣主要有斜疝與直疝兩種，斜疝更為多見，臨床表現(xiàn)主要為腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，小兒咳嗽、站立或用力排便時腫塊會增加，而平臥時則消失[4]。研究發(fā)現(xiàn)，斜疝會對患兒的正常成長與發(fā)育產(chǎn)生不良影響，尤其是男性[5-6]。

針對小兒疝氣的特點，臨床目前以手術(shù)方案為主。近年來，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，并憑借自身的優(yōu)勢，如切口小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等，在小兒疝氣治療中的應(yīng)用日益廣泛。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.67%，高于對照組的83.72%(P<0.05)，表明小切口微創(chuàng)手術(shù)通過縮短手術(shù)切口長度、改變切口位置等方式，不但清除了疝囊，且對患兒造成的損傷小，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，治療效果佳。觀察組的手術(shù)時間、出血量、自主活動時間及住院時間均少于對照組，表明小切口微創(chuàng)手術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確地確定疝囊位置并切除，故術(shù)中所需時間較少，加上切口較小，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后能夠快速恢復(fù)，縮短了住院時間。觀察組僅3例發(fā)生并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，表明小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣，不但療效顯著，且術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥較少，安全性較高。文獻(xiàn)[7]報道，小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣總有效率在92%以上，且并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下，臨床價值較高。本文結(jié)果與相關(guān)報道的觀點基本一致，進(jìn)一步說明了小切口微創(chuàng)手術(shù)的療效與安全性優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，臨床意義重大。

綜上，小切口微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于小兒疝氣的治療中，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，臨床療效與安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，不失為一種優(yōu)秀的手術(shù)方案，值得應(yīng)用與推廣。

[1] 林馳進(jìn).皮紋小切口入路和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒斜疝的價值評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(24)：25-26.

[2] 吳玲玲，高明太.小兒腹股溝疝的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(6)：1045-1048.

[3] 羅鵬，曾憲良，林文，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(10)：754-757

[4] 方小三，王小明，胡明華，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(3)：235-237.

[5] 靳軍.傳統(tǒng)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒斜疝療效及安全性對比研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29(3)：337-338.

[6] 王剛.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(3)：92-93.

[7] 王崇林，王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒病氣療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(3)：476-478.

R 726.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.030

2016-05-30)