直腸前突患者400例STARR術(shù)后肛腸動力學(xué)變化分析

羅東 李俊

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 外科 廣東 梅州 514000)

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直腸前突患者400例STARR術(shù)后肛腸動力學(xué)變化分析

羅東 李俊

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 外科 廣東 梅州 514000)

目的 分析直腸前突患者400例經(jīng)肛直腸切除術(shù)(stapled trans-anal rectal resection，STARR)后肛腸動力學(xué)變化情況。方法 選取某院2013年5月至2015年10月行STARR治療的400例直腸前突患者作為研究對象，比較分析STARR手術(shù)前后患者肛腸動力學(xué)變化情況。結(jié)果 400例直腸前突患者經(jīng)STARR治療后，肛腸動力學(xué)指標發(fā)生顯著改變，術(shù)前術(shù)后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 STARR治療直腸前突效果確切，患者肛腸功能得到顯著改善，值得在臨床治療工作中加以推廣使用。

直腸前突；經(jīng)肛直腸切除術(shù)；肛腸動力學(xué)

直腸前突是當前普外科臨床較為常見的病癥類型，多發(fā)于中老年女性人群。該病癥為出口阻塞綜合征之一，主要是由于直腸與引導(dǎo)之間的隔膜變薄，直腸壁突入到了陰道之內(nèi)所致，嚴重影響患者正常工作生活[1]。手術(shù)是目前臨床治療該病癥的首選手段，能夠在短期內(nèi)取得理想的治療效果而被患者所接受。STARR是一種治療肛腸疾病的前沿技術(shù)，將其應(yīng)用在直腸前突臨床治療之中的可行性成為目前臨床關(guān)注的重要課題。基于此，本次研究從肛腸動力學(xué)變化著手，分析STARR治療直腸前突的臨床效果，以為其進一步推廣使用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2013年5月至2015年10月行STARR治療的400例直腸前突患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡42～68歲，平均(55.5±3.5)歲，病程時間：3個月～1.5 a，平均(10.5±1.5)個月，直腸前突等級：Ⅱ度55例、Ⅲ度45例，臨床表現(xiàn)：排便困難102例、便不凈88例、排便間隔時間長75例、腹部下墜感70例、腹痛65例。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為直腸前突者；②手術(shù)耐受性好者；③無肝腎衰竭合并癥者；④無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標準：①慢傳輸型便秘者；②臨床依從性差者；③精神障礙者；④直腸惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 本次研究中所有400例入組患者均行STARR治療，其手術(shù)步驟如下：術(shù)前24 h叮囑患者進食以半流食為主，術(shù)前晚上以及術(shù)晨分別實施一次清潔灌腸，并仔細清理患者陰道部位。手術(shù)過程中根據(jù)患者實際情況實施腰麻或者是硬膜外麻醉，取折刀位或截石位，采用擴肛器將患者肛門部位充分擴充，置入肛門鏡后將其內(nèi)芯取出，同時將其縫扎固定在患者臀部位置，縫合器視野引導(dǎo)下，在直腸前突患者距離齒線5 cm左右的直腸前壁部位以及齒線上3 cm以及5 cm位置以順時針方向沿著截石位九點鐘至三點鐘方向作半荷包[2]。沿著肛門鏡外側(cè)緊貼患者直腸后壁插入壓舌板，隨后將吻合器置入，與已經(jīng)預(yù)先留出的三根荷包線收緊、打結(jié)，拉緊后關(guān)閉吻合器，打開吻合器保險后啟動吻合器進行吻合工作，完成之后將吻合器取出，無活動性出血點后將吻合口末端的黏膜連和之處剪斷[3]。之后再次于齒線相距5 cm處的直腸后壁沿截石位順時針三點鐘向九點鐘方向在黏膜下層不同部位做半荷包，手術(shù)操作步驟同前，手術(shù)完成之后置入排氣管，實施常規(guī)抗生素、抗感染、止血藥物治療。

1.2.2 肛腸動力學(xué)指標測定方法 400例直腸前突患者手術(shù)前3 d停止使用促進胃腸動力的藥物，引導(dǎo)患者自行排便，若未排便，則給予患者清潔灌腸以保證肛腸部位清潔度。隨后采用合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)的XDJ-S8G型肛腸壓力檢測儀對其肛腸動力學(xué)指標進行測定。手術(shù)完成之后患者身體條件允許的情況下再次行肛腸動力學(xué)指標測定，以收集相應(yīng)指標數(shù)值。

1.3 觀察指標 肛腸動力學(xué)指標：肛管舒張壓、肛管靜息壓、最大收縮壓、直腸感覺閾值量、直腸最大耐受量、直腸最大順應(yīng)性。

2 結(jié)果

400例直腸前突患者經(jīng)STARR治療后，肛腸動力學(xué)指標發(fā)生顯著改變，術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 400例直腸前突患者STARR術(shù)前術(shù)后肛腸動力學(xué)指標比較

3 討論

作為中老年女性的常見病，直腸前突又被稱之為直腸前膨出，在直腸前壁、直腸陰道隔以及直腸后壁彈性降低后，排便過程中在排便壓力影響下導(dǎo)致其向患者陰道方向突出，導(dǎo)致排便力線發(fā)生根本性改變[4]。直腸前突患者在該病癥發(fā)生后，往往會伴有不同程度的排便苦難、便秘、下腹墜脹、腹痛等癥狀，使患者苦不堪言，嚴重影響其正常工作生活并降低其生活質(zhì)量。

臨床針對直腸前突所采取的治療方案可以分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療兩種。前者主要是養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，通過食療輔助以容積性西藥(聚乙二醇4000散)和刺激腸蠕動藥物(莫沙必利)來調(diào)理大便形態(tài)，促使其順利排出體外。但是，由于非手術(shù)治療周期較長，患者往往因見效緩慢和病痛折磨而無法長期堅持，此種治療方案的臨床應(yīng)用價值日漸降低。加之直腸前突屬于一種進行性疾病，如果未能夠及時阻斷該病癥進一步向惡化方向發(fā)展，必給患者身體機能帶來更為嚴重的損害。因而醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者一致主張，應(yīng)盡早對直腸前突實施手術(shù)治療以阻斷病情進展，提高患者生活質(zhì)量。

STARR通過采用一次性弧形切割吻合器，能夠在肛腸鏡引導(dǎo)下精確放置弧形切除器，從而實現(xiàn)對直腸黏膜以及黏膜之下的病變組織進行選擇性切除，保證了手術(shù)的精確度，避免破壞患者肛腸組織所具有的正常生理功能。同時患者整個手術(shù)治療時間短，其術(shù)后肛腸功能的恢復(fù)速率大幅提升，使直腸前突患者不需要背負沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，所取得的治療效果已經(jīng)得到了科研機構(gòu)的評估與認可，并且進一步證實STARR與其他手術(shù)方式相比具有明顯的優(yōu)勢，成為西方醫(yī)學(xué)界治療直腸前突的首選方案[5]。因而，將其應(yīng)用在國內(nèi)臨床治療工作中已經(jīng)成為未來工作發(fā)展的重要前行方向。

本次研究中，所有患者在實施STARR治療后，肛管舒張壓、肛管靜息壓、最大收縮壓、直腸感覺閾值量、直腸最大耐受量、直腸最大順應(yīng)性，與術(shù)前比較，各項指標均得到了顯著改善。由此可見STARR作為治療直腸前突的新技術(shù)，通過兩把吻合器分別切除過長的直腸前壁以及后壁黏膜，繼而恢復(fù)直腸正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，對于直腸生理功能的改善具有重要意義。此外，鑒于直腸前突屬于進行性疾病，通過實施STARR手術(shù)治療能夠徹底實現(xiàn)阻斷疾病進展的目的，同時使患者局部組織的循環(huán)功能得到環(huán)節(jié)或改善，肛腸動力學(xué)指標由此而顯著提高，對于病癥治療以及患者重回正常生活軌道而言意義重大。但是，不可否認的是，STARR的應(yīng)用仍然存在著以下不足之處亟待解決：首先，術(shù)后遠期治療效果是否值得當前臨床肯定尚缺乏大樣本數(shù)據(jù)支持,其次，大便失禁的存在不可避免的影響患者手術(shù)治療效果，如何改善成為重中之重；第三，高昂的治療費用。對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)而言，該種治療方案的推廣使用仍然受到經(jīng)濟因素的制約。

綜上所述，肛腸動力學(xué)指標結(jié)果顯示，STARR治療直腸前突效果確切，患者肛腸功能得到顯著改善，值得在臨床治療工作中加以推廣使用。

[1] 王愛磊，陸慶革，劉宇，等.改良直腸下端黏膜切除術(shù)治療中重度直腸前突30例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2015，10(2)：314-316.

[2] 鄧黨華，黃海芬，趙晴.STARR手術(shù)在Ⅳ期環(huán)狀混合痔治療中的作用[J].江西醫(yī)藥，2015，11(5)：429-431.

[3] 郄呈祥，陸慶革.STARR術(shù)與Block術(shù)加注射液局部注射治療直腸前突的療效對比研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，15(6)：430-432.

[4] 王愛磊，陸慶革，劉宇，等.改良STARR術(shù)治療中、重度直腸前突的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，11(2)：129-132.

[5] 胡巍，周云祥，李玉瑋.PPH術(shù)和STARR術(shù)在直腸前突治療中的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，21(12)：1554-1555.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.009

2015-11-16)